Od dva općenita pristupa koji se koriste za liječenje atrijske fibrilacije , čini se da je pristup koji ima za cilj obnoviti i održavati normalan ritam srca (pristup ritma kontrole) na svom licu. Međutim, taj pristup može imati značajan rizik i često nije potpuno učinkovit. Nije dobro za sve.
Pristup kontroli ritma uključuje dva općenita koraka: obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma.
Kardioversija: Vraćanje normalnog srčanog ritma
Ako ste u atrijskoj fibrilaciji, vaš liječnik može pokušati vratiti vaš normalan ritam srca pomoću antiaritmikih lijekova ili električne kardioversije.
Nekoliko antiaritmijskih lijekova može se dati intravenozno u pokušaju zaustavljanja atrijske fibrilacije i vraćanja normalnog ritma. To uključuje Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Ritmol (propafenon) i Tikosyn (dofetilid). Međutim, ovi lijekovi će uspješno vratiti normalan ritam samo 50 do 60 posto vremena, a mogu biti nuspojave.
Umjesto toga, većina kardiologa preferira električnu kardioversiju. S električnom kardioversijom, bit ćete postavljeni u lagani, anestezijski inducirani san nekoliko minuta. Liječnik će davati električni iscjedak na prsima pomoću seta lopatica. Ovaj postupak je bezbolan, brz, siguran i gotovo uvijek učinkovit.
Glavna komplikacija kardioversije nije iz same procedure, nego je posljedica uspješne kardioversije.
Ako se u atriju pojavljuju svježi krvni ugrušci, kada srce ponovno počne udarati normalno, ugrušci se mogu razbiti i uzrokovati moždani udar . (To se može dogoditi u bilo koje vrijeme s atrijskom fibrilacijom, ali malo je vjerojatnije da će se pojaviti odmah nakon obnavljanja normalnog srčanog ritma.) Ovaj događaj je neuobičajen nakon kardioversije, ali kada se to dogodi može biti devastiranje.
Rizik od post-kardioversijskog moždanog udara može se znatno smanjiti bilo tretiranjem antikoagulansom (razrjeđivačem krvi) nekoliko tjedana prije izvođenja kardioversije ili dokumentiranjem da nema lijeka u lijevom atriju izvršavanjem transesofagealnog ehokardiograma prije kardioversije. Nadalje, ako je sigurno da je atrijska fibrilacija prisutna tijekom manje od 24 sata, kardioversija se može izvesti s relativnom sigurnošću.
Ovaj prvi korak prema kontroli ritma - obnavljanje normalnog srčanog ritma - uspješan je više od 98% vremena.
Održavanje normalnog ritma
Pravi trik za kontrolu ritma je održavanje normalnog srčanog ritma nakon što je obnovljen. Tipično, s prvom epizom atrijske fibrilacije, većina liječnika jednostavno će vratiti normalan ritam i poslati pacijenta kući bez posebne srčane ritmike (osim liječenja, naravno, za bilo kakve sumnje na temeljne uzroke atrijske fibrilacije). Mnogi će ljudi održavati normalan ritam mjesecima ili čak godinama bez antiaritmijske terapije lijekovima.
Međutim, prije ili kasnije vjerojatno će se ponoviti fibrilacija atrija. Kada se to dogodi, faza "održavanja" metode kontrole ritma postaje mnogo složenija.
Najčešće, kada se obnovi normalni ritam, liječnik će preporučiti jedan od antiaritmičkih lijekova koji će pomoći da se spriječi ponavljanje atrijske fibrilacije. Nažalost, antiaritmici, osim što su među najotrovnijim lijekovima koji se koriste u medicini, umjereno su učinkoviti u održavanju atrijske fibrilacije. Prema tome, postizanje cilja kontrole ritma često zahtijeva nekoliko "pokusa" s tim lijekovima, tražeći onaj koji održava normalni ritam i dovoljno je toleriran.
Čak i uz mukotrpan pristup postupku i pogrešci, antiaritmijski lijek koji postiže dobru kontrolu atrijske fibrilacije bez izazivanja nepodnošljivih nuspojava naći će se samo oko pola vremena.
Ovakva stopa uspjeha s antiaritmijskim lijekovima očito ostavlja mnogo da bude željena. Zbog toga su liječnici i istraživači već više od desetljeća na radnom mjestu razvili sigurne i učinkovite metode za "liječenje" atrijalne fibrilacije - tj. Trajno održavanje normalnog srčanog ritma - pomoću postupaka ablacije na kateteru. Iako je došlo do velikog napretka, terapija ablacije za fibrilaciju atrija još uvijek je djelomično djelotvorna i još uvijek nosi značajan rizik od ozbiljnih komplikacija. Ablacija je dobar izbor za neke pacijente s atrijskom fibrilacijom, ali to nije za sve.
Konačno, u bolesnika koji postižu uspješnu kontrolu ritma s lijekovima ili ablacijom, dosadašnji dokazi pokazuju da njihov rizik od moždanog udara ostaje povišen. Dakle, većina stručnjaka preporučuje da ti pacijenti ostanu na kroničnoj antikoagulacijskoj terapiji unatoč normalnom ritmu.
Sažetak
Ako je pristup kontrole ritma za liječenje atrijske fibrilacije pouzdano siguran i djelotvoran, onda bi se koristio u gotovo svakome tko ima ovu aritmiju. Nažalost, dok je kontrola ritma jasno najbolji pristup mnogim ljudima, to ostavlja mnogo na želji. Zato se alternativna kontrola pristupa - koristi se umjesto toga u tolikim brojem bolesnika. Zato trebate naučiti što više o svim alternativama prije nego što odlučite o pravilnom liječenju atrijske fibrilacije.
izvori:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Smjernice za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom iz ACC / AHA / ESC 2006 Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radne skupine za praksu američkog srca i Smjernice za praksu Europskog društva za kardiologiju (Odbor za pisanje preispitivanja smjernica za 2001. godinu za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.