Promjena je više od samo semantike
ART je akronim koji se danas uobičajeno koristi za opisivanje HIV terapije. Prije toga, kliničari i znanstvenici koristili bi termin cART (kombinacijska antiretrovirusna terapija), a prije toga se popularni izraz HAART koristi za opisivanje "visoko aktivne antiretrovirusne terapije".
Promjene tijekom godina odražavaju više nego samo modu, ali pravi pokušaj javnih zdravstvenih djelatnika da osnuju kako ćemo komunicirati učinkovitost HIV terapije javnosti.
Više ne pokušavamo uvjeriti korisnike da su lijekovi "vrlo aktivni" jer zapravo više od toga. Danas oni omogućuju normalnu, kvalitetu života, dok novije opcije jedne pilule čine korištenje "kombinacije" sve više suvišne.
Razumijevanje ART
Bez obzira na akronim koji se koristi, pojam podrazumijeva upotrebu tri ili više antiretrovirusnih lijekova , ili pojedinačno ili u kombinaciji s fiksnim dozama. Cilj terapije je osigurati suzbijanje HIV -a takozvanim "nedetektabilnim" razinama - što znači da virus nije potpuno iskorijenjen, ali je jednostavno ispod razine detekcije tekućih ispitivanja testiranja.
Za razliku od terapije s jednim lijekom ili dvojnim lijekom, poznato je da kombinacija tri ili više aktivnih lijekova učinkovito suzbija raznolikost otpornih HIV-a koji mogu postojati unutar virusne populacije. U osnovi, ako jedan lijek ne može suzbiti određenu viralnu mutaciju, drugi će vjerojatno to moći učiniti.
Potrebne su visoke razine prianjanja radi održavanja terapijskih razina lijeka u krvi. Ako ove razine padnu ispod terapeutskog praga, otporni sojevi pružaju se prilika za napredovanje . Veće ove rezistentne populacije, manje učinkovite droge će biti u suzbijanju HIV replication-na kraju dovodi do virusnih odbijanje i liječenje neuspjeh .
Od 2009, izraz CART uglavnom zamijenio više poznatih HAART, osobito među istraživačima i kliničarima. Iako su pojmovi u osnovi međusobno zamjenjivi, HAART se uglavnom smatra nedostatnom u opisivanju empirijske učinkovitosti kombinirane terapije.
Nakon toga, ART je smatran prikladnijom, s obzirom na vjerojatnost da će se kombinacijska terapija promijeniti u narednim godinama. Sadašnje istraživanje istražuje uporabu dva, a ne tri antiretrovirusna lijeka, kao što su ripilvirin i dolutegravir, u upravljanju kroničnim HIV infekcijama.
Klase ART
Trenutno postoji pet klasa antiretrovirusnih lijekova , od kojih svaki inhibira specifičnu fazu u životnom ciklusu HIV-a :
- Inhibitori ulaska
- Nucleoside inhibitori reverzne transkriptaze
- Non-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
- Inhibitori integraze
- Inhibitori proteaze
Istražuju se druge klase antiretrovirusnih lijekova, dok nove generacije lijekova imaju za cilj poboljšati tolerabilnost, smanjiti štetne učinke i pojednostaviti doziranje za one koji su na terapiji.
U tu svrhu, sada je dostupan sve veći broj lijekova s fiksnim dozama (FDC), kombinirajući dva ili više lijekova u jednu tabletu ili tabletu. Neki, uključujući Atripla (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) i Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) nude sve-na-jedan pripravci za pojednostavljenu dnevnu dozu.
Budućnost ART-a
Uz napredak u razvoju lijekova s HIV-om, ART se sada koristi kao sredstvo za preokrenu stope infekcije kod visokih populacija HIV-om. Strategija poznata kao Liječenje kao prevencija (TasP) je pokazala da smanjuje rizik prijenosa HIV-a suprimiranjem virusnih aktivnosti na nedetektabilne razine. Time se rizik prijenosa smanjuje za čak 96%.
Osiguravajući široku rasprostranjenost lijeka, ART može smanjiti tzv. "Viralno opterećenje zajednice" (medijalni virusni opterećenje unutar zajednice) na razine gdje je vjerojatnost prijenosa znatno, čak i duboko smanjena.
Znanstvenici sada istražuju razvoj dugotrajnih antiretrovirusnih sredstava , od kojih neki mogu zahtijevati mjesečno ili čak tromjesečno doziranje lijeka.
izvori:
Delaney, M. "Povijest HAART-a - istinita priča o tome koliko je učinkovita terapija s više lijekova razvijena za liječenje HIV bolesti". Retrovirology. 21. prosinca 2006 .; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C.; i Frazie, E. "Nacionalno reprezentativne procjene broja HIV + odraslih osoba koje su primile medicinsku skrb, propisane su ART i postignute procese nadzora virusa, medicinskog nadzora, 2009.-2010. godine u SAD-u". 19. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI); Seattle, Washington; 8. ožujka 2013 .; usmeni sažetak # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; i Pottage, J .; "Antiretrovirusne injekcije s dugim djelovanjem za liječenje i prevenciju HIV-a". Trenutni mišljenja o HIV-u i AIDS-u. Studeni 2013 .; 8 (6): 565-571.