Uzroci, liječenje i sprečavanje neželjene mršavljenja
Sindrom gubitka HIV- a definira se kao progresivni, nenamjerni gubitak težine u bolesnika s HIV-om. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) klasificiraju gubitak HIV-a kao stanje koje definira AIDS u 1987. godini, a karakterizira ga slijedećim kriterijima:
- Gubitak težine od najmanje 10%;
- pojavljuje se u nazočnosti proljeva ili kronične slabosti;
- s dokumentiranom groznicom;
- u trajanju od najmanje 30 dana;
- što se ne može pripisati istovremenom stanju osim HIV infekcije .
Propadanje (kaheksija) ne smije se miješati s gubitkom tjelesne težine, od kojih posljednja podrazumijeva gubitak tjelesne težine. Nasuprot tome, gubitak odnosi se na gubitak tjelesne veličine i mase, naročito mase lean mišića. Moguće je, na primjer, da netko s HIV-om izgubi značajnu mišićnu masu dok doživljava povećanje tjelesne masti.
Što uzrokuje gubitak HIV-a?
Tijekom infekcije HIV-om, tijelo može konzumirati mnogo svojih rezervi energije. Zapravo, studije su pokazale da osobe s HIV-om - čak i one koje su inače zdrave i asimptomatske - prosječno prosljeđuju 10% više kalorija nego osobe bez infekcije. Budući da je bjelančevina masti lakše pretvorena u energiju nego mast, tijelo će općenito metabolizirati mišićni protein prvi kada su zalihe potrošene ili nedostupne u krvi.
Iscrpljenost serumskog proteina može biti posljedica neishranjenosti ili malabsorptivnog poremećaja u kojem tijelo jednostavno ne može upijati hranjive tvari. U slučajevima gubitka HIV-a, kronični proljev je najčešće povezan s prehrambenom malapsorpcijom, a može biti i rezultat HIV-a, jer virus uzrokuje oštećenja sluznice tkiva crijeva.
Ovaj postupno (i ponekad duboki) gubitak mišićne mase najčešće je zabilježen kod osoba s AIDS-om, iako se može pojaviti u bilo kojoj fazi zaraze HIV-om .
HIV gubitak i antiretrovirusna terapija
Prije pojave kombinirane antiretrovirusne terapije (ART) , procjenjuje se da je prevalencija gubitka veća od 37%. Pa ipak, unatoč učinkovitosti ART-a, gubitak još uvijek ostaje značajna briga, s nekim istraživanjima koja sugeriraju da bilo gdje od 20% do 34% pacijenata će doživjeti određeni stupanj gubitka, iako ne na katastrofalnim razinama prije vidio.
Iako je poznato da ART poboljšava mršavljenje i pothranjenost kod ljudi koji žive s HIV-om, on ne mora nužno spriječiti gubitak mišićne mase ili ga zamijeniti nakon što se tjelesna težina obnovi. Još više zabrinjava činjenica da gubitak čak 3% mišićne mase može povećati rizik od smrti u bolesnika s HIV-om, dok je gubitak više od 10% povezan s četiri do šest puta veći rizik.
Liječenje i sprečavanje gubitka HIV-a
Trenutačno ne postoji standardizirani pristup liječenju gubitka HIV-a jer često postoje preklapajući čimbenici koji pridonose tom stanju (npr., Istovremena bolest, učinci liječenja lijekova, slaba prehrana).
Međutim, postoje opće smjernice za učinkovitije rješavanje gubitka i gubitka težine kod osoba s HIV-om:
- Iniciranje ART-a radi smanjenja rizika od oportunističke infekcije , uključujući i one gastrointestinalnog trakta.
- Prilagodba prehrane povećava unos kalorija za 10% (i do 30% kod onih koji se oporavljaju od bolesti). Ravnoteža prehrane masti, ugljikohidrata i proteina trebala bi ostati ista. Potrebno je istražiti prehrambene obrazovanje i savjetovanje za one koji imaju problema s težinom (uključujući malu težinu ili metabolički sindrom) ili nedostatak pristupa zdravoj hrani.
- Osigurajte redovito vježbanje, usredotočujući se na obuku otpora za izgradnju ili održavanje mišićne mase.
- Iako učinkovitost testosteronske nadomjesne terapije ostaje nejasna u slučaju gubitka HIV-a, može se tražiti u slučajevima gdje je zabilježen nedostatak testosterona (hipogonadizam).
- Tekući hranjivi proizvodi (kao što je Boost VHC, Ensure Plus ili Nestlé Nutren) mogu biti korisni kod ljudi koji imaju poteškoća da jedu čvrstu hranu ili one koji jedu, ali nisu u stanju dobiti težinu. Međutim, kao i svi prehrambeni dodaci, to ne znači zamijeniti odgovarajuću, uravnoteženu ishranu.
- Iako se preporučuje dnevni multivitamin kako bi se osigurao idealni unos hrane, postoji mali broj dokaza koji ukazuju na to da pojedinačna nuspojava mikronutrijentima ima utjecaja ili koristi u slučajevima gubitka HIV-a (i može u stvari povisiti proljev i malapsorpciju ako se uzmu u višku).
- U slučaju trajne ili kronične proljeva preporučuje se klinička i dijagnostička ispitivanja kako bi se identificirali mogući uzroci. Potrebno je propisati lijekove protiv dijareje kako bi se olakšalo ili smanjilo ozbiljnost proljeva i poteškoća u crijevima. Lijek Mytesi (crofelemer) odobren je od strane US Food and Drug Administration u 2012. za liječenje proljeva kod osoba s HIV-om.
- U slučaju teškog gubitka, upotreba hormona humanog hormona rasta (HGH) može pomoći u vraćanju mišićne mase u nekim slučajevima, iako je tretman izuzetno skup, a učinci obično pada nakon prestanka liječenja.
izvori:
Melchior, J. "Metabolički aspekti HIV-a: pridruženi gubitak". Biomedova farmakoterapija. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C.; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Gubitak i gubitak težine ostaju uobičajene komplikacije kod osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije u doba visoko aktivne antiretrovirusne terapije". Kliničke zarazne bolesti . Rujan 2000. godine; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Gubitak težine i preživljavanje HIV-pozitivnih bolesnika u dobu visoko aktivne antiretrovirusne terapije ", Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 1. listopada 2002., 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Opće upravljanje prehranom kod pacijenata zaraženih virusom humane imunodeficijencije". Kliničke zarazne bolesti. 1. travnja 2003 .: 36 (Dodatak 2): S52-62.
Uprava za zdravstvene resurse i usluge (HRSA). "Prehrana - HRSA HIV / AIDS programi". Rockville, Maryland; Siječanj 2011.
Grinspoon, S. "Korištenje androgena kod HIV-infektiranih muškaraca i žena." Bilježnica za istraživanje medicinskih znanosti. Ožujak 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizirano ispitivanje multivitamskih dodataka i progresija i smrtnosti bolesti HIV-a". New England Journal of Medicine. Srpanj 2004. godine; 351 (1): 23-32.
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA). "FDA odobrila prvi anti-dijarejski lijek za pacijente s HIV / AIDS-om". Silver Spring, Maryland; priopćenje za javnost objavljeno 31. prosinca 2012.