Sistemske gljivične infekcije i dalje su glavni uzrok bolesti i smrti kod osoba s HIV-om, dok se površinski ili nekomplicirane infekcije obično primjećuje. Među oportunističkim gljivičnim infekcijama koje su najčešće povezane s HIV-om :
- Oralna i jednjasta kandidijaza
- Kriptokokoza (uključujući kriptokokni meningitis)
- histopiazmoza
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Također je zabilježen niz drugih gljivičnih infekcija (uključujući aspergilozu, penicilozu i blastomikozu), najčešće kod osoba s brojem CD4 ispod 250 stanica / ml.
Postoji niz sredstava koja se obično koriste za liječenje gljivičnih infekcija povezanih s HIV-om. Lijekovi su kategorizirani specifičnim mehanizmom djelovanja i mogu se podijeliti u četiri opće skupine:
I. Poliini antifungali
Poliène antifungale rade razbijanjem integriteta membrane stanica gljiva, što na kraju dovodi do stanične smrti. Najčešći polienski antifungali koji se koriste u HIV su:
- Amfotericin B : Često povezana s liječenjem sustavnih (cijelih) gljivičnih infekcija kao što je kriptokokni meningitis. Kad se intravenski primjenjuje, poznato je da amfotericin B ima ozbiljne nuspojave, često s akutnom reakcijom koja se pojavljuje neposredno nakon infuzije (npr. Vrućica, zimica, strogost, mučnina, povraćanje, glavobolja i bol u mišićima / zglobovima). Kao takav, intravenska primjena amfotericina B općenito je indicirana kod pacijenata s teškoćom imunološkog ugrožavanja ili kritično bolesnih bolesnika. Oralni pripravci su dostupni za upotrebu u liječenju kandidijaze, što je sigurno za upotrebu uz nisku toksičnost lijeka.
- Nystatin : primjenjuje se oralno ili lokalno za površinsku oralnu, jednjadnu i vaginalnu kandidijuzu. Nystatin se također može koristiti kao profilaktička (preventivna) terapija u bolesnika zaraženih HIV-om s visokim rizikom od gljivične infekcije (broj CD4 od 100 stanica / mL ili manje). Nystatin je dostupan kao tablete, za ispiranje usta, pastile, prašci, kreme i masti.
II. Azole Antifungals
Azole antifungals prekidaju sintezu enzima koji su potrebni za održavanje integriteta gljivične membrane, čime se inhibira sposobnost gljivice da raste. Uobičajene nuspojave uključuju osip, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, grčeve u želucu i povišene jetrene enzime.
- Diflucan (flukonazol) : Vjerojatno jedan od najvažnijih lijekova širom svijeta, Diflucan se koristi za liječenje površinskih i sustavnih gljivičnih infekcija, uključujući kandidijazu, kriptokokozu, histoplazmozu i kokcidioidomikozu. Diflucan je dostupan u obliku tableta, kao prašak za oralnu suspenziju, ili kao sterilna otopina za intravenoznu upotrebu.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral je bio prvi oralni antibiotski lijek za azole, ali je uglavnom zamijenjen drugim azolima koji imaju manje toksičnosti i daleko veću apsorpciju. Dostupan je u obliku tableta, kao iu raznim topikalnim primjenama za upotrebu na površinskim gljivičnim infekcijama, uključujući i kandidijazu.
- Sporanox (itrakonazol) : Uobičajeno se koristi u sustavnoj infekciji (kao što je kandidijaza ili kriptokokoza) kada su drugi antifungali neučinkoviti ili neprimjereni. Sporanox je dostupan u obliku kapsule ili kao oralna otopina (smatra se superiornom u smislu apsorpcije i biodostupnosti). Intravenska priprema nije više dostupna u SAD-u. Zbog niske penetracije u cerebrospinalnu tekućinu, Sporanox se obično koristi samo u drugom redu pri liječenju kriptokoknog meningitisa.
Drugi azoli koji se koriste u liječenju oportunističkih gljivičnih infekcija su VFend (vorikonazol) i Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolit antifungalni
Postoji samo jedan antimetabolitni lijek (Ancobon) za kojeg se zna da ima antifungalna svojstva, što se postiže ometanjem sinteze RNA i DNA.
- Ancobon (flucitozin) : Koristi se za liječenje ozbiljnih slučajeva kandidijaze i kriptokokoze, Ancobon se uvijek primjenjuje s flukonazolom i / ili amfotericinom B, jer je razvoj otpornosti uobičajen kada se upotrebljava sam. Kombinacija amfotericina B i Ancobona pokazala se povoljnim za liječenje kriptokoknog meningitisa. Ancobon je dostupan u obliku kapsula. Nuspojave mogu uključivati gastrointestinalnu netoleranciju i supresiju koštane srži (uključujući anemiju). Osip, glavobolja, zbrka, halucinacija, sedacija i povišena funkcija jetre također su zabilježeni.
IV. ehinokandins
U liječenju kandidijaze i aspergiloze također se koristi noviji tip antifungalnih lijekova koji se zovu echinocandins. Ekinokandini djeluju inhibirajući sintezu određenih polisaharida u staničnoj stijenki gljiva. Općenito govoreći, echinocandins nude nižu toksičnost i manje interakcije lijekom i lijekom, iako su danas češće propisane u bolesnika s netolerancijom na druge tradicionalne antifungalne lijekove. Sva tri se primjenjuju intravenski, s istom sigurnošću, djelotvornosti i podnošljivosti.
- Eraksa (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (mikafungin)
izvori:
Marty, F. i Mylonakis, E. "Antifungalna upotreba u HIV infekciji". Mišljenje liječnika farmakoterapije. Veljača 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungalna upotreba za prilagodljivu infekciju kod pacijenata s HIV-om: usporedba učinkovitosti i sigurnosti". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Nacionalni instituti zdravlja (NIH). "Smjernice za sprječavanje i liječenje prilika za infekcije HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Bethesda, Maryland; ažurirano 27. rujna 2013.