Studija pokazuje da ozbiljne, "kasnije stadija" bolesti mogu prenijeti ranu infekciju
Dok se na ranim znakovima i simptomima HIV- a mnogo objavljuje, još uvijek nema široko prihvaćene definicije o tome kako se "tipično" infekcija može pojaviti u ranim (akutnim) fazama. I to je problem.
Unatoč nastojanjima vlade da povećaju testiranje HIV-a među svim Amerikancima u dobi od 15 do 65 godina, mnogi će čekati dok se ne pojave "rani znakovi" infekcije.
Činjenica da će najnovije infekcije predstavljati apsolutno bez simptoma samo pogoršava problem i može objasniti zašto 20% od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om ostaje nedijagnosticirano.
Da bi stvari još više komplicirale, za one koji imaju simptome, istraživanja sada upućuju na činjenicu da bilo gdje od 25 do 40% dolazi s uvjetima koji nisu obično povezani s HIV-om. Kao rezultat toga, vjerojatno je da se nove infekcije propuštaju ili pogrešno dijagnosticiraju - a ne samo zaraženom osobom nego i samim liječnicima.
Takvi ne-tipični simptomi rane infekcije mogu uključivati bolesti gastrointestinalnog i središnjeg živčanog sustava, kao i oči, pluća, bubrezi, jetra i genitalije.
Uobičajeni i neuobičajeni simptomi ranog HIV-a
Obično govoreći, oko 40% novo zaraženih osoba doživjet će znakove akutnog retrovirusnog sindroma (ili ARS) . ARS je jednostavno odgovor tijela na HIV jer se priprema za obranu od virusnog napadača, s posljedičnom upalom koja uzrokuje slične simptome kao kod gripe.
Vrućica, umor, glavobolja, upalu grla, natečene limfne žlijezde i bol u mišićima / zglobovima nisu neuobičajene značajke ARS-a. Drugi bi mogli izazvati osip (često se naziva "osip na HIV" ), koji se može manifestirati s neravanim mrljama, obično na gornjoj polovici tijela. Ostali bi još uvijek mogli doživjeti kratkotrajnu mučninu, povraćanje ili bol u želucu.
Iako se to smatra najčešćim znakovima ARS-a, čini se da sve veći broj dokaza sugerira da bi neki mogli doživjeti ozbiljnije uvjete, čak i one opasne po život.
U 2015. godini, znanstvenici s Zürichovim primarnim HIV preventivnim studijom u Švicarskoj nastojali su utvrditi raspon i učestalost simptoma koji se mogu pojaviti tijekom akutne HIV infekcije. Prema istraživanju, ne samo da su mogli identificirati 18 različitih bolesti ili stanja - daleko više nego što je prethodno utvrđeno - izvijestili su da je značajan broj propušten u početnoj dijagnozi.
Uključeni su samo bolesnici identificirani tijekom rane infekcije, definirani kao:
- Akutna HIV infekcija , što znači da je osoba imala simptome zajedno s negativnim ili neodređenim HIV testom ili nije imala simptome, ali je pozitivno testirala za HIV tijekom 90 dana od poznate izloženosti.
- Nedavna HIV infekcija , što znači da je osoba koja je imala simptome zajedno s pozitivnim HIV testom ili nije imala simptome, ali je testirala pozitivnu za HIV tijekom 90 do 180 dana od poznate izloženosti.
Rezultati su bili iznenađujući. Od 290 pacijenata koji su zadovoljili kriterije regrutiranja, 25% je imalo simptome koji nisu obično povezani s ARS. Među onima koji su imali simptome, incidencija je rasla čak i veća, s 28,5% akutnih i 40% nedavnih pacijenata koji su doživjeli atipične bolesti povezane s HIV i ne-HIV.
Među njima, 23% je pokazalo stanje koje definira AIDS , što znači da je njihov prvi znak infekcije bila bolest koja se tipično vidi u kasnijoj fazi bolesti. To uključuje slučajeve ezofagealnih candida (štrcanje , cytomegalovirus (CMV) crijeva ili jetre, herpes zoster (šindre) , pa čak i slučaj sindroma gubitka HIV-a , stanje gotovo isključivo povezano s naprednom infekcijom.
Sljedeći su na popisu bili gastrointestinalni simptomi koji nisu povezani s HIV-om, što čini 14% atipičnih prezentacija. Gotovo polovica je bilo slučajeva tonsilitisa, dok su ozbiljnije manifestacije uključivale teške želučano krvarenje, upalu žučnog mjehura, zatajenje bubrega i infekciju uzrokovanu herpesom (koja nije bila samo pogrešno dijagnosticirana kao upala slijepog crijeva, već je kasnije rezultirala djelomičnom uklanjanju debelog crijeva pacijenta).
Simptomi središnjeg živčanog sustava (CNS) činili su daljnjih 12% atipičnih slučajeva. Među njima je bilo hospitalizacija u bolesnika s teškom upalom mozga ( encefalitis ) i meningitisom . Redovito je zabilježena i prolazna paraliza lica, kao i slučajevi akutnih psihijatrijskih epizoda.
Možda je više moguće, gotovo polovica tih slučajeva primila je dijagnozu osim HIV-a prije no što se konačno testirala za virus.
Pa što nam to kaže?
U prošlosti smo mogli razumno pretpostaviti da je osoba koja je predstavljala ozbiljnu bolest povezanu s HIV-om bila jednostavno zaražena prije nekoliko godina i tek je tek simptomatska. Sad smo shvatili da u nekim pacijentima ozbiljna bolest može pratiti i najranije faze infekcije.
Čak i iznenađujuće, sada znamo da se ti uvjeti često javljaju kod bolesnika sa zdravijim imunološkim sustavima. Prema istraživanju, osobe s jačim imunološkim odgovorom (tj. CD4 broje više od 500 stanica / mL), koje su imale veću vjerojatnost da imaju ozbiljnu akutnu epizodu nego netko s umjereno potisnutim sustavom.
Dok mehanizmi tih poremećaja nisu posve jasni, znamo da neki čimbenici mogu povećati vjerojatnost, uključujući iznimno visoki virusni opterećenje u ranoj infekciji (prosječno 4-5 milijuna kopija / ml) i vrstu virusa osobe koja je zaražena s (posebno podtipom koji nije B-HIV ).
Također stječemo veći uvid u stopu i opseg infiltracije HIV-a u crijevima i mozgu, te čimbenici koji bi mogli predispozirati osobu na ozbiljne gastrointestinalne i CNS infekcije.
S individualnog stajališta, istraživanje snažno podupire poziv vlade za testiranje HIV-a svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio posjeta liječniku. Više ne možemo pretpostaviti da osoba nije na niskom riziku jednostavno zato što on ne predstavlja "klasični" znak infekcije.
Dok su švicarski istraživači zaključili da učestalost atipičnih akutnih simptoma može biti samo oko 15%, to još uvijek prevodi jednu od osam potencijalno propuštenih dijagnoza. Uz stopu infekcije HIV-a u mnogim rizičnim populacijama (uključujući muškarce koji imaju seks s muškarcima i afričkim Amerikancima ), to je jedan od osam, jednostavno ne možemo priuštiti propuštanje.
izvori
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Učestalost i spektar neočekivanih kliničkih manifestacija primarne HIV-1 infekcije". Kliničke zarazne bolesti . 2015 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; i Hecht, F. "Otkrivanje akutne HIV infekcije". Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (dodatak 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening za HIV: Izjava za preporuku radne skupine za preventivne službe". 30. travnja 2013. Anali unutarnje medicine. 30. travnja 2013 .; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.