Atrijska mučnina je srčana aritmija koja se na mnogo načina povezuje s fibrilacijom atrija . Atrijska mučnina karakteriziraju izuzetno brzi električni impulsi koji nastaju u atriji, što dovodi do ukupnog broja srčanih udara koji je obično otprilike pola atrija. U atrijalnom neredu atrija brzina je najčešće oko 300 otkucaja u minuti, a stopa ventrikula je oko 150 otkucaja u minuti.
Budući da ova aritmija potječe iz atrija, smatra se oblikom supraventrikularne tahikardije .
Pregled
Atrijalna mučnina je vrsta aritmije koja se ponovno pojavljuje; to se događa kada električni impuls postaje "zarobljen" u krugu unutar srca i počinje vrti oko i oko tog kruga. Kod atrijalnog leptira, krug povratka je relativno velik, obično se nalazi unutar pravog atrija, a obično slijedi karakteristični put.
Ta činjenica često čini atrijalno prigušenje posebno pogodnom za ablacijsku terapiju . Stvaranjem blokada na određenoj lokaciji unutar te karakteristične staze, krug povratka može se poremetiti, a atrijsko mubriranje se više ne može dogoditi.
simptomi
Brzina otkucaja srca obično proizvodi atrijalno mucanje najčešće dovodi do izražene palpitacije , vrtoglavice , umora i dispneje (bez daha).
Poput većine reentrantnih aritmija, epizode atrijalnog mucanja obično dolaze i odlaze iznenada i neočekivano.
Ako pacijent s atrijskim neredom također ima bolest koronarne arterije , brzu brzinu otkucaja srca može staviti dovoljno stresa na srčani mišić radi angine . Atrijska mučnina također može proizvesti iznenadno pogoršanje simptoma kod ljudi koji imaju zatajenje srca .
Relevantnost
Budući da simptomi koje ona proizvodi mogu biti nepodnošljiva, atrijska mučnina bi bila značajna aritmija, čak i ako je sve što je učinio bio uzrok palpitiranja, vrtoglavice i dispneje.
No, najveći problem vezan uz atrijsko trzanje je da, kao što je to slučaj kod atrijske fibrilacije, ta aritmija teži stvaranju tromba (krvnih ugrušaka) u atriji. Ti krvni ugrušci mogu se razbiti ( embolizirati ) i uzrokovati udarce . Tako ljudi s atrijskim neredima, poput onih s atrijskom fibrilacijom, imaju značajno povećani rizik od moždanog udara.
Štoviše, atrijska mučnina često ima tendenciju da bude "aritmija mosta" do fibrilacije atrija. To je, ljudi s atrijskim neredom često idu na razvijanje kronične atrijske fibrilacije.
Faktori rizika
Dok svatko može razviti atrijske muhe, to nije uobičajena aritmija. Na primjer, mnogo je rjeđe od fibrilacije atrija.
Ljudi koji najvjerojatnije razvijaju atrijalno lepranje su iste one najvjerojatnije razviti atrijsku fibrilaciju. To uključuje ljude koji su pretili ili koji imaju plućnu bolest (uključujući plućni embolus ), apneja za vrijeme spavanja , bolesni sinusni sindrom , perikarditis ili hipertireoza . Atrijska mučnina se također vidi kod ljudi koji su imali nedavnu operaciju srca.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje atrijskog prigušenja je prilično jednostavno. To samo zahtijeva hvatanje aritmija na EKG i tražeći ono što se zove "valovi prigušenja". Flutter valovi su signali koji se pojavljuju na EKG-u koji predstavljaju električni impuls koji se vrti oko i oko kruga atrijskog povratka.
liječenje
S jednim od glavnih izuzetaka, liječenje atrijskog mutacija je sličan onom kod atrijske fibrilacije. Ta jedna iznimka je da je, u usporedbi s atrijskom fibrilacijom, upotreba ablacijske terapije kako bi se uklonila atrijska upadanja relativno lako postići.
Akutne epizode
Kod pacijenata koji imaju akutnu epizodu, atrijska mučnina može se vrlo brzo zaustaviti električnom kardioversijom ili akutnom primjenom antiaritmikih lijekova (obično ibutilidom ili dofetilidom).
Ako su simptomi teški tijekom akutne epizode, usporavanje brzine otkucaja srca može biti potrebno pri pripremanju kardioversije. To se često može postići davanjem intravenoznih doza kalcijevog blokatora diltiazema ili verapamila, ili brzo ekspresivnog beta-blokatora esmolola. Ovi lijekovi se moraju pažljivo koristiti, međutim, u bolesnika s zatajivanjem srca.
Dugoročno liječenje
Nakon što se riješi akutna epizoda, sljedeći je korak pokušati suzbiti daljnje epizode atrijalnog mucanja. U tom smislu važno je tražiti i liječiti bilo koji reverzibilni temeljni uzrok, kao što je hipertireoza, apneja za vrijeme spavanja ili pretilost. Hipertireoza se obično može dovoljno kontrolirati u roku od nekoliko dana, a apneja za vrijeme spavanja također je općenito moguće liječiti unutar razumnog vremenskog razdoblja. Dok je gojaznost također reverzibilni uzrok atrijske muhe, praktički se često ne preokreće dovoljno ili dovoljno brzo da bi se koristilo liječenju ove aritmije - tako da se moraju koristiti i drugi načini kontrole.
Ako se ne pronađe lako reverzibilni uzrok, potrebno je kronično antiaritmijsko liječenje. Kronično liječenje atrijalnog mucanja obično se sastoji od suzbijanja aritmije s lijekovima, ili pomoću ablacijske terapije.
Antiaritmijski lijekovi imaju slabu stopu uspjeha s atrijskim nestabilnošću - samo 20% do 30% pacijenata liječenih lijekovima uspješno se kontrolira nakon godinu dana terapije. Iz tog razloga, i zbog mnogih toksičnosti zajedničkih s antiaritmijskom terapijom lijekova, ablacijska terapija je daleko tretman izbora za atrijsko nagli porast.
Srećom, kao što je ranije navedeno, ablacija atrijskog ritmova obično je relativno jednostavna procedura, s vrlo povoljnom stopom uspjeha - više od 90%. U velikoj većini bolesnika s ovom aritmijom, ablacija treba biti snažno razmotrena.
Budući da ablacija tako dobro funkcionira, primjena na "strategiju kontrole stopa" (koja se obično koristi za fibrilaciju atrija) samo je rijetko potrebna za atrijalno mucanje. Strategija kontrole brzine znači dopustiti da se pojavi aritmija i kontrolira rezultirajuću brzinu otkucaja srca kako bi se simptomi smanjili.
Kontrola brzine otkucaja srca u atrijalnom treptanju je znatno teža nego kod atrijske fibrilacije i obično zahtijeva upotrebu kombinacije beta blokatora i blokatora kalcija. Povremeno, da biste dobili brzinu otkucaja srca, trebate odstraniti normalni sustav provođenja srca kako biste stvorili srčani blok , a zatim umetnite stimulator pacemakera da biste ustanovili stabilnu brzinu otkucaja srca. Očigledno je da se oslobađanje atrijskog vibracija zajedno s postupkom ablacije obično mnogo više preferira tijek djelovanja.
U slučajevima kada se koristi strategija kontrole stopa, preporučuje se kronična antikoagulacijska terapija kako bi se spriječio moždani udar, baš kao i kod atrijske fibrilacije.
izvori:
Wellens HJ. Suvremeno upravljanje atrijskim neredom. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chou PH, i sur. Incidencija i prediktori atrijalnog mucanja u općoj populaciji. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.