Simptomi mogu biti u rasponu od blage do opasne po život
Proljev je česta kod ljudi koji žive s HIV-om, a čak 60% ima tri ili više labavih ili vodenih pokrivača dnevno zbog mogućih mogućih uzroka, uključujući:
- gastrointestinalni
- nuspojave antiretrovirusne terapije (ART)
- izravni učinci HIV infekcije na gastrointestinalni trakt
- drugih lijekova
- anksioznost
Kronična proba (definirana kao trajanje više od četiri tjedna) može imati ozbiljan utjecaj na kvalitetu života osoba s HIV-om, doprinoseći sumnjama i strahovima o terapiji, dodavanjem osjećaja depresije i anksioznosti te ugrožavanja sposobnosti osobe da održava neprekidno pridržavanje lijeka .
Kao i kod svih ljudi, HIV pozitivno ili ne, proljev može uzrokovati dehidraciju i iscrpljivanje važnih hranjivih tvari i elektrolita, uključujući kalij i natrij. Međutim, kod osoba s HIV-om, kronični proljev često može spriječiti apsorpciju nekih antiretrovirusnih lijekova , doprinoseći podoptimalnoj virusnoj kontroli , au nekim slučajevima i preuranjenom razvoju otpornosti na lijekove .
Prekomjerni gubitak tekućine može biti opasno po život za osobe s teško ugroženim imunološkim sustavima, osobito onima koji imaju gubitak (tj. Gubitak težine od 10% ili više).
Gastrointestinalne infekcije
Proljev može biti uzrokovan uobičajenim patogenima, kao što su bakterije, gljivice ili virusi. Vjerojatnost ovih infekcija povećava se kad imuna funkcija osobe bude iscrpljena, što se obično mjeri brojom CD4 osobe. Dok se gastrointestinalne infekcije mogu pojaviti u bilo kojem stadiju HIV-a, raspon i težina takvih infekcija se najčešće povećavaju jer broj CD4-a pada ispod 200 stanica / mL.
Među najčešćim od ovih je proljeva povezana s Clostridium difficile , bakterijska dijareja koja je deset puta veća vjerojatnost da se javljaju u HIV pozitivnim osobama od onih u općoj populaciji. Drugi uobičajeni organizmi koji uzrokuju proljev uključuju:
Dok se rjeđe javljaju, drugi mogući uzroci uključuju pankreatitis, maligne bolesti gastrointestinalnog trakta, pa čak i određene spolno prenosive infekcije koje mogu uzrokovati proktitis (upalu rektuma) ili analni / rektalni ulkus.
Nuspojave antiretrovirusne terapije
Proljev je uobičajena nuspojava nekoliko antiretrovirusnih lijekova, iako je stanje obično samo-ograničavajući i rješava se s malo, ako je moguće, intervencije. U stvari, meta-analiza provedena u 2012. zaključila je da će gotovo 20 posto pojedinaca na ART-u doživjeti umjerenu do tešku proljev kao rezultat droga.
Dok proljev može biti uzrokovan antiretrovirusom svih klasa, inhibitori proteaze koji sadrže ritonavir (PIs) su lijekovi koji su najčešće povezani sa stanjem. Predloženo je da lijekovi mogu nepovoljno utjecati na epitelne stanice koje crijeva crijeva, što uzrokuje propuštanje tekućina. Drugi tvrde da lijekovi stimuliraju izlučivanje kloridnih iona, što dovodi do masivnog izlaska vode iz crijevnog epitela.
U teškim slučajevima dijareje povezane s ART-om, sumnja na lijekove mora biti zamijenjena ako simptomatsko liječenje nije uspješno.
Učinci HIV na gastrointestinalni trakt
HIV je odavno poznato da uzrokuje imunološku štetu na crijevnom traktu, osobito na mucoco stanice koje sadrže tzv. Limfno tkivo povezano s crijevima (GALT). GALT je rano mjesto za HIV replikaciju i iscrpljivanje CD4 stanica nakon što se infekcija javlja. Ako se ne liječi, HIV može uzrokovati ireverzibilno oštećenje tih tkiva čak i nakon pokretanja ART-a.
Kronična upala povezana s dugotrajnom infekcijom također može negativno utjecati na mukoznu funkciju crijeva, koja se pojavljuje s simptomima upalne bolesti crijeva .
U nekim slučajevima, čak i neuroni crijeva su pogođeni, uzrokujući strukturne štete koje mogu izravno doprinijeti proljev povezan s HIV-om.
Ostali ne-HIV lijekovi
Dok se fokus najčešće stavlja na pacijentove antiretrovirusne lijekove kada dođe do proljeva, drugi agenti mogu potencijalno pridonijeti.
Antibiotici, na primjer, mogu ubiti određene bakterije u crijevima koje su inače vitalne za zdravu funkciju crijeva. Ti lijekovi uključuju Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), često se koristi kao profilaksa za pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); i rifampina koji se koriste u liječenju tuberkulozne (TB) koinfekcije.
Slično tome, antacidi koji sadrže magnezij mogu potencijalno prouzročiti proljev ili pogoršati, kao i takve popularne lijekove bez lijekova kao Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazol).
Biljni čajevi koji sadrže sennu , koji se koriste za "detoksikaciju" i gubitak tjelesne težine, također se zna da imaju laksativne učinke.
Dijagnoza i liječenje
Kod osoba s blagim do umjerenim proljevom, dostupni su određeni prekomjerni lijekovi i propisani lijekovi za liječenje simptoma. To uključuje Imodium (dostupan i kod jakih receptora), Lomotil (recept) i Sandostatin (recept).
U prosincu 2012. godine, američka Federalna agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je lijek Mytesi (crofelemer), posebno za ublažavanje simptoma od neinfektivnog proljeva kod osoba koje uzimaju HIV antiretrovirusne lijekove.
Za pacijente s kroničnom ili teškom proljevom, procjena treba provesti u suradnji s kvalificiranim stručnjakom za HIV . Procjene bi trebale obuhvatiti temeljitu analizu povijesti bolesnika u liječenju i HIV terapiji, kao i na fizičkom pregledu.
Preporučuje se uzorak stolice za mikrobiološko ispitivanje. Ako se ne utvrdi zarazni uzrok, treba razmotriti endoskopski pregled . To je osobito istinito kod bolesnika s teškim proljevom (tj. 10 ili više pokrivača dnevno) ili kod osoba s teškim imunološkom supresijom ili kliničkim simptomima HIV-a . Radiološka ispitivanja su preporuka za pacijente s sumnjom na malignost.
Dijetetski razlozi trebaju uključivati smanjenje ili izbjegavanje masnih ili pikantnih namirnica; kofein (uključujući kavu, čaj i čokoladu); netopljiva vlakna ("stočnu"); hrana s visokim šećerom (osobito one koje sadrže visoko fruktozni kukuruzni sirup); i sirove ili nezrele hrane.
Probiotici - korisna, aktivna aktivna kultura bakterija koja se nalaze u mlijeku, jogurtu i keffiru - često se može suprotstaviti proljevima uzrokovanim antibioticima rekonstituiranjem prirodne flore crijeva. Ako su laktoza netolerantni, formulacije pilula ili kapsula također su dostupne.
Kada doživljavate proljev, osigurajte dovoljno hidratacije s redovitim unosom tekućina, imajući u vidu zamjenu izgubljenih elektrolita (bilo putem hrane bogate elektrolitom , prehrambenim dodatkom, ili sportskim napitcima s niskim šećerom). Manja, češća jela također mogu staviti manje pritiska na crijeva tijekom perioda proljeva.
> Izvori:
> MacArthur, R. i DuPont, H. "Etiologija i farmakološko upravljanje nesteroidnim proljevom kod osoba zaraženih HIV-om u visoko aktivnoj antiretrovirusnoj terapijskoj terapiji". Kliničke zarazne bolesti. Rujan 2012. godine; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Proljev i smanjene razine antiretrovirusnih lijekova: poboljšanje s glutaminom i alanil-glutaminom u randomiziranom kontroliranom ispitivanju u sjeveroistočnom Brazilu". Kliničke zarazne bolesti. 31. prosinca 2003 .; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakterijski proljev kod osoba s HIV infekcijom, 1992-2002." Kliničke zarazne bolesti. 2005; 41 (11): 1621-1627.