Dijagnosticiranje lupusa može biti težak zadatak. Simptomi mogu slijediti lukav obrasci, biti blage ili teške, i preklapaju se s onima drugih zdravstvenih problema. Zajedno s vašom medicinskom povijesti liječnici koriste rutinske i specijalizirane laboratorijske testove, a moguće i testove snimanja poput MR ili ultrazvuka, do zaključka.
To se može koristiti za isključivanje lupusa kao znak bolesti.
Liječnici također traže simptome u više od jednog sustava vašeg tijela, kao što su bubrezi i koža, jer je lupus sustavna bolest. Nažalost, neki ljudi mogu patiti mjesecima ili godinama prije nego što je dijagnoza konačno napravljena.
Postoji niz čimbenika koji mogu komplicirati dijagnozu lupusa. Glavni među njima je činjenica da lupus nije jedna bolest već niz različitih podtipova, svaki s vlastitim uzrocima i svojstvima. Mnogi izazovi s kojima se suočavaju kliničari uključuju:
- Nema široko prihvaćenih kriterija (pravila) za dijagnozu
- Lupus je relaps-remitting uvjet , što znači da simptomi mogu doći i otići. Dok se uzorak ne prepozna, bolest se često ne može prepoznati.
- Ne postoji samo jedan test krvi koji se može samostalno koristiti za dijagnozu.
- Lupus je stanje "pahuljice", što znači da čak i ako dvije osobe imaju isti podtip, njihovi simptomi mogu biti sasvim različiti.
- Lupus je relativno neuobičajeno stanje i kao rezultat toga liječnici primarne zdravstvene zaštite često mogu zanemariti ili propustiti simptome.
Labs i testovi
Ovo su neki od dijagnostičkih testova, mnogi testovi probira, koje liječnici koriste u kombinaciji s drugim testovima kako bi pomogli sastavljanje slagalice.
Potpuni krvni broj (CBC)
Kompletan test krvi (CBC) za testiranje probavnog trakta ima mnoge primjene, a može pomoći u prepoznavanju čitavog niza bolesti. Vaš će liječnik vjerojatno započeti s ovim testom.
U najjednostavnijoj definiciji, CBC se upotrebljava za mjerenje broja crvenih i bijelih krvnih stanica, ukupne količine hemoglobina u krvi, hematokrita (količina krvi sastavljenog od crvenih krvnih zrnaca) i srednjeg korpuskularnog volumena (veličine crvene krvi Stanice). CBC također može računati dodatne vrste krvnih stanica kao što su neutrofili, eozinofili, bazofili, limfociti, monociti i trombociti.
CBC se sastoji od niza različitih krvnih testova i obično se koristi kao široki alat za screening. Testovi koji čine CBC uključuju:
- Broj bijelih krvnih stanica (WBC): Bijele krvne stanice pomažu vašem tijelu u borbi protiv infekcija i mogu pokazati ako imate infekciju. Ovaj test mjeri broj bijelih krvnih stanica u vašoj krvi. Previše ili previše bijele krvne stanice mogu biti pokazatelj bolesti.
- Bijela krvna zrnca diferencija: To broji razne vrste bijelih krvnih stanica.
- Broj crvenih krvnih stanica (RBC) : Ovo mjeri broj prisutnih crvenih krvnih zrnaca. Crvene krvne stanice sadrže hemoglobin i funkcioniraju kao nosači kisika. Kao i kod bijelih krvnih stanica, i povećava se i smanjuje broj može značiti.
- Širina distribucije crvenih stanica: Ovo mjeri razlike u veličini crvenih krvnih stanica.
- Hemoglobin: Hemoglobin je protein u crvenim krvnim stanicama koji nosi kisik. To mjeri koliko je proteina koji nosi kisik u krvi.
- Srednji korpusorski hemoglobin : Ovo govori koliko je hemoglobina u crvenoj krvnoj stanici.
- Srednja koncentracija hemoglobina: Ovo mjeri prosječnu koncentraciju hemoglobina unutar crvene krvne stanice.
- Hematocrit: Ovo mjeri koliki je omjer volumena krvi sastavljen od crvenih krvnih zrnaca (za razliku od plazme, tekućeg dijela krvi).
- Broj trombocita: Ovo je broj trombocita u krvi. Trombociti su vrsta krvnih stanica koja sprječava krvarenje stvaranjem ugrušaka.
- Srednja vrijednost trombocita: To mjeri veličinu trombocita i može dati informacije o proizvodnji trombocita u vašoj koštanoj srži.
Rezultati CBC-a mogu pomoći u otkrivanju problema poput dehidracije ili gubitka krvi, abnormalnosti u proizvodnji krvnih stanica i životnom vijeku, kao i akutne ili kronične infekcije, alergija i problema s zgrušavanjem krvi. Drugi rezultati mogu ukazivati na različite tipove anemije.
Ako vaš liječnik sumnja da imate lupus, on ili ona će se usredotočiti na vaše RBC i WBC brojanje. Nizak broj RBC često se javlja kod autoimunih bolesti poput lupusa. Međutim, mali broj RBC-a također može ukazivati na gubitak krvi, zatajenje koštane srži, bolest bubrega, hemoliza (RBC uništenje), leukemija, pothranjenost i još mnogo toga. Niska razina WBC može ukazivati na lupus, kao i zatajenje koštane srži i bolesti jetre i slezene.
Ako se vaš CBC vrati s velikim brojem RBC-a ili visokim hematokritom, to bi moglo ukazivati na niz drugih problema uključujući plućnu bolest, karcinom krvi, dehidraciju, bubrežnu bolest, kongenitalnu bolest srca i druge srčane probleme. Visoki WBC, nazvan leukocitoza, može ukazivati na zaraznu bolest, upalnu bolest, leukemiju, stres i još mnogo toga.
Iako vam te informacije mogu pomoći da dešifrirate laboratorijski rad, uvijek se obratite svom liječniku ako primite abnormalne rezultate pretrage krvi. Test krvi samo je jedan dio dijagnoze lupusa.
Stupanj sedimentacije eritrocita
Istraživanje brzine taloženja eritrocita (ESR) je krvni test koji mjeri upalu u vašem tijelu i koristi se za dijagnozu stanja povezanih s akutnom i kroničnom upalom, uključujući i lupus. Obično se koristi zajedno s drugim testovima, jer je test sam po sebi nespecifičan. Drugim riječima, može otkriti povećanje upale, ali ne određuje gdje je upala ili upućuje na određenu bolest. Drugi uvjeti mogu utjecati i na ishode testa. Test je onaj koji se obično provodi nekoliko puta tijekom određenog razdoblja za mjerenje promjena upale.
Promjene u ESR-u tijekom vremena mogu pomoći voditelju zdravstvenog osiguranja prema mogućoj dijagnozi. Umjereno povišena ESR se javlja kod upale, ali i kod anemije, infekcije, trudnoće i starosti. Vrlo visoka ESR obično ima očiti uzrok, kao što je značajno povećanje globulina koje mogu biti posljedica teške infekcije. Raste ESR može značiti povećanje upale ili loš odgovor na terapiju. Smanjenje ESR može značiti dobar odgovor, iako imajte na umu da niska ESR može ukazivati na bolesti kao što su policitemija , ekstremna leukocitoza i abnormalnosti proteina.
Analiza mokraće
Ovaj test screeninga koristi se za otkrivanje tvari ili staničnog materijala u urinu povezanog s metaboličkim i bubrežnim poremećajima. To je rutinski test, a liječnici ga koriste za otkrivanje abnormalnosti koje se često pojavljuju prije nego što bolesnici sumnjaju na problem. Za one s akutnim ili kroničnim uvjetima, redovita analiza urina može pratiti funkciju organa, stanje i odgovor na liječenje. Veći broj crvenih krvnih stanica ili viša razina proteina u mokraći mogu ukazivati na to da je lupus zahvatio bubrege.
Razine dopunjavanja
Sustav komplementa je naziv grupe proteina krvi koji pomažu u borbi protiv infekcije. Razina komplementa, kao što naziv implicira, mjeri količinu i / ili aktivnost tih proteina. Rad u imunološkom sustavu, proteini također igraju ulogu u razvoju upale. U nekim oblicima lupusa, proteini komplementa konzumiraju se (iskorištavaju) autoimunim odgovorom. Smanjenje razina komplementa može upućivati na lupus nefritis, lupus nefritis , upalu bubrega. Normalizacija razina komplementa može pokazati povoljan odgovor na liječenje.
Antinuklearno protutijelo (ANA)
Antinuklearno protutijelo (ANA) test koristi se za otkrivanje autoantitijela koja reagiraju na komponente jezgre tjelesnih stanica. Trenutno je jedno od najosjetljivijih dijagnostičkih testova dostupnih za dijagnosticiranje lupusa (SLE). To je zato što 97 posto ili više osoba s lupusom (SLE) ima pozitivan ANA testni rezultat. Negativni ANA testni rezultat znači da lupus (SLE) nije vjerojatno.
Dok većina ljudi s lupus testom pozitivno za ANA, medicinski uvjeti kao što su infekcije i druge autoimune bolesti mogu dati pozitivan rezultat. Iz tog razloga, vaš liječnik može narediti neke druge krvne testove za ispravno dijagnosticiranje lupusa.
Ispitivanje antinuklearnog protutijela (ANA) ne mjeri samo titar (koncentracija) auto-antitijela nego i uzorak s kojim se vežu na ljudske stanice. Određene vrijednosti titra i uzorci su više upućuje na lupus, dok su drugi manje.
Kao što je gore spomenuto, pozitivan ANA test po sebi može ukazivati na jednu od nekoliko drugih bolesti, uključujući lupus induciran lijekom. Neke od tih bolesti uključuju:
- Druge bolesti vezivnog tkiva, poput skleroderme i reumatoidnog artritisa
- Reakcija na određene lijekove
- Virusne bolesti, poput infektivne mononukleoze
- Kronične zarazne bolesti, poput hepatitisa i malarije
- Ostale autoimune bolesti, uključujući tiroiditis i multiplu sklerozu
Sveukupno, ANA test treba koristiti ako vaš liječnik sumnja na lupus. Ako je rezultat ispitivanja negativan, vjerojatno je lupus. Ako je rezultat ispitivanja pozitivan, dodatna se ispitivanja obično zahtijevaju za podršku dijagnozi.
Dodatna ispitivanja antitijela
Dodatni testovi antitijela mogu se upotrijebiti za pomoć u dijagnostici lupusa.
Pojedinačna ispitivanja procjenjuju prisutnost ovih protutijela:
- Anti-dvostruko nasukana DNA , vrsta antitijela pronađena u 70% slučajeva lupusa; vrlo upućuje na SLE
- Anti-Smith antitijela , pronađena u 30 posto ljudi s SLE; vrlo upućuje na SLE
- Anti-fosfolipidna protutijela , pronađena u 30% slučajeva lupusa i također prisutna u sifilizi (objašnjavajući zašto toliko ljudi s lupusom imaju rezultate lažno pozitivnih sifilisa)
- Anti-Ro / SS-A i anti-La / SS-B antitijela , pronađena u različitim autoimunim bolestima, uključujući SLE i Sjogrenov sindrom
- Anti-histon protutijela, vidljiva u SLE i oblika lupusa uzrokovanog lijekom
- Anti-ribonukleinska antitijela, vidljiva kod bolesnika s SLE i srodnih autoimunih stanja
Kombinacija pozitivne ANA i anti-dvolančane DNA ili anti-Smith antitijela smatra se vrlo upućivom na SLE. Međutim, nisu svi ljudi u konačnici dijagnosticirani s SLE imaju ove autoantitijela.
Biopsija tkiva
U nekim slučajevima, vaš liječnik možda želi napraviti biopsiju tkiva bilo kojeg organa koji izgleda kao da su uključeni u vaše simptome. To je obično vaša koža ili bubreg, ali može biti još jedan organ. Tkivo se zatim može testirati kako bi se vidjelo količinu upale koja je prisutna i koliko je štete vašem tijelu pretrpio. Drugi testovi mogu pokazati imate li autoimuna antitijela i jesu li povezani s lupusom ili nešto drugo.
Slike
Vaš liječnik također može htjeti napraviti neke testove za snimanje slika, osobito ako imate simptome koji ukazuju na vaše srce, mozak ili pluća ili ako ste imali abnormalne rezultate laboratorija.
Rendgenski
Možda imate rendgensku šaku na prsima da potražite znakove da je vaše srce uvećano ili da su vam pluća upaljena i / ili imaju tekućinu u njima.
echocardiogram
Ekokardiogram može ukazivati na probleme s vašim ventilima i / ili vašim srcem. Koristi zvučne valove kako bi stvorio slike vašeg srca dok je premlaćivao.
Skenirana tomografija (CT)
Ovaj test se može koristiti ako imate bol u trbuhu kako biste provjerili probleme poput pankreatitisa ili bolesti pluća.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Ako imate simptome poput problema s memorijom ili problema s jedne strane vašeg tijela, vaš liječnik može napraviti MRI kako bi provjerio mozak.
Ultrazvuk
Vaš liječnik svibanj želite napraviti ultrazvuk vaših zglobova ako imate puno boli. Ako imate simptome koji se odnose na bubreg, možete imati ultrazvuk svog područja abdomena kako biste provjerili povećanje i blokadu bubrega.
Diferencijalne dijagnoze
Lupus je zloglasno teška bolest dijagnosticiranja jer njezini simptomi i rezultati ispitivanja mogu ukazivati na toliko mnogo drugih mogućih bolesti. Postoje daleko više bolesti koje imaju simptome preklapanja s lupusom nego što se ovdje može navesti, ali neke od najčešćih uključuju:
- Reumatoidni artritis (RA): Lupus artritis i RA imaju mnoge uobičajene simptome , ali zajednička bolest u RA često je teža. Također, prisutnost protutijela nazvanog anti-cikličkog citruliniranog peptida nalazi se kod ljudi s RA, ali ne i SLE.
- Sistemska skleroza (SSc): Slični simptomi između SSc i lupusa su refluks i Raynaudova bolest (kada vaši prsti postanu plavi ili bijeli s hladnom). Jedna razlika između SSc i lupusa je da anti-dvostruko nasukana DNA (dsDNA) i anti-Smith (Sm) protutijela, koja su povezana s lupusom, obično se ne javljaju u SSc. Drugi razlikovnik je da ljudi s SSc često imaju protutijela na antigen zvan Scl-70 (topoizomeraza I) ili protutijela na centromere proteine.
- Sjögrenov sindrom: isti su organi koji mogu biti uključeni u lupus, kao što su koža, srce, pluća i bubrezi, također mogu manifestirati u Sjogrenovom sindromu . Međutim, postoje neki simptomi koji su tipičniji za jedan ili drugi, a ljudi s Sjogrenovim sindromom često imaju protutijela na Ro i La antigene.
- Vaskulitis: Zajednički simptomi lupusa i vaskulitisa uključuju lezije kože, probleme s bubrezima i upalu krvnih žila. Jedna dijagnostička razlika između vaskulitisa i lupusa jest da ljudi s vaskulitisom imaju tendenciju da budu ANA negativni; oni također često imaju protutijela na neutrofilne citoplazme antigene (ANCA).
- Behčetov sindrom: Preklapajući simptomi uključuju čireve usta, artritis, upalne očne bolesti, bolesti srca i bolesti mozga. Ljudi s Behčetovim sindromom imaju tendenciju da budu muški i ANA-negativni, dok suprotno vrijedi za one s lupusom.
- Dermatomyositis (DM) i polymyositis (PM): Dok gotovo svi ljudi s lupusom imaju pozitivan ANA test, samo oko 30 posto ljudi s DM i PM radi. Mnogi od tjelesnih simptoma također su različiti. Na primjer, osobe s DM i PM nemaju čireve na usta, upale bubrega, artritis i krvne abnormalnosti koje osobe s lupusom rade.
- Adult Stillova bolest (ASD): Lupus i ASD mogu dijeliti neke od istih simptoma, kao što su groznica, natečeni limfni čvorovi, artritis i groznica. Međutim, osobe s ASD-om obično imaju negativan ANA test i visok broj bijelih krvnih stanica, dok one s lupusom obično imaju pozitivan ANA test i nizak broj bijelih krvnih stanica.
- Kikuchiova bolest: Ova bolest obično ide u remisiju samostalno u roku od četiri mjeseca i dijagnosticira biopsiju limfnih čvorova. Neki od simptoma koji imaju u zajednici s lupusom uključuju natečene limfne čvorove, bolove u mišićima, bol u zglobovima, groznica i, rjeđe, povećanu slezenu i jetru.
- Serumska bolest: Prekomjerni simptomi između bolesti seruma, alergijske reakcije na injekciju i lupus mogu uključivati natečene limfne čvorove, kožne lezije, povišenu temperaturu i bol u zglobovima. Međutim, osobe s serumskim bolestima imaju tendenciju da budu ANA-negativne, a njihovi simptomi odlaze nakon što počnu alergijsku reakciju, obično u roku od pet do deset dana.
- Fibromyalgia: Ovo može biti pomalo trickije da se odvoji, jer mnogi ljudi s lupusom također imaju fibromijalgiju , od kojih simptomi uključuju umor i bol u zglobovima i mišićima. Međutim, fotosenzitivnost, artritis i upletenost organa koji se mogu pojaviti kod lupusa ne nalaze se u fibromijalgiji.
- Infekcije: Oni s sličnim simptomima uključuju Epstein-Barr, HIV, hepatitis B , hepatitis C , citomegalovirus , salmonelu i tuberkulozu . Epstein-Barr može biti posebno teško razlikovati od lupusa jer također rezultira pozitivnim ANA testom. Ovo je mjesto gdje mogu biti korisni testovi za auto-antitijelo.
Liječnici su zaduženi za tumačenje rezultata ispitivanja, a zatim ih povezuju s vašim simptomima i drugim rezultatima ispitivanja. Teško je kada pacijenti pokazuju nejasne simptome i sukobljavaju rezultate testa, ali vješti liječnici mogu razmotriti sve ove dokaze i na kraju utvrditi imate li lupus ili nešto sasvim drugo. To može potrajati neko vrijeme zajedno s pokušajem i pogreškom.
Dijagnostički kriteriji
Nažalost, nema široko prihvaćenih dijagnostičkih kriterija za SLE. Međutim, mnogi liječnici koriste American College of Rheumatology (ACR) 11 zajedničkih kriterija. Ovi kriteriji su dizajnirani za identifikaciju subjekata za istraživanje, pa su vrlo strogi. Ako trenutačno imate četiri ili više tih kriterija ili ste ih imali u prošlosti, šanse su vrlo visoke da imate SLE. Međutim, imajući manje od četiri ne isključuje SLE. Opet, dodatno testiranje može biti neophodno kako bi se informirala formalna dijagnoza. Ti kriteriji uključuju:
- Malarni osip: Imali ste osip koji je podignut ili ispušten iznad nosa i obraza, zvan leptirajući osip.
- Fotosenzitivnost : Ili imate osip od sunca ili drugog UV svjetla, ili je osip vrlo pogoršan.
- Diskoidni osip: Imali ste osip koji je nestabilan i podignut i može uzrokovati ožiljke.
- Oralni čirevi: Imali ste čireve u ustima koji su obično bezbolni.
- Artritis: Imali ste bol i oticanje u dva ili više zglobova koji ne uništavaju okolne kosti.
- Serositis: Imali ste bol u prsima koji je lošiji kad duboko udahnete i uzrokovate upalu obloge oko pluća ili obloge oko srca.
- Poremećaj bubrega: Imali ste kontinuirani proteini ili stanični baci (bitovi stanica koje bi trebale proći) u mokraći.
- Neurološki poremećaj: Iskusili ste psihozu ili napadaj.
- Poremećaj krvi: s dijagnozom je anemija, leukopenija, trombocitopenija ili limfopenija.
- Imunološki poremećaj: Imate anti-dvostruko nasukane DNA, anti-Smith ili pozitivna antifosfolipidna antitijela.
- Abnormalno ANA: Vaše antinuklearno protutijelo (ANA) je abnormalno.
Važno je napomenuti da nisu svi ljudi s dijagnozom lupusa koji ispunjavaju četiri ili više kriterija. Neki samo susreću dvije ili tri, ali imaju i druge značajke koje su povezane s lupusom. Ovo je još jedan podsjetnik na to kako složena ova bolest može biti sa širokim rasponom simptoma koji se mogu pojaviti različito u svakoj pojedincu.
> Izvori:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sustavni lupus eritematosus: primarni pristup liječenju dijagnosticiranju i liječenju. Američki obiteljski liječnik. 2016, 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lab testovi za Lupus. Ažurirano 8. srpnja 2013.
> Lupus Foundation of America. Ono što liječnici traže potvrditi dijagnozu. Ažurirano 25. srpnja 2013.
> Osoblje Mayo Clinic. Lupus. Mayo Clinic. Ažurirano 25. listopada 2017. godine.
> Wallace DJ. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sustavnog lupus eritematosusa kod odraslih. Do danas. Ažurirano 20. rujna 2017. godine.