Kada pomoć i kada pogađaju
Pravilna prehrana jednako je važna za dugoročno zdravlje i dobrobit osobe koja živi s HIV-om kao što je to bilo tko drugi. No, često, prehrambene potrebe zahtijevaju prilagodbe kako tijelo reagira na različite lijekove ili samu bolest.
Vitamini i minerali često se mogu iscrpiti tijekom ozbiljnih ili dugotrajnih utjecaja proljeva , čiju se stanje mogu potaknuti određenim infekcijama ili lijekovima.
Promjene u mastima tijela, također povezane s liječenjem ili HIV infekcijom, mogu zahtijevati značajne promjene u prehrani.
Međutim, mnogo više vezano uz utjecaj pothranjenosti na osobe s HIV-om. Na primjer, nedostatak vitamina A i B12 povezan je s bržom napredovanjem bolesti u oba resursa i resursa. Niske razine serumskih mikronutrijenata, koje se obično vide kod nezrelih osoba, zahtijevaju veći unos vitamina - često na način prehrambenih dodataka.
Bez sumnje, prehrambene dodatke imaju svoje mjesto u liječenju pothranjenosti ili dijagnosticiranog nedostatka, bilo da je to uzrokovano HIV-om ili lošom prehranom. To je osobito istinito u kasnijoj fazi bolesti kada se mršavljenja i gubitak HIV- a često vide.
Ali, što je s ostalima? Jesu li osobe s HIV-om inherentno potrebne prehrambene dodatke? Da li ti proizvodi nadopunjuju terapiju na način da smanjuje učestalost infekcije, odgađa napredovanje bolesti ili rekonstruira ključne imunološke funkcije osobe?
Ili se samo nadamo da hoće?
Dopunska industrija
Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), gotovo polovica Amerikanaca konzumira dodatke prehrani, uključujući vitamine, minerale i herbale. Ovaj ekspanzivan asortiman proizvoda regulira američka agencija za hranu i lijekove (FDA), koja definira prehrambene dodatke jednostavno kao proizvode koji "namjeravaju dodati dodatnu nutritivnu vrijednost (dodatak) prehrani".
Sukladno ovoj definiciji, multivitamini i drugi prehrambeni dodaci regulirani su kao kategorija hrane, a ne kao farmaceutski proizvod. Niti moraju proći kroz stroge sigurnosne testove prije ispitivanja tržišta i učinkovitost, niti FDA ima ovlasti zahtijevati takva ispitivanja.
Umjesto toga, FDA se oslanja prvenstveno na praćenje tržišta nakon praćenja - praćenje pritužbi potrošača i zahtijevanje od proizvođača da održe popis nuspojava. Međutim, ova nuspojava (AERs) šalju se samo u slučajevima ozbiljnih nuspojava koje ugrožavaju život. Blagi do umjereni događaji, kao što su glavobolja ili gastrointestinalni poremećaji, nisu prijavljeni, osim ako proizvođač dobrovoljno odluči to učiniti.
To je u velikoj suprotnosti s farmaceutskom industrijom, koja troši prosječno 1,3 milijarde dolara po droge u troškovima istraživanja i razvoja kako bi dobila odobrenje FDA. U 2011., prodaja prehrambenih dodataka pogodila je 30 milijardi dolara u SAD-u, više od dvostruko veće od globalnog tržišta HIV lijekova.
Može li dodatak "pojačati" imunitet?
Dobra prehrana putem uravnotežene prehrane može osigurati pravilnu imunološku funkciju u vezi s pravodobnom i informiranom upotrebom antiretrovirusnih lijekova .
Uloga vitamina i drugih prehrambenih dodataka, nasuprot tome, ostaje upitna.
Zbunjenost je rasprostranjena na tržištu potrošača, često potaknuta proizvođačevim tvrdnjama o proizvodima koji su potkrijepljeni istraživanjem. I dok FDA pokušava regulirati ove tvrdnje, procjena Ministarstva zdravstva i humanih usluga za 2012. godinu pokazala je da je čak 20 posto nadoknadenih dodataka potpuno zabranjeno tvrdnje, često puta oko pitanja "imunološke podrške". toliko da su ove tvrdnje očito lažne. Jednostavno je da su dokazi na koje se upućuje u najboljem slučaju općenito neuvjerljivi ili anegdotalni.
Na primjer, broj proizvođača redovito ukazuje na studiju koju je provela Harvard School of Public Health, koja je proučavala učinak multivitamina na progresiju bolesti u 1097 HIV pozitivnih trudnica u Tanzaniji. Na kraju suđenja, 31 posto ispitanika koji su uzimali dodatke bilo je umrlo ili je steklo AIDS-definiranje bolesti u usporedbi s 25 posto u skupini koja je primala placebo. Na temelju tih dokaza, istraživači su zaključili da dnevna upotreba multivitamina (posebno B, C i E) ne samo da odgađa napredovanje HIV-a, već daje "djelotvorno i jeftino sredstvo za odgađanje inicijacije antiretrovirusne terapije u HIV- zaražene žene. "
Nakon objavljivanja istraživanja, brojni su proizvođači ukazali na studiju kao "znanstveni dokaz" imunološkog potencijala svojih proizvoda. Ono što je najviše uspjelo, međutim, kontekstualizira studiju, ignorirajući brojne kofaktore koji su pridonijeli rezultatima - od kojih su najvažnije visoke razine siromaštva, gladi i pothranjenosti koje postoje unutar nedužne afričke populacije.
Na kraju, ništa u studiji nije pokazalo da će multivitamine, u sebe i same sebe, pokazati iste prednosti - ili priuštiti iste zaključke - u okruženjima bogatim resursima poput SAD-a ili Europe. Rezultati istraživanja su u velikoj mjeri bili nedosljedni, uključujući i istraživanje iz 2012. godine koje je pokazalo da multivitamini visoke doze mogu zapravo povećati rizik od smrti kod osoba s teškoćom koja je teško hranjena. Druge kliničke studije pokazale su korist samo kod onih s naprednom bolesti ( CD4 broji ispod 200 stanica / mL), dok drugi još uvijek nisu imali nikakvu korist.
Ono što većina studija podupire je sigurnost multivitamina u preporučenim dnevnim dozama, osobito za osobe s HIV-om, koje su ili pothranjene ili u naprednim fazama bolesti.
Kada dodatke rade više nego što je dobro
Mnogo je manje poznato o prednostima pojedinih vitamina, minerala i ostalih elemenata u tragovima. Nekoliko studija posljednjih godina usredotočilo se na ulogu selena, nemetalnog minerala s poznatim antioksidativnim svojstvima. Istraživanje čini se upućuje na to da gubitak selena u ranoj HIV infekciji paralelno je gubitak CD4 stanica u vrijeme kada se malapsorpcija i pothranjenost općenito ne smatraju faktorima.
Kao uvjerljiv kao što se ovaj odnos može činiti, istraživanja još uvijek nisu bila u stanju poduprijeti nikakvu stvarnu korist selena dodataka, bilo u izbjegavanju bolesti povezane s HIV-om ili rekonstitucije CD4. Slični rezultati su vidljivi s dodatkom magnezija i cinka, pri čemu povećanje razine u plazmi nije imalo korelativnu povezanost s progresijom ili ishodom bolesti.
Prolifno korištenje dodataka od strane nekih HIV-pozitivnih ljudi potkrijepljeno je uvjerenjem da "prirodni" proizvodi pružaju prirodnu imunosnu podršku koja lako nadopunjuje HIV terapiju. To često nije slučaj. U stvari, veliki broj dodataka može imati izrazito negativan utjecaj na osobe s HIV-om, bilo da ometa metabolizam njihovih lijekova ili uzrokuje toksičnost koja ublažava eventualnu korist od suplementa.
Među potencijalnim zabrinutostima:
- Megadose vitamin A - Visoke doze vitamina A (iznad 25.000 IU dnevno) mogu povećati rizik od toksičnosti jetre, unutarnjeg krvarenja, spontanih prijeloma i gubitka kilograma. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ne preporučuje korištenje dodataka vitamina A u trudnim, HIV pozitivnim ženama, s istraživanjima koja pokazuju da dnevna doza od 5.000 IU može zapravo povećati rizik prijenosa majke na dijete .
- Megadose vitamin C - Dok neka istraživanja sugeriraju da velike doze vitamina C mogu igrati značajnu ulogu u staničnom imunitetu, dokazi su vrlo kontradiktorni. Ono što znamo jest da visoke doze vitamina C mogu uzrokovati gastrointestinalni poremećaj i proljev (potonji koji mogu utjecati na apsorpciju određenih HIV lijekova). Također je poznato da vitamini C doze iznad 1000 mg dnevno smanjuju razinu Crixivan (indinavir) kod nekih.
- Vitamin B6 (piridoksin) - Prekomjeran unos vitamina B6 (iznad 2.000 mg dnevno) može uzrokovati reverzibilno oštećenje živaca, pogoršavajući perifernu neuropatiju kod bolesnika koji su već bolovali od HIV-a.
- Vitamin E - Visoke doze vitamina E (iznad 1.500 IU) mogu ometati zgrušavanje krvi, dok produljena, prekomjerna upotreba može prouzročiti proljev, mišićnu slabost i mučninu.
- Ljekovito bilje koje se popularno upotrebljava za liječenje blage depresije poznato je da smanjuje razinu svih inhibitora proteaze (PI) i ne-nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NNRTI) pacijenta u opasnosti od otpora lijekova i neuspjeha liječenja.
- Pokazalo se da češnjak -Glicic pilule i dodatke smanjuju razine seruma određenih HIV lijekova, osobito Invirase (sakvinavir), koji se mogu smanjiti za pola kada se uzimaju istovremeno s dodatkom češnjaka. Nasuprot tome, svježi ili kuhani češnjak ne utječe na razine seruma u serumu.
- Sok od grejpa - Jedna čaša svježeg soka od grejpa uz Crixivan može smanjiti razinu lijeka u serumu za 26 posto, a slična stakla soka može povećati razinu Invirase do 100 posto (povećava potencijalne nuspojave). Dok sok od grejpa ne treba nužno izostaviti iz prehrane, ne smije se uzimati niti dva sata prije ili dva sata nakon doze lijeka.
Riječ od
Važnost pravilne prehrane i zdrave, uravnotežene prehrane ne može se nadjačati. Prehrambeno savjetovanje može pomoći onima s HIV-om da bolje razumiju svoje prehrambene potrebe kako bi bolje:
- Postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine
- Održavajte zdravu razinu lipida , uključujući kolesterol i trigliceride
- Predvidjeti dijetalne komplikacije koje mogu biti rezultat nekih antiretrovirusnih lijekova
- Adresa prehrambenih komplikacija koje mogu proizaći iz simptoma povezanih s HIV-om
- Provesti mjere hrane kako bi se izbjegle moguće oportunističke infekcije uzrokovane hranom
Uloga vježbe ne može se zanemariti, uz prednosti i fizičkom i mentalnom zdravlju (uključujući smanjenje rizika od HIV-povezanih neurokognitivnih poremećaja ).
U smislu nadomjestka, dnevni multivitamini mogu pomoći da se zadovolje potrebe mikronutrijenata, osobito onih koji ne mogu postići prehrambene ciljeve. Međutim, ne preporučuje se uzimanje vitamina veće od preporučene dnevne doze. Također nema podataka koji bi podržali korištenje biljnih dodataka u liječenju HIV infekcije ili povećanju učinkovitosti antiretrovirusnih lijekova smanjenjem HIV viralnog opterećenja .
Obavijestite svog liječnika o svim dopunama koje vam svibanj uzimati kada se raspravlja o liječenju i liječenju vašeg HIV-a.
> Izvori:
> Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Dijetetski dodatak Korištenje među američkim odraslim osobama je povećao od NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku; Hyattsville, Maryland; Travanj 2011.; Broj 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizirano ispitivanje multivitamskih dodataka i progresija i smrtnosti bolesti HIV-a". New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Učinak visokog doziranja u odnosu na standardnu dozu multivitaminskog dodatka na početku HAART na progresiji i smrtnosti HIV bolesti u Tanzaniji: randomizirano kontrolirano ispitivanje." Journal of American Medical Association. 17. listopada 2012 .; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Narednik, C .; et al. "Jednogodišnje antioksidacijsko nadopunjavanje s beta-karotenom ili selenom za bolesnike zaražene virusom humane imunodeficijencije: pilot studija". Kliničke infektivne bolesti ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Učinak multivitaminskog i vitaminskog dopunka s na povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće kod žena zaraženih HIV-om". American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.