Koji je temeljni plan pod ACA?

Dvije različite definicije Benchmark Plana

U godinama od stupanja na snagu Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA) izrazito se koristi pojam "mjerila". No, koristi se za opisivanje dva vrlo različita aspekta zakonskih propisa, što može biti zbunjujuće za potrošače. Općenito, kontekst će vam omogućiti određivanje definicije koja se navodi, sve dok razumijete obje vrste mjerila.

Plan referentne oznake odnosi se na:

To su dva vrlo različita pojma, ali oboje imaju isto ime, što svakako može dovesti do zbrke. Pogledajmo kako funkcionira svaka vrsta mjerila.

Srebrni plan drugog i najnižeg troška u Burzi

Za ljude koji ispunjavaju uvjete za premije premije premije (premium tax credits) , subvencije se temelje na održavanju premije za naknadu za posrednu naknadu srebrnog plana s najnižim troškovima na unaprijed određeni postotak prihoda uposlenika . Taj plan s drugom najnižom cijenom naziva se referentni plan.

Referentni plan varira od jednog do drugog područja, a godinu dana kasnije od svog statusa mjerila je u potpunosti određena njezinom cijenom u odnosu na ostale srebrne planove dostupne na tom području.

Dakle, unutar države, moglo bi postojati nekoliko različitih usporednih planova ako država ima robustan tržište osiguranja koji varira od jednog mjesta do drugog, ili postoji jedan plan koji ima referentno mjesto u cijeloj državi, ako država ima jednu osiguravatelja ili više osiguravatelja s dosljednim cijenama diljem države.

Tijekom otvorenog upisa na pojedina tržišna pokrivenost (od 1. do 15. prosinca), potrošači mogu vidjeti koliko će troškovi referentnog plana biti za narednu godinu. Oni će također vidjeti koji će iznos - ako postoji - zainteresovalište primiti u nagradnim subvencijama, ovisno o tome koliko će trošak tog referentnog troška za tog enrollae, trošak stvarnog plana koji žele kupiti i njihov prihod (i pripadajući postotak od njihovih prihoda za koje bi se trebalo platiti za mjerilni plan, ovdje se objašnjava matematika).

Referentni plan može ponuditi drugačija osiguravajuća društva od jedne do druge godine, budući da osiguravatelji svake godine mijenjaju svoje cijene. Cijene se tada postavljaju za godinu, tako da se referentni plan u određenom području neće mijenjati do iduće godine osim ako osiguravatelj izađe na tržište sredinom godine (ovo je rijetko, ali se to dogodilo - neki od ACA-inih CO-OP-ova bili su prisiljeni zaustaviti sredinom godine 2015. i 2016.). Ali za sljedeću godinu, ljestvici osiguravatelja na ljestvici cijena mogu se miješati, budući da neki osiguravatelji povećavaju svoje stope više od drugih, a neki čak i smanjuju stope s jedne godine na drugu.

No, točka za odbijanje da shvati je da je vaša premija subvencija temelji na iznosu koji bi vas koštati da kupite mjerni plan.

Pomoću te subvencije možete kupiti bilo koji plan na razini metala u razmjeni. Ne morate kupiti referentni plan, ali premija za vašu premiju bit će jednaka, bez obzira na koji plan odaberete (iznos premija nakon subvencije bit će znatno različit, ovisno o tome koji plan odaberete).

Državni standardi za bitne zdravstvene beneficije

Druga vrsta referentnog plana je referentni plan u svakoj državi kako bi se utvrdilo koje su pogodnosti pokrivene individualnim i malim grupnim planovima u državi. Svi novi planovi pojedinih i malih grupa moraju pokriti ACA-inu deset bitnih zdravstvenih prednosti (postoji malo mogućnosti za pokrivanje dječje stomatologije / vida, no ostale devet bitnih zdravstvenih prednosti moraju biti integrirane u sve planove pojedinih i malih grupa koje ispunjavaju ACA).

I dok velike grupe planovi ne moraju pokriti osnovne zdravstvene prednosti, ne mogu nametnuti godišnje ili trajne maksimalne pogodnosti za sve osnovne zdravstvene pogodnosti koje pokrivaju.

Zato je važno razjasniti što je važna zdravstvena korist. ACA ih je definirala namjerno širokim potezima, održavajući pregled deset ključnih zdravstvenih prednosti za metke koje bi odgovarale pola stranice. Zakon je također primijetio da će Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) biti zadužen da osigura da pokrivenost bude "jednaka opsegu pogodnosti pod tipičnim planom poslodavca.

Odatle, savezna vlada odustala je od HHS-a radi razjašnjavanja pojedinosti. HHS, zauzvrat, zadužio je svaku državu određujući referentni plan koji će se koristiti kao referentni plan za nove planove pojedinca i male grupe u toj državi. U 2012. HHS je objavio popis često postavljanih pitanja o planovima za mjerila kako bi država bila u skladu s postupkom, a dodatne smjernice objavljene su 2015. godine . Državama je dopušteno odabrati svoj referentni plan iz jedne od sljedećih četiri opcije ("najveći" se određuje na temelju upisa):

Ideja je bila da bi bilo koja od tih opcija ponudila čvrstu, robusnu pokrivenost, a vjerojatno neće pružiti pokrivenost "golim kostima" budući da ih se nude vladinim radnicima ili su ih odabrali veliki broj poduzetnika kako bi osigurali svoje zaposlenike.

Za razdoblje 2014. do 2016., mjerni je plan bio plan koji je ponuđen u 2012. godini (od tada je država odredila svoje mjerila). Neki od njih morali su biti nadopunjeni kako bi se osiguralo da pokrivaju sve EHB-ove, budući da planovi još nisu bili potrebni da budu ACA-sukladni u 2012. Za 2017. i izvan nje, mjerilo je plan koji je ponuđen 2014. godine. Gotovo sve države su se odlučile za male skupine planova kao mjerilo. Ovdje su dostupne posebne pojedinosti plana za odabir referentnih planova svake države.

Pojedinačni tržišni i mali planovi koji se nude u državi moraju uključiti pokrivenost koja je "bitno jednaka" prednostima koje nudi benchmark plan koji država odabere. Postoji kontinuitet iz jedne države u drugu, budući da je ACA definirala opće parametre za EHB. No, varijacija u državnim planovima za mjerenje je zašto ćete vidjeti neke usluge - poput liječenja neplodnosti - koje se drukčije pokrivaju od države do države, temeljene na mandatima koji se primjenjuju u državi ili razlikama od jednog cilja države do drugog.

U listopadu 2017. HHS je objavio predložene preduvjete i plaćanja za 2019. godine, koji su uključivali neke predložene promjene vezane uz planove referentne vrijednosti za EHB. Ako se dovrši kako je predloženo, države bi imale dodatnu fleksibilnost počevši od 2019. godine, uključujući mogućnost usvajanja referentnog plana druge države kao svoje vlastite ili uključivanje različitih segmenata različitih mjernih planova za stvaranje vlastitog hibridnog referentnog plana. Osim toga, države bi mogle odabrati ili dizajnirati novi plan mjerila godišnje, umjesto da moraju nastaviti koristiti referentni plan koji je završen 2017. godine.

Riječ od

Kada čujete da netko govori o referentnom planu u odnosu na ACA, kontekst će vam omogućiti da odredite koja vrsta referentnog plana raspravlja.

Govore li o srebrnom planu s drugom najnižom cijenom koji se nudi na pojedinačnom tržištu na razmjeni ili o planu koji je određena država odabrala da služi kao osnovni paket pogodnosti na kojem svi planovi pojedinih i malih grupa u skladu s ACA-om na temelju države? Nakon što utvrdite da, gore navedene pojedinosti pomoći će vam da osmislite raspravu.

> Izvori:

> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Osnovni zdravstveni standardi: osiguranje kvalitete i pristupačne pokrivenosti.

> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Informacije o temeljnim zdravstvenim prednostima (EHB) Benchmark planovi.

> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Osnovne zdravstvene prednosti: Popis najvećih tri malih skupina proizvoda po državama . 8. travnja 2015.

> House.gov. Tekst Zakona o zaštiti pacijenata i Zakona o prihvatljivoj njezi .

> Internal Revenue Service. Postupak prihoda 2017-36 .

> Kaiser Family Foundation. EHB benchmarks planovi, 2017.