Porast zloćudnih bolesti povezanih s HIV i ne-HIV-om
Rizik raka kod ljudi koji žive s HIV-om odavno je bio problematičan i fokus povećanja istraživanja medicinskih istražitelja. Dok je rizik za takve tumore koji definiraju AIDS kao što su Kaposi sarkom i ne-Hodgkin limfom (NHL) oštro pali zbog napredovanja u antiretrovirusnoj terapiji , incidencije drugih karcinoma su porasle jednako strmo.
Ovi tumori koji definiraju ne-AIDS-a danas se smatraju vodećim uzrokom smrti za osobe zaražene HIV-om u razvijenom svijetu, navodi se u istraživanju švicarske studije HIV Cohort. Incidencije zloćudnih bolesti poput raka pluća i raka analnog kanala sada se odvijaju svuda od tri do 50 puta veća od opće populacije.
AIDS-Definiranje raka
Početkom osamdesetih godina rijetka forma raka kože zvanog Kaposi sarkom (koja je dotad bila pretežno utječe na starije muškarce u istočnoj Europi) bila je među skupinom infekcija kod ljudi s dijagnozom HIV-a. u 1981. Ubrzo nakon toga, listi su dodani non-Hodgkinov limfomi i invazivni karcinom vrata maternice (ICC) kao karcinom koji se smatra AIDS-om.
Uvođenjem kombinacije antiretrovirusne terapije (ART) 1996. krajolik je dramatično promijenjen. Naoružani režimom lijekova koji sada mogu u potpunosti potisnuti virus i vratiti imunološku funkciju tijela, incidenti Kaposi i NHL smanjili su se gotovo za 50%, dok je ICC ostala nepromijenjena do danas.
(Razlog za to nije potpuno razumljiv, iako neki vjeruju da određeni, manje tretirani sojevi ljudskog papiloma virusa (HPV) - koji su poznati kao uzročnici raka vrata maternice - mogu prevladati kod žena s HIV-om.)
Unatoč mnogim od ovih napretka, ljudi s HIV-om i dalje imaju sedam puta veću vjerojatnost za razvoj ICC-a, 65 puta veću vjerojatnost za razvoj NHL-a i 300 puta veću vjerojatnost da razviju Kaposi sarkom od svojih neinficiranih kolega.
Kancerima koji ne definiraju AIDS
S velikim povećanjem očekivanog trajanja života zbog ART-a i postupnog starenja populacije HIV-a, istraživači su počeli vidjeti da se druge vrste karcinoma pojavljuju češće kod osoba s HIV-om. Učestalost kojom su se dogodili dovela je do mnogih da vjeruju da postoji uzročna veza između HIV-a i određenih vrsta raka.
Za neke od njih, poput analnog raka , veza je izgledala čisto. Jednom u velikoj mjeri nevidljivi u SAD-u, s nešto više od 20.000 slučajeva prijavljenih između 1980. i 2005. godine, analni rak danas je četvrti najčešći rak pronađen kod osoba zaraženih HIV-om. Štoviše, gay ili biseksualni muškarci s HIV-om mogu imati čak 60 puta veću šansu za razvoj analnog raka od neinficiranih osoba.
Slično tome, Hodgkinova bolest (vrsta raka krvi slična ne-Hodgkinovom limfome) je između pet do deset puta rude koja može utjecati na osobe s HIV-om, dok su rak glave / vrata i rak jetre osam i devet puta veće vjerojatnosti pojaviti.
Sve je uočeno da se rak prostate, usta, grla, pluća, jetre, bubrega, cerviksa, anusa i limfnog tkiva neprimjereno utječu na osobe s HIV-om, a većina se dijagnosticira 10-15 godina ranije nego kod svojih neinficiranih kolega.
(S druge strane, ljudi s HIV-om općenito se ne vide da imaju veći rizik za razvoj raka dojke, jajnika, mokraćnog mjehura, prostate, debelog crijeva ili rektuma.)
Uzroci povećanog rizika
Pokazalo se da određene koinfekcije pridonose povećanom riziku, kao što je to između hepatitisa C i raka jetre; HPV i analni / cervikalni karcinom; i Epstein Barr virus i Hodgkinova bolest.
U međuvremenu, tradicionalni čimbenici životnog stila, poput pušenja i alkohola, mogu dodatno komplicirati rizik, osobito kod raka pluća ili jetre.
Još važnije, možda je uloga HIV-a. Iako znamo da HIV ne uzrokuje specifično rak, postojana upala povezana s infekcijom čini se snažno povezana s visokom stopom incidencije.
To se čini istinima čak i kada su bolesnici na ART-u s potpuno nedetektabilnim virusnim opterećenjima .
Istraľivanje danas snaľno sugerira da uporni upali, čak i na niskim razinama, mogu prerano starjeti imunološki sustav. Ovo pogoršanje (poznato kao prerano starenje) smatra se prirodnim kod starijih ljudi. Međutim, kod upale povezane s HIV-om, ovo prerano starenje ne samo da ubrzava vrijeme za razvoj karcinoma, nego i kod mnogih drugih stanja povezanih s starenjem, od neurokognitivnih poremećaja do pogoršanja kostiju do kardiovaskularnih bolesti .
Kako smanjiti rizik od raka
Ključ za smanjenje rizika od raka je rana dijagnoza i liječenje infekcije HIV-om. Inicijacija ART-a u vrijeme dijagnoze može održati ili obnoviti zdravu imunološku funkciju istovremeno smanjujući rizik od nekih karcinoma za čak 50 posto.
Ostale preporuke za HIV pozitivne osobe uključuju:
- Godišnji screening testova za rak cerviksa
- Ispitivanje hepatitisa B i hepatitisa C
- Periodični analni testovi za homoseksualne / biseksualne muškarce ili bilo koja osoba s analnim bradavicama
- HPV cijepljenje za žene od 11 do 26 godina, muškarci od 11 do 21 godine, seksualno aktivni muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) u dobi od 22 do 26 godina, ili imunosupresirane muškarce dobne skupine od 22 do 26 godina
- Prestanak pušenja
- Smanjenje konzumacije alkohola, posebno kod osoba s hepatitisom B ili C
- Sigurnije seksualne prakse za sprečavanje hepatitisa C i HPV infekcije
- Ostali testovi za probira specifični za rak prema režiji svog liječnika
izvori:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Rizik od AIDS-definiranja raka u bolesnika inficiranih s HIV-1 (1992-2009): rezultati iz FHDH-ANRS CO4." Časopis Međunarodnog udruženja za AIDS. 11. studenog 2012 .; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Trendovi incidencije raka među osobama zaraženim HIV-om i utjecaj antiretrovirusne terapije: 20-godišnja studija". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Rak tereta u HIV-infektiranoj populaciji u Sjedinjenim Državama". XVIII Međunarodna konferencija o AIDS-u, Beč. Sažetak WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; i Gunthel C. "Maligne bolesti koje ne definiraju AIDS u bolesnika s HIV-om u Haartovom razdoblju: Izvještaj o bolesti na tekuće infekcije". Izvješće o aktualnim zaraznim bolestima. Siječanj 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Izloženost antiretrovirusnoj terapiji i rizik od raka kod osoba s HIV-om". AIDS-a. 13. studenog 2012 .; 26 (17): 2223-31.