Bolje zdravlje, niži rizik prijenosa među prednostima
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 30. rujna 2015. revidirala je svoje globalne smjernice za liječenje HIV-a kako bi preporučila neposrednu inicijativu antiretrovirusne terapije (ART) u vrijeme dijagnoze.
Do nedavno je postojala rasprava među kreatorima politike i istraživačima o tome treba li odmah početi ili odgađati ART, sve dok imunološka funkcija pacijenta padne ispod određenog brojčanog praga (mjereno brojem CD4 osoba).
Pristaše neposrednog ART-a ukazali su na podatke koji su pokazali da rana intervencija smanjuje dugoročnu štetu koju HIV može nanijeti imunološkom sustavu osobe - štetu koja bi mogla eksponencijalno povećati rizik dugoročnih bolesti. Detractors su upozorili da nema dokaza da li je početak ART iznad trenutno preporučenog praga (CD4 broji ispod 500 stanica / mL) ima bilo kakvu stvarnu vrijednost o utjecajima bolesti ili životnom vijeku pacijenta.
Promjena u politici WHO-a dvostruko će povećati broj ljudi koji traže ART, od sadašnjih 15 milijuna pa do 37 milijuna ljudi širom svijeta.
Studija START transformira globalnu HIV politiku
Dana 27. svibnja 2015. znanstvenici iz Nacionalnog instituta za alergije i infektivne bolesti (NIAID) konačno su dugotrajnu raspravu odmarali tako što su završili rad Strateškog vremenskog razdoblja antiretrovirusnog tretmana (START) prije više od godinu dana zbog jasnog dokaz da je liječenje na dijagnozi, bez obzira na broj CD4, imalo duboke prednosti kod bolesnika s HIV-om.
Studija koja je upisala 4,685 muškaraca i žena zaraženih HIV-om od 18 godina i starijih, trebalo je zaključiti krajem 2016. godine, ali je prekinuto završila kada su privremeni rezultati pokazali značajnu 53% smanjenja broja teških bolesti među njima koji su bili tretirani odmah protiv onih čija je odgođena ART.
Rezultati su bili konzistentni u svim istraživanjima, bez obzira na to jesu li pacijenti bili iz zemalja s visokim, nižim ili srednjim prihodima.
Kao odgovor, znanstvenici i kreatori politike izdali su službenu izjavu 19. srpnja 2015., smatraju konsenzus u Vancouveru koji je zahtijevao neposrednu inicijativu ART-a u svim pacijentima. U svojoj izjavi, grupa je naznačila razloge zbog kojih je ART na dijagnozi omogućila bolje rezultate u bolesnika s HIV-om.
Rani tretman smanjuje utjecaj dugotrajne upale
Prije pokusa START, mnogi su istraživači bili oprezni glede liječenja HIV-a zbog dijagnoze jer su stope smrtnosti za pacijente koji su počeli liječiti ART iznad CD4 brojeva od 350 stanica / mL imali su u osnovi isti životni vijek kao i opća populacija. Zašto, tvrdili su, trebamo li riskirati nepredviđene komplikacije za liječenje kada počnemo s višim brojem CD4-a priuštiti dodatnu korist u smislu produljenja života?
Na temelju smrtnosti sama, to može činiti fer argument. Međutim, u smislu stvarne bolesti, činjenice govore drugačije.
Tijekom bilo koje infekcije, tijelo će proći upalni odgovor u prisutnosti infektivnog agensa kao što je HIV. Ako se ne liječi, trajna upala često može uzrokovati nepopravljivu štetu stanicama i tkivima tijela.
Budući da je HIV kronična bolest, čak i uporni, niske razine upale mogu uzrokovati prerano starenje stanica - poznatih kao preranog odumiranja ili "inflammaging" - koji predstavlja veće stope srčanih bolesti i karcinoma kod osoba s HIV-om, često 10- 15 godina ranije nego kod neinficiranih kolega.
Čak i kod osoba s genetskom rezistencijom na HIV, poznatu kao "elitni kontroleri", učinak kronične upale dovodi do daleko lošijih ishoda i veće stope bolesti u usporedbi s pojedincima na ART-u s potpunim potiskivanjem virusa .
Jednostavno rečeno, stavljanjem osobe na ART u najranijim stadijima infekcije , štedite tu osobu nepotrebni učinak upale povezanih s netretiranom bolešću.
Odgoda samo dopušta upalu da nastavi, nepotreban, za bilo gdje od 5 do 10 godina.
Novija droga nude nižu toksičnost, poboljšanu otpornost
Mnoge zabrinutosti vezane uz dugotrajnu izloženost lijeku temelje se na iskustvima s antiretrovirusima ranijih generacija, gdje je široko korištenje često rezultiralo nepredviđenim nepovoljnim utjecajem na pacijenta.
Primjerice, droge poput stavudina pokazale su da uzrokuju visoke stope toksičnosti lijekova u bolesnika, od lipodistrofije (neugledne preraspodjele tjelesne masti) do neuropatije (bolna oštećenja živčanih stanica) do mliječne acidoze (potencijalno opasne po život nakupljanje mliječne kiseline).
Slično tome, mnogi od ranijih antiretrovirusa imali su slabe profile otpora lijekova. Korištenje nevirapina u monoterapiji, na primjer - kratkotrajna praksa u 2002. kako bi se spriječila prijenos majke s djetetom - rezultira visokim stopama rezistencije na nevirapin, ponekad nakon jedne doze.
Ove su zabrinutosti u velikoj mjeri ublažene novijim generacijama lijekova koji ne samo da nude slabije nuspojave nego i manje opterećenje pilulama i veći oprost (tj. Sposobnost održavanja terapijskih razina lijekova čak i ako se propuste doza).
Štoviše, strahovi o prenošenju otpornosti na lijekove - donošenjem otpora od jedne osobe do druge - uglavnom su smanjeni, s trenutnim podacima Svjetske zdravstvene organizacije koja sugerira stopu otpora prijenosa od oko 7% u zemljama s niskim i srednjim dohotkom ( otprilike polovica koja se vidi u SAD-u i Europi).
U zemljama s višim dohotkom, otpornost lijeka na lijekove češće se povezuje s lijekovima ranijih generacija koji su uvedeni u populacije 10-15 godina ranije nego u većini zemalja u razvoju.
Slične su studije pokazale da je HIV virulencija u zemljama s niskim prihodima , gdje se zna da se najveći broj infekcija javlja, daleko manji, u velikoj mjeri, činjenici da je daleko manji broj ljudi stavljen na terapiju u odnosu na SAD i Europu.
Liječenje na dijagnostici može smanjiti širenje HIV-a
Liječenje kao prevencija (TasP) je preventivna strategija koja ima za cilj smanjenje tzv. " Viralnog opterećenja zajednice" postavljanjem populacijske skupine na ART. Time se vjerojatnost prijenosa HIV-a značajno smanjuje budući da više ljudi može održati potpuni potiskivanje viralne aktivnosti .
Strategiju se u velikoj mjeri podupiru dokazi iz San Francisca, grada koji je vidio 30-33% smanjenja infekcija HIV-om od 2006.-2008. Zbog rasprostranjenog pokrivanja antiretrovirusa. Na temelju tih rezultata, gradski dužnosnici su početkom 2010. godine uveli politiku ART-a na dijagnozu.
Isto tako, istraživanje iz provincije Henan iz Kine pokazalo je da je rizik od prijenosa u serodiscordantnim parovima (tj. Jedan HIV pozitivni partner i jedan HIV-negativni partner) smanjen za 67% u razdoblju od 2006. do 2009., dok je gotovo 80% Partneri zaraženi HIV-om stavljeni su na ART.
U provedbi globalne politike ART-a o dijagnozi, većina zdravstvenih dužnosnika vjeruje da bi se slični dobici mogli postići čak iu populacijama s visokom učestalosti poput Južne Afrike, gdje se nova stopa infekcija i dalje povećava unatoč povećanju broja upisa u ART.
Da li globalne vlasti mogu postići ove ciljeve, uzevši u obzir stagniranje financijskih doprinosa bogatih G8 zemalja, to je još jedno pitanje. S preko 35 milijuna ljudi zaraženo HIV-om danas - i oko 13 milijuna na ART-u - veći izazov može biti širenje liječenja u zemljama gdje su zdravstvene infrastrukture često u nesigurnosti, u najboljem slučaju.
izvori:
Nacionalni instituti zdravlja (NIH). "Pokretanje antiretrovirusne terapije rano poboljšava ishode kod HIV-infektiranih pojedinaca". Bethesda, Maryland; izdan 27. svibnja 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Starenje i (ne-HIV-povezana) suobličenost HIV pozitivnih osoba: Švicarska studija skupine (SHCS)". 18. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI). Boston, Massachusetts; 27. veljače - 2. ožujka 2011 .; sažetak 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Vremenski trendovi prognostičkih biljega HIV-1 virulencije i propusnosti: Studija promatranja". Lancet HIV. Prosinac 2015 .; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Liječenje za sprečavanje prijenosa HIV-a u serodinkcijskim parovima u Henanu, Kina, od 2006. do 2012." Kliničke zarazne bolesti. 13. ožujka 2015 .; pii: civ200. [Epub ispred ispisa].
Vijeće za ljudske resurse (HSRC). " South African National Prevalence , Incidence and Behavior Survey, 2012." Pretoria, Južna Afrika; izdana 1. prosinca 2012.