Coccidioimycosis je gljivična bolest uzrokovana Coccidioides immitis ili Coccidioides posadaii , obično poznat kao "Valley Fever". Endemična je za dijelove jugozapadne SAD-a, od Teksasa do južne Kalifornije, kao i na sjeveru Meksika, Srednje Amerike i Južne Amerike.
Dok se kokcidioimikoza uglavnom pojavljuje unutar pluća (pluća), kada se širi izvan pluća (extrapulmonarno), US Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) smatraju se stanjem za definiranje AIDS-a .
Stopa incidencije kokcidioimikoze
Prema CDC-u, prosječna incidencija u SAD-u iznosi 44 osobe na 100.000. Međutim, većina tih slučajeva javlja se u dvije države (Arizona, Kalifornija), gdje stopa incidencije može iznositi čak 248 na 100.000.
U 2011. godini CDC je izvijestio više od 22.000 novih slučajeva kokcidioimikoze, što je deset puta više nego 1998. godine. Samo u Kaliforniji taj se broj povećao sa 719 u 1998. na visok od 5.697 u 2011. godini.
Prema tome, među ljudima s HIV-om, učestalost simptomatske koccidioidomikoze značajno se smanjila od pojave kombinirane antiretroviralne terapije (CART) , dok se klinička ekspresija bolesti smatra daleko manje ozbiljnom.
Načini prijenosa
Coccidioides je prisutan u tlu gdje može razviti spore u zraku tijekom kišne sezone. Infekcija je uzrokovana udisanjem tih gljivičnih spora, obično bez osobe koja je čak i znala.
Jednom unutar pluća, spore mogu proizvesti druge spore, koje stvaraju nodule koje mogu izbaciti i uzrokovati upalu unutar bronha. Kod imunološki ugroženih domaćina - osobito osoba zaraženih HIV-om s CD4 brojem ispod 250 stanica / μL - to može rezultirati često teškim plućnim infekcijama. Gljivica se zatim može proširiti iz pluća u krv, gdje može utjecati na druge dijelove tijela.
Coccidioides se ne prenosi od osobe do osobe.
Simptomi Coccidioimycosis
Većina zaraženih osoba ne doživljava nikakve simptome ili posljedice infekcije. U onima koji to rade, simptomi su obično samo-ograničavajući i prisutni simptomi slični gripi kao što su:
- Groznica
- Glavobolja
- Kašalj
- Bol u prsima
- Pomanjkanje daha
- Zimica
- Mialgija (bol u mišićima) i artralgija (bol u zglobovima)
- Umor
Osip se također može razviti u oko 25% slučajeva. Osip je općenito izoliran do donjih ekstremiteta, tipičan od nježnih crvenih čvorova ili gruda nepravilnog oblika. U nekim slučajevima (oko 5-8%), infekcija može napredovati u nekompliciranu zajednicu stečenu pneumoniju (CAP), koja se često spontano rješava bez specifičnog protu-gljivičnog liječenja.
Međutim, u rijetkim slučajevima, kokcidioimikoza može biti daleko stroža, uzrokujući značajne ožiljke i šupljine unutar pluća. Jednom diseminiran (tj. Širenje izvan pluća) može uništiti tijelo, što rezultira:
- Čirevi kože i apscesi
- Natečene i bolne zglobove
- Oštećenja kostiju
- Upala srca
- Komplikacije mokraćnog sustava
- Meningitis
Meningitis je većina životno ugrožavajuća komplikacija coccidioimycosis. Dok je ukupna stopa smrtnosti u SAD-u niska (0,07%), za one s naprednom HIV infekcijom (CD4 ispod 100 stanica / μL), smrtnost može biti čak 70% čak i uz odgovarajući tretman.
Dijagnoza koccidioimikoze
Kokcidioimikozu se može dijagnosticirati mikroskopskim pregledom tjelesnih tekućina, iskašljaja, eksudata (npr. Gnoja) ili biopsija tkiva. Dijagnoza se također može provesti s testom PCR (lančana reakcija polimeraze) koja pojačava DNA seroloških uzoraka kako bi se potvrdila Coccidioides infekcija.
Liječenje koccidioimikoze
U imunokompetentnim osobama s HIV-om (CD4 preko 250 stanica / μL), kokcidioimikoza je općenito samo-ograničavajući i ne zahtijeva nikakav specifičan tretman osim nježne njege.
Za one koji zahtijevaju liječenje - ili zbog trajnih simptoma ili progresivnih bolesti - oralni antifungali smatraju se izborom prvog reda.
Od njih, ketokonazol je jedina opcija odobrena od strane FDA za liječenje kokcidioimikoze, iako je većina stručnjaka danas flukonazol ili itrakonazol. (Napomena: ketokonazol, flukonazol i itrakonazol su kontraindicirani tijekom trudnoće i dojenja.)
Za teško bolesne, antifungalna amfotericin B se smatra lijekom koji je odabran. Primjenjuje se intravenski do kontrole infekcije, nakon čega se propisuje cjeloživotna profilaksa bilo ketokonazola, flukonazola ili itrakonazola.
Za pacijente s kokcidioidnim meningitisom, amfotericin B može se primijeniti intratekalno (tj. U prostor koji okružuje ili mozak ili leđnu moždinu).
Prevencija koccidioimikoze
Teško je spriječiti kokcidioimikozu u endemičnim područjima. Za teško imunosno ugroženu, profilaktičku terapiju može pomoći spriječiti infekciju. Trenutno nema dostupnih cjepiva. Ako živite u endemskom području i smatrate da ste u opasnosti, postoji nekoliko mjera opreza koje možete poduzeti:
- Nosite masku za prašinu prilikom rada s tlom ili se spuštajte u tlu kako biste smanjili gljivice u zraku.
- Izbjegavajte izlazak kroz prašinu ili velike vjetrove.
- Koristite mjere kakvoće zraka, kao što je HEPA filtar , i instalirajte jeftine prozorske i brtve vrata.
- Ako radite na gradilištu, nose masku za filtriranje čestica N95.
izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Povećanje prijavljene koccidioidomikoze - Sjedinjene Države, 1998-2011." Tromjesečno izvješće o mortalitetu i morbiditetu (MMWR). 29. ožujka 2013 .: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Časopis Kraljevskog društva za tropsku medicinu i higijenu. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C.; Kimberlin, D.; et al. "Coccidioimycosis". Američka akademija pedijatrije, Crvena knjiga: Izvješće za 2009. godinu Odbora za infektivne bolesti. Elk Grove Village, Illinois; 28. izdanje: 266-268.
Masannat, F. i Ampel, M. "Coccidioidomycosis u bolesnika s HIV-1 infekcijom u doba snažne antiretrovirusne terapije". Kliničke zarazne bolesti. Siječanj 2010; 50: 1-7.
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Povećanje koccidioidomycosis - United California, 2009." Tromjesečno izvješće o mortalitetu i morbiditetu (MMWR). 13. veljače 2009: 58 (5): 105-109.
Izgovor: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Također poznat kao:
- Coccidioidal Granuloma
- koki
- "California Fever"
- "Pustinjski reumatizam"
- Posadas Wernicke Disease
- "San Joaquin Valley Fever"
Uobičajene pogreške: coccidiomycosis