Činjenice o HIV-u i raku vrata maternice

Unatoč napredovanju, Incidencija među ženama s HIV-om ostaje nepromijenjena

Osobe s HIV-om imaju povišen rizik od razvijanja određenih vrsta raka, od kojih se mnogi mogu klasificirati kao uvjeti koji definiraju AIDS. Među njima je i invazivni rak grlića maternice (ICC), stupanj bolesti kojom se rak prostire izvan površine cerviksa do dubljih tkiva cerviksa i drugih dijelova tijela.

Dok se ICC može razviti kod žena s HIV-om i inficiranih žena, incidencija među ženama s HIV-om može biti čak sedam puta veća.

Kod žena s HIV-om rizik ICC-a se povećava sa smanjenjem broja CD4 , pri čemu je gotovo šest puta povećanje broja žena s CD4 brojem ispod 200 stanica / mL u usporedbi s onima s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.

O karcinomu grlića maternice

Ljudski papilomavirus (HPV) smatra se integralnim za razvoj raka vrata maternice, računajući gotovo sve dokumentirane slučajeve. Kao i kod svih papiloma virusa, HPV uspostavlja infekcije u određenim stanicama kože i mukoznih membrana, od kojih su većina bezopasne.

Oko 40 vrsta HPV-a poznatih kao spolno prenosivih osoba i može uzrokovati infekcije oko anusa i genitalija, povremeno se pojavljuju kao bradavice. Od tih, 15 "visokorizičnih" tipova može dovesti do razvoja prekanceroznih lezija. Ako se ne liječi, prekancerozne lezije mogu ponekad napredovati do raka vrata maternice. Napredovanje bolesti često je spor, uzimanje godina prije nego što se vidljivi simptomi razviju. Međutim, u onima s ugroženim imunološkim sustavima (CD4 manji od 200 stanica / ml), napredovanje može biti puno brže.

Rano otkrivanje redovitim testom Pap testova dramatično je smanjilo incidenciju raka vrata maternice u posljednjih nekoliko godina, dok je razvoj HPV cjepiva dovelo do daljnjih smanjenja sprečavanjem visokorizičnih vrsta povezanih s 75 posto raka vrata maternice.

Procjenjuje se da prevalencija HPV-a među ženama u SAD iznosi 26,8 posto, dok je 3,4 posto zaraženo visokorizičnim HPV tipovima 16 i 18, što čini oko 65% raka vrata maternice.

Rak cerviksa kod žena s HIV-om

Unatoč tim napredakima, rak vrata maternice i dalje se smatra drugim najčešćim rakom među ženama diljem svijeta, što godišnje broji oko 225.000 smrtnih slučajeva. Dok se većina slučajeva vidi u zemljama u razvoju (zbog nedostatka screeninga i HPV imunizacije), rak cerviksa svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama još uvijek ima oko 4.000 smrtnih slučajeva.

Još se više odnosi na činjenicu da je učestalost raka vrata maternice među ženama zaraženim HIV-om ostala nepromijenjena od uvođenja antiretrovirusne terapije (ART) krajem 1990-ih. Ovo je u snažnom kontrastu s Kaposijevim sarkom i ne-Hodgkinovim limfomom, oba uvjeta za definiranje AIDS-a koji su u istom razdoblju pali za više od 50 posto.

Iako razlozi za to nisu u potpunosti shvaćeni, mala, ali relevantna studija Fox Chase Centra za karcinom u Philadelphiji sugerira da žene s HIV-om ne mogu imati koristi od HPV cjepiva koja se obično koriste kako bi se spriječila dva dominantna soja virusa (tip 16 i 18). Najčešći su bili kod žena s HIV-om tipa 52 i 58, od kojih se obje smatraju visokorizičnim i nepropusnim za trenutne opcije cjepiva.

Simptomi raka vrata maternice

Često su vrlo rijetki simptomi u ranoj fazi raka vrata maternice .

Zapravo, do trenutka kada se javlja vaginalno krvarenje i / ili kontaktni krvarenje - dva od najčešćih simptoma - možda je već razvio zloćudni tumor. U nekim slučajevima može postojati vaginalna masa, kao i vaginalni iscjedak, bol u zdjelici, bol u donjem dijelu trbuha i bol tijekom spolnog odnosa.

Najčešći simptomi su u naprednim fazama bolesti, teški vaginalni krvarenje, gubitak težine, bol u zdjelici, umor, gubitak apetita i fraktura kostiju.

Dijagnoza raka vrata maternice

Dok se Pap testni testovi preporučuju za svrhe probira, lažne negativne stope mogu biti čak 50%. Potvrda bilo raka vrata maternice ili cervikalne displazije (abnormalni razvoj stanica cervikalne obloge) zahtijeva biopsiju za pregled patologa.

Ako se potvrdi cervikalna displazija, klasificira se na temelju stupnja ozbiljnosti . Klasifikacija Pap testa može se kretati od ASCUS (atipične skvamozne stanice od neizvjesnog značaja) do LSIL (slabovidne skvamozne intraepitelne lezije) do HSIL (high-grade skvamozne intraepitelne lezije). Biopsijane stanice ili tkivo slično se ocjenjuju kao blage, umjerene ili teške.

Ako postoji potvrđena malignost, klasificira se prema stupnju bolesti na temelju kliničkog ispitivanja pacijenta, u rasponu od stupnja 0 do stadija IV, kako slijedi:

Liječenje raka vrata maternice

Liječenje raka pred-raka ili raka grlića maternice u velikoj je mjeri određeno ocjenjivanjem ili postavljanjem bolesti. Većina žena s blagom (niskom razinom) displasije proći će spontanu regresiju stanja bez liječenja, što zahtijeva samo redovito praćenje.

Za one u kojima napreduje displazija, potrebno je liječenje. To bi moglo imati oblik ablacije (uništenja) stanica pomoću elektrokauterije, lasera ili krioterapije (zamrzavanje stanica); ili odstranjivanjem (uklanjanjem) stanica putem elektrokirurškog izrezivanja (također poznatog kao dugotrajni postupak električnog izrezivanja ili LEEP ) ili konizacije (konusna biopsija tkiva).

Liječenje raka vrata maternice može varirati, iako se veći naglasak stavlja na terapije koje štite fertilitet. Liječenje može imati oblik jednog ili više od sljedećeg, na temelju ozbiljnosti bolesti:

Općenito, 35% žena s rakom grlića maternice imat će ponavljanje nakon tretmana.

U smislu smrtnosti, stope preživljavanja temelje se na stupnju bolesti u vrijeme dijagnoze. Općenito, žene s dijagnozom u fazi 0 imaju 93 posto šanse za opstanak, dok žene u fazi IV imaju stopu preživljavanja od 16 posto.

Prevencija raka vrata maternice

Tradicionalni sigurniji seksualni postupci , screening pap testova i HPV cjepivo smatraju se tri vodeće metode prevencije raka vrata maternice. Nadalje, pravodobno započinjanje ART-a smatra se ključnim za smanjenje ICC rizika kod žena s HIV-om.

Američke službe za preventivne službe (USPSTF) trenutno preporučuju screening svake tri godine za žene u dobi od 21 do 65 godina, ili alternativno svakih pet godina za žene od 30 do 65 godina u kombinaciji s HPV testom .

U međuvremenu, HPV cjepivo je trenutno preporučljivo za svaku djevojku ili mladu ženu koja je imala seksualni kontakt. Savjetodavni odbor za praćenje imunizacije (ACIP) predlaže rutinsko cijepljenje za djevojčice od 11 do 12 godina, kao i za žene do 26 godina starosti koje nisu imale ili završile seriju cijepljenja.

Dva cjepiva su trenutno odobrena za uporabu: kvadrivalentno cjepivo koje može spriječiti tipove 6, 11, 16 i 18 (Gardasil) i dvovalentna cjepiva koja mogu zaštititi od tipova 16 i 18 (Cervarix). Svaki od njih traži niz od tri snimaka tijekom šestomjesečnog razdoblja.

Dok cjepiva ne mogu zaštititi od svih tipova HPV-a, istraživači Fox Chase Cancer Centera potvrđuju da HIV pozitivne žene na ART-u imaju veću vjerojatnost da imaju visokorizične HPV tipove 52 i 58 od njihovih netretiranih kolega. To pojačava argument da je rana ART ključna za sprečavanje raka povezanih s HIV-om i onih koji nisu povezani s HIV -om kod osoba s HIV-om.

Buduće terapije i strategije

U smislu razvoja strategija, nedavne studije sugerirale su da se obično propisani antiretrovirusni lijek, lopinavir (koji se nalazi u kombinaciji fiksne doze Kaletra), može spriječiti ili čak preokrenuti visoki stupanj cervikalne displazije. Rani rezultati pokazali su veliku učinkovitost kada su dani intravaginalno u dvaput dnevnim dozama tijekom tri mjeseca.

Ako se rezultati mogu potvrditi, žene će možda jednog dana moći liječiti raka vrata maternice pred kućom, dok osobe s HIV-om mogu profilaktički spriječiti HPV kao dio svoje standardne ART-ove.

izvori:

Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazivni rizik od raka vrata maternice među ženama zaraženim HIV-om: suradnja s više Amerikanaca u multikohortu". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. travnja 2013 .; 62 (4): 405-413.

Adler, D. "Utjecaj HAART na bolest vrata maternice povezanu s HPV-om". Trenutni HIV istraživanje. 8. listopada 2010 .; 8 (7): 493-7.

Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Crijevne humane papiloma virusa s visokim rizikom infekcija među virusima ljudske imunodeficijencije - pozitivne žene na Bahamima". PLoS | Jedan. 23. siječnja 2014 .; 9 (1): e85429. doi: 10,1371.

Task Force za preventivne službe SAD-a (USPSTF). "Task Force za preventivne službe SAD-a izdala je nove preglede raka vrata maternice Preporuke: dokazi pokazuju da je screening raka učinkovit." Rockville, Maryland; izdan 15. ožujka 2013.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Kvantitativni humani papillomavirus cjepivo: preporuke Savjetodavnog vijeća za imunizaciju (ACIP)". Tjedni pregled morbiditeta i mortaliteta (MMWR). 23. ožujka 2007 .; 56 (RR02) 0,1-24.