Praktični pristup muškarcima i ženama s HIV-om
Nedostatak testosterona se često vidi kod muškaraca i žena s HIV-om . Endokrine abnormalnosti, koje mogu utjecati na proizvodnju testosterona, odavno su prepoznate kao komplikacija HIV-a od najranijih dana pandemije (iako je općenito povezana s kasnom fazom bolesti).
Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da gotovo jedan od svakog pet muškaraca s HIV-om ima dokumentiranu nedostatak testosterona, bez obzira na broj CD4 , virusni opterećenje ili status liječenja.
Slično tome, nedostatak testosterona se vidi u jednoj od četiri HIV pozitivne žene, najčešće u kontekstu teškog, neobjašnjenog gubitka težine (gubitak HIV-a ).
Uloga testosterona
Testosteron je steroidni hormon koji je središnji za razvoj testisa (testisa) i prostate kod muškaraca, kao i promicanje sekundarnih muških spolnih karakteristika (npr., Mršavih mišića, koštane mase, rast kose). Testosteron je također važan za žene u održavanju normalne mišićne i koštane mase, iako na razinama oko 10% manje od muškaraca.
U muškaraca i žena, testosteron je bitan za cjelokupno zdravlje i dobrobit osobe, pridonoseći snazi pojedinca, razinama energije i libidu.
Nasuprot tome, iscrpljivanje testosterona povezano je s:
- Gubitak mase lean mišića
- Anemija
- Osteoporoza
- Inzulinska rezistencija
- Povećani lipidi (masti i / ili kolesterol) u krvi
- Povećana potkožna masnoća u trbuhu
Nedostatak testosterona
Nedostatak testosterona kod muškaraca s HIV-om uvelike je povezan s endokrinom abnormalitetom zvanom muški hipogonadizam u kojem je smanjena funkcija muških gonada (testisa), što je rezultiralo smanjenom proizvodnjom spolnih hormona iznad onoga što bi se moglo očekivati od određene dobi čovjeka.
U općoj populaciji, poznato je da se hipogonadizam pojavljuje kod oko 25 od 25 muškaraca u dobi između 30 i 50 godina, povećavši se na jedan od 14 u dobi od 50 do 79 godina. Nasuprot tome, učestalost muškaraca s HIV-om jednako je pet puta veći.
Hipogonadizam može biti uzrokovan ili defektom samih testisa (primarni) ili disfunkcijom koja se javlja izvan testisa (sekundarna). Kod odraslih muškaraca s HIV-om:
- Primarni hipogonadizam čini oko 25% slučajeva. To može biti uzrokovano oštećenjem testisa zbog infekcije (uključujući neke oportunističke infekcije ), raka testisa ili fizičke traume testisa (iako oštećenje jednog testisa ne mora nužno biti povezano s smanjenom proizvodnjom testosterona).
- Sekundarni hipogonadizam iznosi 75%, a najčešće je povezan s neuroendokrinim poremećajima u kojima je interakcija između živčanog sustava i endokrinog sustava značajno oštećena. Iako postoje rijetki slučajevi HIV-a koji uzrokuju oštećenje hipofize, HIV sama ne uzrokuje oštećenje. Umjesto toga, hipogonadizam se opaža u prisutnosti mnogih kroničnih bolesti, s upornom upalom i nespecifičnim gubitkom tjelesne težine koji se vidi kao asocijativni čimbenici.
Hipogonadizam također može biti uzrokovan dječjim zaušnjama ili zlouporabom anaboličkih steroida. HIV lijekovi nisu pokazali da pridonose hipogonadizmu.
Simptomi muškog hipogonadizma
Hipogonadizam kod odraslih mužjaka karakterizira niska razina testosterona u krvi (krv), kao i jedan ili više sljedećih simptoma:
- Izgubljivanje mišića
- Smanjena energija i izdržljivost
- Depresija, razdražljivost, poteškoće s koncentracijom
- Povećanje tkiva dojke (ginekomastija)
- Smanjena dlaka lica i tijela
- Povećanje trbušne masti
- Gubitak koštane mase (osteoporoza)
- Testicularno skupljanje
- Seksualna disfunkcija (npr. Erektilna disfunkcija, smanjena ejakulacija, nizak libido, teškoće u postizanju orgazma)
Ispitivanje i dijagnostika
Dijagnoza se vrši mjerenjem količine testosterona u krvi, od kojih postoje tri različita podtipa. Kada se provede test, rezultati će otkriti i ukupni testosteron (sve podvrste) osobe i jedan od tri podtipova nazvanog slobodni testosteron .
Slobodni testosteron je jednostavno tip testosterona kojemu nije pridružen nikakav protein, dopuštajući mu da unese stanice i aktiviraju receptore koji drugi podtipovi ne mogu. Smatra se najtočnijom mjerom nedostatka testosterona, iako predstavlja samo 2-3% ukupne populacije. Samostalno, ukupni testosteron se smatra manje vrijednim, jer se rezultati mogu pojaviti normalno ako su ostali ne-slobodni podtipovi povišeni.
Testiranje treba obaviti u ranim jutarnjim satima, budući da se razina može tijekom osam dana mijenjati za 20%. "Normalne" razine su jednostavno one unutar referentnog raspona laboratorija. Ovi se rasponi mogu razlikovati, ali, za ilustrativne svrhe, iznose otprilike između
- 250-800 ng / dL za ukupno testosteron, i
- 50-200 pg / mL za slobodni testosteron.
Međutim, procjena "normalnog" ne može se izvršiti samo brojevima. Razine testosterona obično padaju za oko 1-2% svake godine nakon 40. godine života. Stoga, ono što može biti "normalno" za muškarca od 60 godina neće biti isti za 30-godišnjaka. Procjene se trebaju provoditi na individualnoj osnovi s vašim liječnikom.
Preporučeno liječenje
Ako je potvrđena dijagnoza hipogonadizma, zamjenska terapija testosteronom može biti indicirana. Uobičajeno se preporučuju intramuskularne injekcije testosterona, koje nude niske nuspojave ako se fiziološke doze koriste i prilagođavaju liječnik. Opcije odobrene od FDA uključuju Depo-testosteron (testosteron cypionate) i Delatestryl (testosteron enanthate).
U prosjeku, injekcije se daju svaka dva do četiri tjedna. Da bi se izbjegli učinci fluktuacije razine testosterona - što može uzrokovati ponekad dramatične promjene u raspoloženju, energiji i seksualnoj funkciji - često se koriste niže doze i kraći interval doziranja.
Nuspojave liječenja mogu uključivati:
- Akne i / ili masnu kožu
- Gubitak kose ili stanjivanje kose
- Oticanje stopala, gležnjeva ili tijela
- Apneja za vrijeme spavanja
- Razvoj tkiva dojke (ginekomastija)
- Krvni ugrušci
- Proširenje prostate
Testosteronska nadomjesna terapija također može uzrokovati ubrzanje već postojećeg raka prostate . Zbog toga će se razine pacijentova prostata specifičnih antigena (PSA) ispitati i pratiti tijekom terapije.
Sve u svemu, intramuskularne injekcije nude ekonomičnu opciju za liječenje hipogonadizma, uz asocijativno povećanje budnosti, blagostanja, libida, mase mišićne mase i sposobnosti erekcije. Nedostaci uključuju redovito posjećivanje liječnika i doziranje.
Na raspolaganju su i oralni, transdermalni i lokalni agensi za gel, te mogu biti primjenjivi u određenim slučajevima. Raspravite o tome s liječnikom.
Hipogonadizam u HIV pozitivnim ženama
Kod žena, testosteron se proizvodi u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Kao i kod ljudi, to je važan hormon za održavanje normalne mišićne i koštane mase, kao i energije, snage i libida.
Dok je hipogonadizam daleko manje uobičajen kod žena s HIV-om, to se može dogoditi i najčešće je u kontekstu gubitka HIV-a i napredne bolesti. U mnogim slučajevima primjena ART-a može preokrenuti gubitak i hipogonadalno stanje.
Trenutačno nema fiksnih smjernica za liječenje hipogonadizma žena, a mogućnosti liječenja su ograničene. Hormonsko nadomjesno liječenje (HRT) može biti prikladno za neke, dok kratkotrajna upotreba testosterona može poboljšati seksualni nagon, mršavost mišića i razinu energije.
Međutim, podaci su još uvijek nepotpuni o korištenju testosterona u liječenju hipogonadizma kod žena u premenopauzi s HIV-om. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama. Testosteron se ne preporučuje za žene koje su trudne ili žele postati trudne.
izvori:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalencija hipogonadizma kod muškaraca s gubitkom tjelesne težine povezana s infekcijom virusom humane imunodeficijencije koji su primali visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju". Kliničke zarazne bolesti. 2. studenog 2000. godine; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Kasni početak hipogonadizma". British Medical Journal. 13. veljače 2009 .; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Smanjena razina testosterona u virusima zaraženim virusom ljudske imunodeficijencije s gubitkom težine i malom težinom". Kliničke zarazne bolesti. 28. siječnja 2003. godine; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Korištenje androgena kod HIV-infektiranih muškaraca i žena." Bilježnica za istraživanje medicinskih znanosti. Ožujak 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; i Dobs. A. "Muški hipogonadizam u sustavnoj bolesti". Klinike za metabolizam endokrinologije Sjeverne Amerike. Lipanj 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Dijagnoza hipogonadizma: klinička procjena i laboratorijske pretrage". Pregled u Urologiji. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Muško hipogonadizam: Simptomi i liječenje." Journal of Advanced Pharmacological Technology i Istraživanje. Srpanj-rujan 2010; 1 (3): 297 - 302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; i Grinspoon, S. "Dijagnoza i liječenje nedostatka androgena kod muškaraca i žena inficiranih virusom ljudske imunodeficijencije". Kliničke zarazne bolesti. 15. rujna 2001 .; 33 (6): 857-64.