Posebno kod mladih žena, srčani udar može biti uzrokovan erozijama
Već nekoliko godina, kardiolozi su znali da bolest koronarnih arterija (CAD) u žena može biti sasvim drugačija nego u muškaraca. Ženski simptomi mogu biti različiti , dijagnostički testovi koji se koriste za CAD mogu dati "pogrešan" odgovor kod žena , a sama temeljna bolest može biti sasvim drugačija .
postalo je očito da postoji druga razlika u tome kako se CAD "ponaša" u nekim ženama.
U mlađim ženama koje imaju infarkt miokarda (srčani udar) , koronarnu trombozu (krvni ugrušak u koronarnoj arteriji) koja uzrokuje oštećenje srca može biti uzrokovana erozijom aterosklerotskog plaka , a ne tipičnijeg puknuća plakete , Kada je srčani udar uzrokovan erozijom, simptomi mogu biti suptilniji i manje tipični nego kod "uobičajenog" srčanog udara. i svibanj biti propustili (ili brushed off) od strane liječnika. Kao rezultat toga, liječenje može biti odgođeno i ishodi mogu biti znatno lošiji.
Kako se srčani udarovi obično javljaju
Tipično, akutni koronarni sindrom (ACS) uzrokuje ruptura plaka. Ruptura plaka općenito je akutni i prilično različit događaj koji uzrokuje neposredne posljedice. Ruptura izlaže "gunk" unutar plaka (kolesterol, kalcij, upalne stanice i drugi materijal) u krvotok - i to obično aktivira brzo stvaranje ugruška.
Često, ugrušak uzrokuje potpunu (ili skoro potpunu) opstrukciju koronarne arterije, a protok krvi u dio srčanog mišića koji se isporučuje od te arterije je isključen. Ta opstrukcija često dovodi do iznenadnih i izuzetnih simptoma povezanih s ACS - simptomima srčanog udara ili nestabilne angine , ili čak iznenadne srčane smrti .
Što čini razliku erozije koronarne arterije?
Čini se da, naročito kod žena koje imaju srčani udar prije 50 godina (osobito u žena u premenopauzi), ruptura plaka često nije uzrok krvnog ugruška. Umjesto toga, ugrušak se može potaknuti erozijom stijenke krvne žile.
Koja je razlika između rupture i erozije? Pa, ruptura plaketa je poput bubuljica koji se otvara. (U stvari, stvari unutar tipičnog zita nisu sasvim drugačije od stvari unutar aterosklerozne ploče.) Ali erozija je više poput plitkog ulkusa. Ploča povezana s erozijom može biti prilično mala, ili uopće ne može postojati plak ispod erozije.
Erozija, baš kao i ruptura plaka, može uzrokovati stvaranje krvnog ugruška. Međutim, jer erozija (za razliku od rupture) nije akutni događaj, ugrušak se često formira mnogo postupno. Simptomi se, dakle, mogu razviti mnogo postupno, više suptilnosti i često su "atipični".
Zašto je to značajno?
Poznato je mnogo godina da su srčani udarovi kod mladih žena neuobičajeni, a kada se dogode, te žene imaju tendenciju lošijih ishoda nego muškarci slične dobi. Ovi najgori rezultati, koji se sada pojavljuju, mogu biti barem djelomično zbog činjenice da su mnogi od tih srčanih udara uzrokovani erozijom koronarne arterije.
Ne samo da su simptomi s erozijom koronarne arterije vjerojatnije odbijeni kao žgaravica, anksioznost ili neki drugi ne-srčani uzrok, nego i sami ugrušci mogu biti opasniji od ugrušaka koji nastaju zbog puknuća. Kao što je navedeno, ugrušci koji nastaju s erozijom obično nastaju manje iznenada. Iz tog razloga (i zbog toga što simptomi koje uzrokuju obično nisu vrlo alarmantni), ti ugrušci imaju vremena da zrele. Dakle, do trenutka kada se dijagnoza srčanog udara postane očigledna, ugrušci su zrelija, čvršća i mnogo teže preokrenuti.
Dijagnostika koronarnih arterijskih erozija
Nažalost, erozije koronarnih arterija vrlo su teško dijagnosticirati prije nego što uzrokuju trombozu.
Oni su obično nemoguće otkriti, na primjer, tijekom srčane kateterizacije ili testiranja stresa / taloga . Tako je erozija koronarne arterije još jedna vrsta koronarne bolesti povezana s "normalnim" koronarnim arterijama .
Tko dobiva koronarne arterijske erozije?
Dok svatko može razviti eroziju koronarne arterije, čini se da je to stanje koje će se vjerojatno vidjeti u žena u premenopauzi, često u pušačima u premenopauzi. Dakle, dok je pušenje faktor rizika za svakoga, to je osobito jak faktor rizika za eroziju koronarnih arterija. To je vrlo dobar razlog zbog kojeg bi mlade žene koje su pušači trebale prestati.
Postoje također i dokazi da se koronarna nakon erozije može vidjeti češće kod žena koje su imale ponovljene grčenje koronarnih arterija, kao što je u Prinzmetalovoj angini .
Sažetak
CAD u mlađim ženama vrlo je često drugačija bolest nego "klasični CAD" koji se vidi kod muškaraca i starijih žena. Priznavanje ove činjenice dovodi do napora da stekne potpuno razumijevanje tih razlika i da razvije učinkovitije strategije za liječenje.
> Izvori:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Erozija plaka uzrokuje porast ST segmenta Infarkt miokarda: Izvještaj o optičkoj koherenciji Tomografija-dokumentirana analiza slučajeva i kratke literature. Koronarna arterijska bolest 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, i sur. Odnos trombovog iscjeljivanja na morfologiju plaketa u iznenadnoj koronarnoj smrti. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Je li patofiziologija ozljeda plaka u akutnom MI promjenom? Preispitivanje erozije plaka protiv rupture. Najnovije u kardiologiji. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-opatoofysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (pristupilo se veljači 26, 2017)