Ako imate fibrilaciju atrija , pravilno liječenje može biti trokuti pristup koji zvuči protu-intuitivno - nadoknaditi atrijalnu fibrilaciju, usmjeriti terapiju u održavanju brzine otkucaja srca od prebrze (kako bi kontrolirale vaše simptome) i poduzeti korake kako biste smanjili rizik od moždanog udara. To se naziva metodom kontrole stopa. Intuitivno, druga metoda, kontrola ritma kontrole , koja je usmjerena na obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma, zvuči mnogo bolje.
No, u većini ljudi koji imaju kroničnu ili uporniju atrijsku fibrilaciju (to jest, oni su bili u atrijskoj fibrilaciji tijekom cijelog ili većeg dijela vremena već nekoliko tjedana ili mjeseci), rezultati imaju tendenciju da budu puno bolji u odnosu na kontrolu stope.
U velikoj mjeri to je zato što kontrola ritma ima tendenciju da bude rigorozna, neprikladna, neučinkovita i podrazumijeva relativno visoki rizik od nuspojava. Također, većina ljudi koji su tretirani s kontrolom stope rade dosta dobro; kliničke studije pokazuju da su njihovi ishodi barem jednako dobri, ako ne i bolji, nego za one u kojima se pokušava kontrolirati ritam.
Pristup kontrole brzine atrijske fibrilacije ima dva cilja - za kontrolu brzine otkucaja srca i sprečavanje krvnih ugrušaka i moždanog udara.
Kontrola otkucaja srca
U većini ljudi koji imaju fibrilaciju atrija, simptomi su izravno uzrokovani brzom brzinom srca koja obično prati ovu aritmiju.
Zapravo, sve dok se kontrolira broj otkucaja srca, većina ljudi s atrijskom fibrilacijom može dovesti do uobičajenog života, unatoč upornosti njihove aritmije. Općenito, kontrola brzine otkucaja srca može se postići davanjem beta-blokirajućih lijekova , često zajedno s blokatorima kalcijevih kanala . Osim toga, digoksin je često koristan u usporavanju brzine otkucaja srca kod fibrilacije atrija.
Sva tri od ovih lijekova djeluju usporavanjem provođenja električnog impulsa kroz AV čvor , što smanjuje broj impulsa koji dopiru do ventrikula - čime se smanjuje broj otkucaja srca. U velikoj većini osoba s atrijskom fibrilacijom, brzina otkucaja srca može se adekvatno kontrolirati s nekom kombinacijom ovih lijekova.
U nekim slučajevima, međutim, brzina otkucaja srca ostaje dovoljno brz da uzrokuje uporni simptomi usprkos terapiji. U takvim slučajevima brzinu otkucaja srca može se lako kontrolirati posebnim postupkom ablacije usmjerenim na oštećenje AV čvora. U ovom postupku, posebni kateter uklanja čvor cauterizing ili zamrzavanje.
Otpuštanje AV čvora sprječava impulse atrijskih fibrilacija da dođu do ventrikula, tako da brzina otkucaja srca postaje vrlo spora. Zapravo, ablacija AV čvorova obično rezultira blokom srca , što često dovodi do previsoke brzine otkucaja srca. Tako ablacija AV čvorova uvijek zahtijeva umetanje trajnog pacemakera . Budući da moderni pacemaker može promijeniti stopu prilagodbe, ovisno o razini aktivnosti pacijenta, opcija za odstranjivanje ablacije od AV čvora daje osobi s srčanom frekvencijom atrija fibrilacije - kako u mirovanju, tako i tijekom vježbe - koja simulira broj otkucaja srca ljudi s normalnim srčanim ritmovima.
Dok se AV čvorovi ablacije mogu činiti pomalo drastičnim pristupom kontroli brzine otkucaja srca, ona gotovo uvijek rezultira značajnim poboljšanjem simptoma kod bolesnika s trajnom fibrilacijom atrija i u kome nisu uspjeli druge mjere.
Sprječavanje krvnih ugrušaka
Liječenje kako bi se spriječilo nastanak krvnih ugrušaka u atriji kritični je korak kod svakoga tko ima atrijalnu fibrilaciju. Većina ljudi s atrijskom fibrilacijom treba biti na terapiji s lijekom protiv koagulacije (lijekovi koji "tanki" krv za sprječavanje krvnih ugrušaka) kako bi se spriječio moždani udar. Do nedavno Coumadin bio je jedina dobra opcija dostupna, ali korištenje Coumadina sigurno i učinkovito može biti teško postići.
Srećom, nedavno su postale dostupne nove i lakše za korištenje učinkovite anti-koagulacije kod atrijske fibrilacije.
Sažetak
Iako ne mora biti intuitivno, kontrola brzine kontrole za liječenje atrijske fibrilacije obično je prilično djelotvorna u kontroli simptoma i uvelike smanjuje rizik od moždanog udara. Dok se bolje razviju metode za uklanjanje atrijske fibrilacije i obnavljanje normalnog srčanog ritma, pristup kontrole brzine je bolji izbor za većinu ljudi koji imaju ovu aritmiju.
izvori:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Smjernice za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom iz ACC / AHA / ESC 2006 Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radne skupine za praksu američkog srca i Smjernice za praksu Europskog društva za kardiologiju (Odbor za pisanje preispitivanja smjernica za 2001. godinu za upravljanje bolesnicima s atrijskom fibrilacijom). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, siječanj CT, et al. 2011 Ažuriranje ACCF / AHA / HRS o upravljanju bolesnicima s atrijskom fibrilacijom (ažuriranje smjernica za 2006. godinu): izvješće Američke udruge za kardiološka zaklada / Američka udruga za srce rada o smjernicama za prakse. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.