Fibrilacija atrija je jedna od najčešćih srčanih aritmija , koja utječe na milijune ljudi samo u SAD-u. To je brz, nepravilni srčani ritam koji potječe od atrijalnih (gornjih) komora srca, što obično uzrokuje lupanje srca i umor. To uvelike povećava rizik od moždanog udara . Nažalost, njegovo liječenje često ostaje pravi problem za liječnike i pacijente.
Pregled
Sveti gral u potrazi za liječenje atrijske fibrilacije bio je razviti način liječenja aritmije s ablacijom. Ablacija je postupak koji se obavlja tijekom elektrofiziološke studije ili u kirurškom odjelu u kojem je izvor pacijentove srčane aritmije mapiran, lokaliziran, a potom uništen (tj. Ablated).
Općenito, ablacija se postiže primjenom radiofrekvencijske energije (cauterization) ili cryoenergy (zamrzavanje) kroz kateter, da uništi mali dio srčanog mišića kako bi poremetio aritmiju. Dok su mnogi oblici srčanih aritmija postali lako izlječivi pomoću ablacijskih tehnika, atrijska fibrilacija je i dalje bila izazov.
Zašto je tako teško?
Većina srčanih aritmija uzrokuje mali, lokalizirani prostor negdje unutar srca koji uzrokuje električni poremećaj normalnog srčanog ritma. Za većinu aritmija, dakle, ablacija jednostavno zahtijeva lociranje tog malog abnormalnog područja i ometanje.
Nasuprot tome, električni poremećaji povezani s atrijskom fibrilacijom su mnogo opsežnija - u biti obuhvaćaju većinu lijevog i desnog atrija.
Rani napori za uklanjanjem atrijske fibrilacije bili su usmjereni na stvaranje "labirinta" složenih, linearnih ožiljaka kroz atriju, kako bi poremetili ovu opsežnu abnormalnu električnu aktivnost.
Taj pristup (koji se naziva labirintni postupak ) dobro funkcionira kada se izvode vrlo iskusni kirurzi u operacijskoj dvorani - ali zahtijeva veliku kirurgiju otvorenog srca, uz sve povezane rizike. Stvaranje linearnih ožiljaka potrebnih za poremećaj atrijske fibrilacije mnogo je teže postupkom kateterizacije.
Idete nakon pokretača
Elektrofiziolozi su naučili da često mogu poboljšati atrijsku fibrilaciju uklanjanjem "aktivira" aritmije, naime PAC (prerane otkucaje nastale u atriji). Istraživanja sugeriraju da u do 90% bolesnika s fibrilacijom atrija, PAC koji izazivaju aritmiju nastaju iz specifičnih područja unutar lijevog atrija, tj. Blizu otvora četiriju plućnih žila. ( Plućne vene su krvne žile koje isporučuju kisikovu krv iz pluća u srce.)
Ako se otvaranje vene može električki izolirati od ostatka lijevog atrija, pomoću posebnog katetera namijenjenog ovoj svrsi, atrijska fibrilacija se često može smanjiti ili čak eliminirati.
Nadalje, razvijeni su novi i vrlo napredni (i vrlo skupi) trodimenzionalni sustavi mapiranja za uporabu u postupcima ablacije u laboratoriju za kateterizaciju.
Ovi novi sustavi mapiranja omogućuju liječnicima da stvore ablacijske ožiljke s preciznom preciznošću samo prije nekoliko godina. Ova nova tehnologija učinila je ablaciju atrijske fibrilacije mnogo više izvedivima nego što je nekad bila.
efikasnost
Usprkos nedavnim napretku, ablacija fibrilacije atrija još je duga i teška procedura, a rezultati su manje nego savršeni. Ablacija najbolje djeluje kod pacijenata koji imaju relativno kratke epizode fibrilacije atrija - takozvane "paroksizmalne" atrijske fibrilacije . Ablacija mnogo slabije funkcionira kod pacijenata koji imaju kroničnu ili uporni atrijsku fibrilaciju ili koji imaju značajnu osnovnu srčanu bolest , kao što je zatajenje srca ili bolest srčanog zatvora.
Čak i kod pacijenata koji izgledaju kao idealni kandidati za ablaciju fibrilacije atrija, dugoročna (trogodišnja) uspješnost nakon jednog postupka ablacije je samo oko 50 posto. Uz ponovljene postupke ablacije, stopa uspjeha je visoka kao i 80 posto. Svaki postupak ablacije, međutim, ponovno izlaže pacijentu na rizik od komplikacija. Stope uspjeha znatno su niže s pacijentima koji su manje od idealnih kandidata.
Ove stope uspjeha su otprilike jednake onima postignutim antiaritmijskim lijekovima . Nadalje, uspješna ablacija fibrilacije atrija nikad nije pokazala da smanjuje rizik od moždanog udara. Stoga je važno nastaviti s terapijom kako bi spriječili moždani udar čak i nakon ablacije.
komplikacije
Rizik komplikacija s ablacijom katetera za atrijsku fibrilaciju veći je nego kod drugih vrsta aritmija. To je zbog toga što je trajanje postupka ablacije znatno duže uz atrijsku fibrilaciju, opseg ožiljaka koji se mora proizvesti je obično mnogo veći, a mjesto ožiljaka koji se proizvode (tj. U lijevom atriju obično u blizini plućnih vena) povećava rizik od komplikacija.
Smrt povezana s postupkom pojavljuje se između jednog i pet od svakih 1.000 bolesnika s ablacijom za fibrilaciju atrija. Ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrti uključuju srčani tamponad , moždani udar, stvaranje fistule (veze) između lijevog atrija i jednjaka , perforacije plućne vene i infekcije.
Udar se javlja do dva posto. Oštećenje plućne vene (koja može prouzročiti probleme pluća što dovodi do ozbiljne otežnje disanja, kašlja i rekurentne pneumonije) javlja se do tri posto. Oštećenja na druge krvne žile (posude kroz koje se umetaju kateteri) javljaju se u jednom ili dva posto. Sve ove komplikacije čini se češćim u bolesnika starijih od 75 godina i kod žena.
Općenito, i uspjeh postupka i rizik od komplikacija se poboljšavaju kada se ablacija provodi pomoću elektrofiziologa s velikim iskustvom u ablating atrial fibrillation.
Riječ od
Svatko s fibrilacijom atrija koji se traži da uzme u obzir ablacijsku terapiju trebao bi imati na umu nekoliko važnih stvari. Prvo, uspješnost postupka, iako razmjerno dobra, nije mjerljivo bolja nego kod antiaritmikih lijekova, barem ne nakon jednog postupka ablacije.
Drugo, čak i kada je to uspješno, korist ablacije ograničena je na olakšanje simptoma. Ne poboljšava preživljavanje i nije pokazalo da smanjuje rizik od moždanog udara. Treće, ne postoji zanemariv rizik od ozbiljnih komplikacija.
Unatoč tim ograničenjima, sasvim je razumljivo razmotriti postupak ablacije ako vaša fibrilacija atrija proizvodi simptome koji ometaju vaš život, pogotovo ako jedan ili dva pokusa antiaritmijskih lijekova nisu uspjeli.
Samo budite sigurni da Ako razmišljate o ablacijskoj proceduri za atrijsku fibrilaciju, postajete svjesni svih vaših mogućnosti liječenja za ovu aritmiju.
Ako je ablacija još uvijek atraktivna opcija za vas, te htijenje ištanje to pobrinite da optimizirate svoje šanse za uspješan postupak. To znači poznavanje vlastitog osobnog iskustva elektrofiziologa s postupcima ablacije za fibrilaciju atrija.
Nemojte se podmirivati za recitiranje statistike iz objavljene medicinske literature (koje se obično prijavljuju samo u najboljim centrima). Vaši izgledi dobrog ishoda poboljšani su ako vaš liječnik ima puno iskustva i osobno ima dobru sigurnost i učinkovitost rekorda s ablacijskim postupcima za atrijsku fibrilaciju.
izvori:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Dugoročni rezultati ablacije katetera fibrilacije atrija: sustavni pregled i meta-analiza. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablacija radiofrekvencije kao početna terapija u paroksizmom atrijske fibrilacije. N Engl J Med 2012 .; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ i sur. Ablacija radiofrekvencije vs antiaritmijskih lijekova kao prva linija liječenja paroksizmatske atrijske fibrilacije (RAAFT-2): randomizirano ispitivanje. JAMA 2014; 311: 692.