Je li HIV ili HIV liječnik krivac?
Sadašnje istraživanje pokazuje da osobe s HIV-om imaju 50 posto veću vjerojatnost da imaju srčani udar od opće populacije. Šestogodišnje istraživanje provedeno u sklopu Studije o borbi protiv starenja veterana (VACS) pokazalo je da se 41% infarkta miokarda (MI) pojavilo kod osoba s HIV-om.
Kada se uspoređuju stope MI na dobnu skupinu ( vidi dolje ), istraživači su zaključili da je rizik MI-a bio "znatno i dosljedno veći" među HIV-pozitivnim sudionicima i stalno se povećao tijekom vremena, bez obzira na zlouporabu droga, komorbidnu bolest ili drugi kardiovaskularni rizik čimbenici.
Broj infarkta miokarda (MI) po 1000 osoba godišnje
| Dobna granica | HIV-pozitivni veterani | HIV-negativni veterani |
| 40-49 | 2,0 slučajeva | 1,5 slučajeva |
| 50-59 | 3,9 slučajeva | 2,2 slučaja |
| 60-69 | 5,0 slučajeva | 3,3 slučaja |
Brojevi su dosljedni ranijim istraživanjima koja su pokazala gotovo dvostruko povećanje MI u osoba s HIV-om, kao i dodatno dvostruko povećanje bolesnika s HIV-om i hepatitisom C co-infekcijom .
Kako HIV pridonosi riziku od srčanog udara?
Iako uzroci tih povećanja nisu posve jasni, montažni dokazi upućuju na to da HIV može biti odgovoran, vjerojatno zbog upalnog odgovora uzrokovanog upornom HIV infekcijom.
Studija iz 2006. godine iz francuske bolničke baze podataka o HIV-u (FHDH) zaključila je da je HIV, kao i imunološki status pacijenta nezavisni čimbenici povećanog rizika. Osim toga, rizik od srčanog udara pacijenta se povećava u izravnoj povezanosti s smanjenjem broja CD4 i povećava virusni opterećenje .
Pacijentov CD4 nadir (najniža točka CD4 broja je pala) također se smatra ključnim suradnikom.
Ono što sve to čini ukazuje na to da dugotrajna infekcija HIV-om stavlja osobu pod teret upornog upala, što može nepovoljno utjecati na kardiovaskularni sustav na staničnoj i genetskoj razini.
Istraživanje provedeno na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu opisao je povezanost između broja CD4 i arterijskog zdravlja, pri čemu su bolesnici s niskim brojem CD4 (ili bez HIV tretmana ) imali značajnu arterijsku otvrdnuću i zadebljanje u usporedbi s pacijentima koji su imali jak broj CD4, ranog liječenja i dosljedne kontrole virusa.
Da li HIV lijekovi uzrokuju probleme srca?
Dok se izvjesni antiretrovirusni lijekovi, osobito Ziagen (abacavir), povećavaju rizik od srčanih udara, tekuća istraživanja nešto su podijeljena na tu temu. Sveukupno, rizik se općenito vidi veći među onima koji imaju prethodno postojeće srčano stanje ili one koji imaju pet ili više utvrđenih kardiovaskularnih čimbenika rizika (poput pušenja, dijabetesa ili visokog kolesterola).
Dok neka istraživanja također sugeriraju da lijekovi za inhibiciju proteaze HIV-a (PI) općenito povećavaju rizik od MRI-a, mnogi se sada slažu da svaki potencijalni rizik može biti povezan s pojedinačnim agensom, a ne s cijelim razredom lijekova. Dvije nedavne studije zaključile su da tri glavna ispitanika PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) i Invirase (saquinavir) nemaju nikakve veze s MI rizikom.
Također postoji sumnja da li se drugi PI-ovi, kao što su Kaletra (lopinavir) i Crixivan (Invirase), doprinose od korištenja PI-a, ne smatra se jednim čimbenikom za abnormalno visoke razine lipida u bolesnika s HIV-om srčanog udara.
Međutim, kontradiktorna priroda istraživanja - s nekim potporama i drugim koji odbacuju tvrdnje - ostavlja mjesta oprezu pri odabiru odgovarajućih kombinacija lijekova za bolesnike s poznatim kardiovaskularnim rizikom. Također ističe potrebu za rutinskim kardiovaskularnim screeningom kod svih bolesnika s HIV-om, s ranom intervencijom kako bi se smanjili takvi modificirajući čimbenici rizika od pušenja , prehrane i hipertenzije.
Liječenje kardiovaskularne bolesti kod osoba s HIV-om
U bolesnika s HIV-om koji imaju utvrđenu koronarnu bolest ili osnovne testove koji upućuju na bolest, preporučuje se upućivanje na kardiologa. Treba razmotriti ili početnu ili modificiranu terapiju kako bi se uključila antiretrovirusna sredstva s manje utjecaja na razine lipida u serumu.
Štoviše, screening treba uzeti u obzir kod svih pacijenata s HIV-om koji ulaze u skrb radi potpunog procjenjivanja kardiovaskularnog rizika pojedinca, uključujući takav test kao:
- lipidni profil posta (uključujući LDL kolesterol, HDL kolesterol i trigliceride)
- screening dijabetesa (prije početka terapije, nakon čega slijedi rutinsko praćenje)
- osnovni elektrokardiogram (EKG) za pacijente s poznatim kardiovaskularnim čimbenicima rizika
- čestim praćenjem krvnog tlaka
- agresivne intervencije u bolesnika s kardiovaskularnim rizikom kako bi se smanjio pušenje, pretilost i drugi modificirajući rizici
Iako ne postoje HIV-specifične strategije prevencije kardiovaskularnih sustava, preporučuju se tradicionalne strategije smanjenja rizika - ne samo kod bolesnika s poznatim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, nego kao holistički pristup dugoročnoj skrbi kod svih pacijenata s HIV-om. Treba naglasiti kako bi se osiguralo:
- redovita vježba, uključujući aerobnu kondiciju
- smanjena potrošnja zasićenih masti
- Prestanak pušenja specifičan za HIV
- smanjenje potrošnje alkohola na tri jedinice dnevno ili manje
- optimalno pridržavanje antiretrovirusne terapije
izvori:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekcija i rizik od akutnog infarkta miokarda". Journal of the American Medical Association (JAMA) Interna medicina. 22. travnja 2013 .; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Rizik incidentne koronarne bolesti srca među braniteljima s HIV-om i s hepatitisom C." Kruženje: Kardiovaskularna kvaliteta i ishodi. Srpanj 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Replikacija HIV-a i imunološki status neovisni su prediktori rizika infarkta miokarda kod osoba zaraženih HIV-om." Kliničke zarazne bolesti. Kolovoz 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Povećana aterosklerotička progresija u bolesnika s HIV-om: uloga tradicionalnih i imunoloških faktora rizika". Deseta konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10. - 14. veljače 2003 .; sažetak 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir nije povezan s povećanim rizikom od kardiološke ili cerebrovaskularne bolesti." AIDS-a. 28. siječnja 2013 .; 27 (3): 407-415.