Fistule mogu biti bolne, ali se obično mogu liječiti bez operacije
Fistula je definirana kao nenormalna veza dviju karoserija tijela (kao što je rektum i vagine) ili kao veza tjelesne šupljine na kožu (kao što je rektum na koži). Jedan način da se fistula može oblikovati je iz apscesa - džepa gnoja u tijelu. Apsces se neprekidno puni tjelesnim tekućinama poput stolice ili urina, što sprječava izliječenje.
Na kraju se probije do kože, druge šupljine tijela ili organa, stvarajući fistulu.
Fistule su češći kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa. Oko 25% ljudi s Crohn-ovom bolešću razvija fistule. Fistule se obično liječe kirurškim zahvatom ili s pažnjom za ranu.
vrste
Fistule se često javljaju na području oko genitalija i anus (poznat kao perineum). Četiri vrste fistula su:
- Enterokutan : Ova vrsta fistula je od crijeva do kože. Enterokutna fistula može biti komplikacija operacije. Može se opisati kao prolaz koji napreduje od crijeva do mjesta operacije, a zatim do kože.
- Enteroenteric ili Enterocolic : To je fistula koja uključuje veliki ili tankog crijeva .
- Enterovaginalni : Ovo je fistula koja ide u vaginu.
- Enterovezularna : Ova vrsta fistula odlazi u mjehur. Te fistule mogu uzrokovati česte infekcije mokraćnog sustava ili prolaz plina iz uretre tijekom mokrenja.
simptomi
Simptomi fistula mogu uključivati bol, groznicu, nježnost, svrbež i općenito osjećaj slabosti. Fistula također može isprazniti gnoj ili smrdljivu pražnjenje. Ti se simptomi razlikuju ovisno o težini i mjestu fistule.
Dijagnoza
Fistule se obično dijagnosticiraju uporabom fizičkog pregleda, kompjuterske tomografije (CT) i, ako je potrebno, drugim testovima kao što su barijev klistir , kolonoskopija , sigmoidoskopija , gornja endoskopija ili fistulogram.
Tijekom fistulograma, boja se ubrizgava u fistulu, a uzimaju se rendgenske snimke. Boja pomaže da fistula pokaže bolje na rendgenskim zrakama. Boja je umetnuta u rektum, slično kao klistir , za fistule koje su u rektumu. Boja mora biti "zadržana" unutar postupka. S fistulom koja je na vanjskoj strani tijela, boja se stavlja u otvor s malom cijevi. X-zrake će biti snimljene iz nekoliko različitih kutova pa pacijent mora morati promijeniti položaj na rendgenskoj tablici. Kao i kod bilo koje druge vrste X-zraka, preostalo je još uvijek važno.
Kada se sumnja da pacijent ima enterovezikularnu (mokraćnu) fistulu, može se provesti intravenozni pielogram (IVP), druga vrsta rendgenske snimke. Priprema za ovaj test može uključivati jasnu tekuću prehranu ili post, jer stolica u debelom crijevu može ometati pogled na mjehur. Boja (kontrastni materijal) ubrizgava se u ruku i uzme nekoliko rendgenskih zraka.
Potencijalne komplikacije
Fistula može uzrokovati komplikacije. U nekim slučajevima, fistule možda neće izliječiti i postati kronične. Ostale potencijalne komplikacije uključuju drenažu fistule, sepsu, perforaciju i peritonitis. Sepsis je životna prijetnja koja proizlazi iz odgovora tijela na bakterijsku infekciju.
Simptomi sepsi uključuju osip, povišenu temperaturu, zimicu, zbunjenost, dezorijentaciju, brzo disanje i brzinu otkucaja srca. Peritonitis je upala ili infekcija peritoneuma, tkiva na unutarnjem zidu abdomena koja prekriva trbušne organe. Simptomi peritonitis uključuju bol u trbuhu i nježnost, groznicu, zimicu, bolove u zglobovima, mučninu i povraćanje.
Tretmani
Tretmani fistula variraju ovisno o njihovoj lokaciji i ozbiljnosti simptoma. Medicinski tretmani uključuju Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosuppresant) ili određene biološke terapije (uključujući Remicade i Humira ).
Enteralna dijeta može biti propisana za enterovaginalne, enterokutane i enterovesikularne fistule.
Enteralna dijeta je tekuća hrana koja se uzima usta ili se daje kroz cijev za hranjenje. Te tekuće prehrambene formule zamjenjuju čvrstu hranu i sadrže vitalne hranjive tvari. Bez čvrste hrane ima manje stolica koja prolazi kroz anus, što pomaže fistule liječiti i možda čak i zatvoriti.
Mnoge fistule neće reagirati na bilo koju od gore navedenih terapija, te će zahtijevati operaciju i / ili njegu rane. Ako je fistula u zdravom dijelu crijeva, može se ukloniti bez uzimanja bilo kojeg dijela crijeva. Ako je fistula u vrlo bolesnom dijelu crijeva, možda će morati izvršiti resekciju .
Resekcija može rezultirati privremenom ileostomijom . Stol je preusmjeren kroz ileostomiju, dajući dio crijeva s fistulom da se izliječi. Ova vrsta operacije se najčešće provodi na rectovaginalnim ili enterovesikularnim fistulama.
Prognoza
Mjesto i jačina fistula igraju važnu ulogu u određivanju tretmana. Fistula je znak ozbiljne upalne bolesti crijeva (IBD), i bez odgovarajuće njege, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Gastroenterolog na regularnoj osnovi i uzimanje lijekova kako je propisano od vitalne je važnosti za upravljanje i prevenciju IBD komplikacija.
izvori:
Buckmire M. "Apsces i Fistula proširili su podatke." Američko društvo dvotočkih i rektalnih kirurga. Veljače 2015.
Crohnova i Colitis Foundation of America. "Kirurgija za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis" CCFA 31. kolovoza 2010.