HIV-povezana demencija i drugi
Kao što mu ime sugerira, virus humane imunodeficijencije (HIV) inficira imunološki sustav. HIV osobito napada imune stanice zvane CD4 pozitivne T-stanice . Kako ove stanice umiru, tijelo postaje sklono infekcijama i rakovima koje bi se zdravi ljudi mogli boriti.
Ono što neki ljudi ne shvaćaju jest da virus HIV može uzrokovati ozbiljne probleme čak i ako se ne uključe druge infekcije.
Jedan od tih problema je HIV-om povezana demencija (HAD) , također poznata kao HIV encefalopatija ili AIDS demencija kompleks.
Dok se nekada mislilo da se HAD dogodio samo u naprednom HIV-u, sada ga vidimo kod ljudi koji su inače stabilni na svojim lijekovima i koji imaju relativno visok broj CD4.
HIV-povezani neurokognitivni poremećaji
Vrste kognitivnih poremećaja povezanih s HIV-om postoje na spektru ozbiljnosti. Kada se uzmu u obzir, ove vrste oštećenja nazivaju se HIV-povezane neurokognitivne poremećaje.
Najmanje ozbiljan oblik HIV-om povezanog neurokognitivnog poremećaja je asimptomatski neurokognitivni poremećaj, kod kojeg netko ocjenjuje loše na nekom aspektu neuropsiholoških testiranja, ali njihov život nije zamjetno utjecao. Ako je život osobe pogođen, ali ne i ozbiljno, neki će kliničari umjesto toga dijagnosticirati pacijenta s manjim kognitivno-motornim poremećajem (MCMD).
Ako se problem može detektirati na neuropsihološkom testiranju i značajno ometa svakodnevni život, može se napraviti dijagnoza HIV-a povezane demencije.
Znakovi HIV-a povezane demencije
Mnogi ljudi pretpostavljaju da će HIV-om povezana demencija (HAD) biti slična boljem poznatim oblicima demencije poput Alzheimerove bolesti.
To obično nije slučaj. Dok pamćenje može biti oštećeno kao što to može u Alzheimerovoj bolesti, osobe s HIV-om povezane demencije mogu također imati poteškoće s koncentracijom ili pažnjom, što se ne vidi uvijek u Alzheimerovoj bolesti. Osobe s HIV-om povezane demencije također su sporije nego što bi bile, ne samo u razmišljanju, ali često i na putu. Na taj način, demencija uzrokovana HIV-om može oponašati demenciju Parkinsonove bolesti (PDD).
Osobe s HAD-om također mogu imati promjene u svom raspoloženju, poput apatije, gdje im nedostaje motivacija za puno toga. Kao što bolest napreduje, oni mogu postati razdražljivi, a oko 5 do 8 posto razviti AIDS manija s psihotičnim značajkama kao što su paranoja i halucinacije.
Uzrok ruku
HIV ući u središnji živčani sustav (CNS) nedugo nakon početne infekcije. Iako je mozak zaštićen serijom tkiva poznatog kao krvno-moždana barijera , neke imunološke stanice, poput makrofaga , mogu proći. To čini neki stupanj smisla. Obično se ove stanice koriste za borbu protiv infekcije. Kod HIV-a, ipak, stanice zapravo nose infekciju. Malo je poput oblačenja poput zaštitnika kako bi se ušuljao u tvrđavu.
Jednom u mozgu, virus ne ulazi u samu živčanu stanicu, već ih neizravno oštećuje izazivanjem upalnog odgovora.
Čimbenici rizika za HAD
Glavni čimbenici rizika za HAD uključuju slabu povezanost s antiretrovirusnim lijekovima i detektabilni virusni opterećenje . Duljina vremena kada je netko zaražen HIV-om je manje važan od njihove niske razine CD4.
Procjena za HAD
Budući da HIV čini ljude sklone ostalim problemima koji mogu uzrokovati kognitivne promjene, kao što su infekcije i rak, temeljito se procjenjuje kada netko s HIV-om ima promjenu u načinu na koji misle.
To je osobito istinito ako se netko brže pogorša. Većina demencija je spora, a brz tečaj može značiti da postoji drugačiji problem ili da HIV izlazi iz kontrole.
Rad za HIV demenciju treba uključiti MRI mozga da traži znakove infekcije ili raka. Dijagnostika povezana s HIV-om sama po sebi uzrokuje značajne promjene u mozak snimljenoj pomoću MRI. Mozak se može pokazati da se smanjuje, a povećane su količine bjelančevinskih hiperintenziteta, koje su svijetle točke u kojima ne pripadaju.
Liječenje HAD-a
Poput mnogih drugih oblika demencije, nije jasno što, ako je moguće, tretmani mogu pomoći nekome tko je povezan s demencijom povezanom s HIV-om. Jedan od lijekova koji se uobičajeno koristi u Alzheimerovoj bolesti, Memantine, dokazano je da ne pomaže, a zaista nema razloga vjerovati da bi drugi lijekovi koji se koriste za Alzheimerove bolesti bili korisni.
Dobra prilagodba antiretrovirusnoj terapiji povezana je s nižim rizicima od HAD-a, ali manje je siguran je li dodavanje ili promjena lijekova kod nekoga s HAD-om bilo od koristi. U jednoj studiji, promjena antiretrovirusnih lijekova zapravo je pogoršala ljude. Međutim, ako netko ima veću ovisnost o HIV-u povezanoj demenciji, mnogi će ljudi promijeniti lijekove, osobito ako lijekovi na pacijentu nisu dobro poznati zbog ulaska u središnji živčani sustav (CNS). Pokazalo se da lijekovi poput tenofovira, zalcitabina, nelfinavira, ritonavira, sakvinavira i enfuviritida imaju dobru penetraciju u središnji živčani sustav, iako je korisnost tog prodiranja ostaje upitna i može uzrokovati više štete nego dobre.
Neki ljudi koriste metilfenidat (Ritalin) kako bi pomogli kognitivnom usporavanju. Općenito, savjetuje se da ostanu mentalno, društveno i fizički aktivni.
HIV demencija je ozbiljan problem, i nažalost još uvijek ne znamo mnogo o tome. Za razliku od mnogih drugih oblika demencije, osobe s demencijom HIV-a ponekad poboljšavaju, pa je važno raspravljati o tim simptomima s kvalificiranim liječnikom.
izvori:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, i sur. Ažurirana istraživačka nosologija HIV-povezanih neurokognitivnih poremećaja. Neurology 2007; 69: 1789.
Nomenklatura i definicije slučajeva istraživanja za neurološke manifestacije infekcije virusom tipa 1 (HIV-1) ljudske imunodeficijencije. Izvješće Radne skupine američke Akademije za neurologiju Radna skupina za AIDS. Neurology 1991; 41: 778.
Cijena RW. Neurološke komplikacije infekcije HIV-om. Lancet 1996; 348: 445.