Smanjena apsorpcija povezana s popularnim lijekovima i dodatcima
Interakcije lijekova i lijekova su zajednička zabrinutost za osobe s HIV-om i liječnike, osobito ako osoba ima viąe stručnjaka za druga pitanja koja nisu povezana s HIV-om. Dok ljekarne često mogu primijetiti ove interakcije kada su ispunjeni propis, postoji niz uobičajenih proizvoda koji mogu jednostavno letjeti pod radarskim farmakologom i, ako se uzimaju, znatno potkopavaju učinkovitost vaših antiretrovirusnih lijekova (ARV).
Oni to mogu učiniti bilo ometanjem apsorpcije određenih ARV, inhibicijom enzima potrebnih za metabolizaciju lijeka ili izazivanjem neželjenog povećanja ili smanjenja razina koncentracije ARV lijeka. Iznenađujuće, neki od ovih proizvoda su svakodnevno, prekomjerne stvari, dok su drugi lijekovi na recept ili bez recepta ne biste dvaput razmišljali o poduzimanju u normalnim okolnostima.
Ako namjeravate započeti antiretrovirusnu terapiju , uvijek obavezno obavijestite svog liječnika o bilo kakvim lijekovima ili dodatku - uključujući biljne ili holističke dodatke - možda uzimate. Ako ste već na terapiji i uzimate bilo koji od sljedećih lijekova koji su kontraindicirani vašem specifičnom ARV režimu, razgovarajte sa svojim liječnikom. Nakon toga možete razgovarati o reviziji rasporeda doziranja lijeka, zaustavljanju kontraindiciranog proizvoda ili mijenjanju ARV-a, ako je potrebno.
Antacidi tablete i suspenzije
Magnezij i aluminija (kao što su Maalox, Mylanta, Milnes Magnesia, Tums) mogu neutralizirati želučane kiseline do te mjere da ozbiljno ometaju apsorpciju određenih ARV.
Antacidi poput ovih pokazuju svoje neutralizirajuće svojstvo samo kratko vrijeme i općenito se mogu davati dva do šest sati prije ili nakon doze.
ARV koji najviše zahvaćaju ove droge uključuju:
- Aptivus (tipranavir) - uzima antacid šest sati prije ili dva sata poslije
- Edurant (rilpivirin) - uzima antacid dva sata prije ili četiri sata poslije
- Rescriptor (delavirdin) - uzima antacid jedan sat prije ili dva sata poslije
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin) - uzima antacid dva sata prije ili poslije
- Tivicay (dolutegravir) - uzima antacid šest sati prije ili dva sata poslije
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - uzima antacid šest sati prije ili dva sata poslije
Drugi lijekovi koji smanjuju kiselinu kao što su inhibitori protonske pumpe (npr. Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) imaju učinak duljeg djelovanja i mogu smanjiti apsorpciju Reyataz (atazanavir) i Edurant (rilpivirina) za čak 78 posto i 40 posto, respektivno. Kao takav, upotreba inhibitora protonske pumpe kontraindicirana je za upotrebu s ovim specifičnim ARV-om, a posebna pažnja treba biti poduzeta kada se koriste antagonisti H2 receptora kao što su Tagamet i Zantac.
Obratite se svom liječniku kako biste razmotrili izmjenu doziranja i / ili lijekove ako koristite bilo koju od tih skupina lijekova s Reyatazom ili Edurantom.
St. John's Wort
Hypericum perforatum , poznat po popularnosti u St John's Wort, je biljka cvjetnice za koju neki vjeruju da imaju protuupalno, antivirusno, antidepresivno i antioksidativno svojstvo. Dok je jedna glavna meta-analiza provedena u 2008. sugerira da biljni lijek ima prednosti u liječenju velike depresije, ostala njihova izvješća i dalje su u sukobu s malo uvjerljivih dokaza koji podupiru mnoge tvrdnje.
Kada se koristi u komplimentu antiretrovirusnoj terapiji, St. John's Wort može utjecati na aktivnost enzima CYP450 3A4, koja funkcionira oksidacijom molekula lijeka tako da se mogu ukloniti iz tijela. Ako se to dogodi, koncentracija serumskog lijeka oba inhibitora proteaze HIV-a (PIs) i ne-nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NNRTIs) može se značajno smanjiti, ponekad čak za čak 82 posto. Kao takav, St. John's Wort ne bi trebao biti uzeti sa sljedećim ARVs:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirin)
- Intelence (etravirin)
- Invirase (sakvinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdin)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (koji utječe na elvitegravir i kobicistat droge u kombiniranoj piluli)
- Sustiva (efavirenz) ili Atripla (kombinirani lijek koji sadrži efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapin)
Češnjak
Neki vjeruju kako češnjak ima svojstva koja mogu spriječiti ili liječiti niz bolesti, od prehlade i visokog krvnog tlaka do koronarne bolesti srca i raka. Neka tijela atribuiraju ova svojstva kemikaliji koja se nalazi u češnjaku zvanom allicin.
Dok su studije pokazale potencijalne prednosti dodavanja češnjaka - bilo u obliku praška, ekstrakta, kapsula ili tablete - može doći do ozbiljnih nedostataka kada se primjenjuju zajedno s Inviraseom (sakvinavirom) u klasičnoj inhibiciji proteaze. Interferiranjem s CYP450 3A4 u crijevima, dodatak češnjaka može potencijalno smanjiti koncentraciju koncentrata Invirase u serumu za čak 54 posto. Čak i nakon prestanka korištenja češnjaka, studije su pokazale da se potiskivanje može nastaviti već danima, pa čak i tjednima poslije.
Druge studije sugeriraju da češnjak također može utjecati na bioraspoloživost drugih PI-a i NNRTI, iako nema specifičnih kontraindikacija za upotrebu, a nema preporuka o tome koliko ili kakvi oblici češnjaka (uključujući sirovo) mogu biti prikladni ili neprimjereni. Kao takav, ako uzimate češnjak u bilo kojem obliku kao dodatak za zdravlje, savjetujemo vam da obavijestite svog liječnika.
> Izvori:
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Washington DC; 19. siječnja 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; i Kriston, L. "St John's wort za veliku depresiju". Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 8. listopada 2008. godine; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "Učinak dodataka češnjaka na farmakokinetiku sakvinavira". Kliničke zarazne bolesti; 34 (2): 234-238.