Plućni edem je medicinsko stanje uzrokovano viškom tekućine u zračnim vrećicama pluća ( alveoli ). Budući da alveoli koji se pune tekućinom ne mogu normalno funkcionirati, plućni edem obično proizvodi značajne poteškoće s disanjem i često može postati životni prijetnja.
Zašto je plućni edem problem
Alveoli su tamo gdje se pravi rad pluća odvija.
U alveolarnim zračnim vrećicama, svjež zrak kojeg udahnemo dolazi u neposrednoj blizini kapilara koji nose kisikovu krv iz tjelesnih tkiva. (Ova krv koja je kisik bila upravo ispumpana s desne strane srca u pluća, preko plućne arterije. Evo više o tome kako srce radi .)
Kroz tanke zidove alveola, kritična razmjena plina dolazi između zraka unutar alveolarne šabice i "potrošene" krvi unutar kapilara. Kisik iz alveola preuzima kapilarna krv i ugljični dioksid iz krvi se raspršuje u alveole. Krv, sada bogata kisikom, ponovno se prenosi na lijevu stranu srca, koja ga ispušta u tkiva. "Koristi" alveolarni zrak ispušta se u atmosferu, dok udahnuti.
Sam život ovisi o učinkovitoj razmjeni plinova unutar alveola.
Uz plućni edem, neke od alveolarnih vrećica postaju ispunjene tekućinom.
Kritična razmjena plinova između usisnog zraka i kapilarne krvi više se ne može dogoditi u tekućinom ispunjenim alveolama. Ako su zahvaćeni dovoljan broj alveola, pojavljuju se simptomi. A ako pluća edema postane opsežna, može doći do smrti.
Simptomi plućnog edema
Plućni edem može se pojaviti akutno, u tom slučaju obično uzrokuje tešku dispneju (kratkoća daha), zajedno s kašljem (što često proizvodi ružičasto, pjenušavo ispljuvak) i šištanje.
Iznenadni plućni edem također može biti popraćen ekstremnim tjeskobom, i palpitacijama. Iznenadni napad plućnog edema često se zove "bljesak plućni edem", a najčešće ukazuje na naglo pogoršanje temeljnog srčanog problema. Primjerice, akutni koronarni sindrom može proizvesti blistavog plućnog edema, kao i akutni stresni cardiomyopathy .
Akutni plućni edem je uvijek hitna medicina i može biti kobno.
Kronični plućni edem, koji se često vidi sa zatajivanjem srca , ima tendenciju da uzrokuje simptome koji se voskom i padaju tijekom vremena, budući da su pogođeni više ili manje alveola. Uobičajeni simptomi su dispneja s naporom, orthopnea (poteškoće s disanjem dok je leži ravno), paroksizmalna noćna dispneja (buđenje noću, ozbiljno kratko daha), umor, edem nogu (oticanje) i dobivanje na težini (zbog akumulacije tekućine).
Što uzrokuje plućni edem?
Liječnici obično dijele plućni edem u jednu od dvije vrste: srčani plućni edem i ne-srčani plućni edem.
Kardijalni plućni edem
Bolest srca najčešći je uzrok plućnog edema. Kardijalni plućni edem nastaje zbog toga što temeljni problem srca uzrokuje da pritisci na lijevoj strani srca postanu povišeni. Ovaj visoki tlak prenosi se unatrag, kroz plućne vene, do alveolarnih kapilara.
Zbog povišenog plućnog kapilarnog tlaka, tekućina vodi iz kapilara u alveolarni zračni prostor, a javlja se plućni edem.
Gotovo svaka vrsta srčanih bolesti može naposljetku dovesti do povišenog lijevog srčanog tlaka, a time i do plućnog edema. Najčešći tipovi bolesti srca koji uzrokuju plućni edem su:
- bolest koronarnih arterija (CAD)
- zatajenje srca iz bilo kojeg razloga
- bolest srčanog udara, osobito mitralna stenoza , mitralna regurgitacija , aortna stenoza ili regurgitacija aorte
- tešku hipertenziju
Kod kroničnog kardijalnog plućnog edema, povišeni tlak unutar kapilara može na kraju uzrokovati promjene u plućnim arterijama.
Kao rezultat toga, može se pojaviti visoki tlak pluća arterija, stanje koje se zove plućna hipertenzija . Ako desna strana srca mora crpiti krv protiv ovog povišenog tlaka plućnog arterija, može se konačno razviti desni bočni zatajenje srca.
Ne-srčani plućni edem
U ne-srčanom plućnom edemu, tekućina ispunjava alveole iz razloga koji nisu povezani s povišenim srčanim pritiskom. To se može dogoditi kada kapilare u plućima postanu oštećene od nekih ne-srčanih bolesti. Kao rezultat, kapilare postaju "leaky", i počinju curiti tekućinu u alveole.
Najčešći uzrok ne-srčanog plućnog edema je akutni sindrom respiratornog distresa (ARDS) , koji je uzrokovan difuznom upalom unutar pluća. Ova upala oštećuje alveolarne zidove i omogućava nakupljanje tekućine. ARDS obično se vidi kod kritičnih bolesnika, a može biti uzrokovan infekcijom, šokom, traumom i nekoliko drugih stanja.
Osim ARDS-a, ne-srčani plućni edem može se proizvesti i:
- Plućna embolija
- Visoka oscilacija
- Lijekovi (osobito heroin i kokain)
- Virusne infekcije
- Toksini (na primjer, udisanje klora ili amonijaka)
- Neurološki problemi (poput traume mozga ili subarahnoidnih krvarenja )
- Udišite dim
- Blizu utapanja
Dijagnosticiranje plućnog edema
Brzo donošenje dijagnoze plućnog edema je kritično; a pogotovo kritično je ispravno dijagnosticirati temeljni uzrok.
Dijagnosticiranje plućnog edema obično se postiže relativno brzo provođenjem fizičkog pregleda, mjerenjem razina kisika u krvi i izvođenjem rendgenskog prsnog koša.
Nakon što je pronađen plućni edem, potrebno je odmah poduzeti korake kako bi se utvrdio temeljni uzrok. Liječnička povijest je vrlo važna u ovom naporu, osobito ako postoji povijest bolesti srca (ili povećani rizik kardiovaskularnog sustava), uporaba droga, izloženost toksinima ili infekcijama ili čimbenici rizika za plućni embol.
Elektrokardiogram i ekokardogram često su vrlo korisni u otkrivanju temeljnih bolesti srca. Ako se sumnja na srčane bolesti, ali se ne može dokazati neinvazivnim testiranjem, kateterizacija srca može biti potrebna. Moguće je da postoji niz drugih testova ako se sumnja na nekardiografski uzrok.
Ne-srčani plućni edem se dijagnosticira kada je prisutan plućni edem u odsutnosti povišenog lijevog srčanog tlaka.
Liječenje plućnog edema
Neposredni ciljevi u liječenju plućnog edema su smanjenje nakupljanja tekućine u plućima i vraćanje razine kisika u krvi u normalu. Terapija kisikom se gotovo uvijek daje odmah. Ako su prisutni znakovi zatajivanja srca, diuretici se također daju akutno. Lijekovi koji rastu krv pluća, kao što su nitrati , često se koriste za smanjenje tlaka unutar srca.
Ako razina kisika krvi i dalje kritično nizak unatoč takvim mjerama, može biti potrebna mehanička ventilacija. Mehanička ventilacija može se koristiti za povećanje tlaka unutar alveola, i natjerati neke akumulirane tekućine u kapilare.
Međutim, konačan tretman plućnog edema - bilo da je posljedica bolesti srca ili nekardiardijalnog uzroka - zahtijeva prepoznavanje i liječenje temeljnog medicinskog problema.
izvori:
Ware LB, Matthay MA. Klinička praksa. Akutni plućni edem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, i sur. Akutni sindromi zatajivanja srca: predstavljanje hitnih službi, liječenje i raspolaganje: trenutni pristupi i budući ciljevi: znanstvena izjava Američke udruge srca. Cirkulacija 2010; 122: 1975.