Bolesti koronarne arterije često nisu tipične kod žena
Žene umiru od kardiovaskularnih bolesti više nego bilo kojeg drugog uzroka, a većina tih smrti uzrokovana je koronarnom arterijskom bolesti (CAD) . Međutim, na nekoliko važnih načina, CAD neke žene iskustvo mogu biti bitno različite od "klasičnog" CAD koji je opisan u medicinskim udžbenicima. U tim ženama, razlike mogu uzrokovati kašnjenje u ispravnoj dijagnozi, i stoga, mogu utjecati na njihove ishode.
Većina žena s CAD-om ima prilično "tipičan" oblik bolesti - bolest se ponaša onako kako se udžbenici tvrde da se "treba" ponašati, što znači da se ponaša u muškaraca. U prosjeku, žene koje razvijaju CAD su oko 10 godina stariji od muškaraca koji razvijaju CAD, a ove "starije" žene imaju otprilike iste rezultate kao i muškarci, kada odgovaraju dobi za godinama - barem kad im dijagnosticira i tretira CAD moda.
Većina žena s CAD-om pada u ovaj "stariji pacijent, tipični CAD" uzorak.
"Atipični" CAD u žena
Na žalost, mnogo više žena nego muškaraca pokazuju "atipične" uzorke kada razvijaju CAD, a ti atipični obrasci prečesto dovode do propuštenih dijagnoza i neadekvatne terapije, a time i do lošijih ishoda.
Konkretno, postoje tri aspekta CAD koji su često problematični kod žena:
- Simptomi CAD mogu biti različiti kod žena.
- Standardne metode dijagnosticiranja CAD-a mogu biti pogrešne u žena.
- CAD može biti atipičan kod žena.
Ove atipične osobine CAD-a, u kombinaciji s lažnim pojmom (koje još uvijek drže previše liječnika), koje "žene jednostavno ne dobivaju bolest srca", snažno doprinose kritičnim kašnjenjima u dijagnozi i liječenju CAD-a kod žena.
Pogledajmo ova tri faktora bliže:
Simptomi CAD mogu biti različiti kod žena.
Kada žene imaju anginu , imaju veću vjerojatnost od muškaraca da doživljavaju "atipične" simptome.
Umjesto bolova u prsima, vjerojatnije je da će doživjeti vruće ili goruće senzacije ili čak osjetljivost na osjetljivost koja se može nalaziti na leđima, ramenima, rukama ili čeljusti - a žene često nemaju nelagodu u prsima.
Liječnik koji će upozoriti misli na anginu kad god bilo koji pacijent (muškarac ili žena) opisuje bilo kakvu kratkotrajnu, neuobičajenu tjeskobu koja se nalazi negdje iznad struka, i zaista ne bi trebalo izbaciti takvi "atipični" opisi simptoma.
Međutim, osim ako liječnici ne misle na mogućnost CAD-a, oni su previše vjerojatno da će takvi simptomi napisati samo na bolove mišićno-koštanog sustava ili gastrointestinalne poremećaje.
Infarkti miokarda (srčani udarovi) također se ponašaju drugačije u žena. Često, umjesto bolnog prsnog koša koji se smatra tipičnim za srčani udar, žene mogu doživjeti mučninu, povraćanje, probavne smetnje, dispneje (kratkoća daha) ili ekstremni umor - ali ništa se ne tumači kao bol u prsima. Nažalost, te "atipične" simptome također se lako pripisuju nečemu drugom osim srcu.
Nadalje, žene (osobito žene s dijabetesom ) imaju veću vjerojatnost od muškaraca da imaju "tih" srčani udar - to jest, srčani udar koji se pojavljuje bez ikakvih primjetnih simptoma i koji se dijagnosticiraju samo kasnije.
Dijagnoza CAD u žena može biti teže.
Dijagnostički testovi koji obično dobro funkcioniraju kod muškaraca mogu ponekad zavarati žene. Najčešći problem se vidi kod testiranja otpornosti na stres . U žena elektrokardiogram (EKG) tijekom vježbanja često može pokazati promjene koje upućuju na CAD, bez obzira je li CAD prisutan ili ne, čime je studija teško interpretirati.
Mnogi kardiologi rutinski dodaju ehokardiogram ili studiju talijanskog tijela prilikom testiranja na stres u žena, što uvelike poboljšava dijagnostičku točnost.
U žena s tipičnim CAD, koronarna angiografija je svakako korisna kao kod muškaraca; identificira točnu lokaciju bilo kakvih opstrukcijskih plakova (tj. začepljenja) unutar koronarnih arterija i vodi terapeutske odluke. Međutim, kod žena s atipičnim poremećajima koronarnih arterija (koje će se raspravljati u sljedećem odjeljku), koronarni angiogrami često se pojavljuju pogrešno normalno. Dakle, u žena angiografija često nije zlatni standard za dijagnozu, kao što je to za većinu muškaraca.
CAD u žena može uzeti atipične oblike.
U ženama se mogu pojaviti barem četiri "atipične" vrste poremećaja koronarnih arterija, obično kod žena mlađe (tj. Prije menopauze). Svaki od tih stanja može proizvesti simptome angine s naizgled "normalnim" koronarnim arterijama (tj. Bolesne koronarne arterije mogu se pojaviti normalno na angiogramu). Problem je, očito, da ako liječnik stavlja sve svoje povjerenje u rezultate angiograma, on / ona će vjerojatno propustiti pravu dijagnozu.
Ovdje su četiri atipična oblika bolesti koronarne arterije koja se u žena češće vidi nego kod muškaraca. Slijedite veze za detaljniju raspravu o svakoj od njih.
Riječ od
Dok je CAD uobičajen kod žena, postalo je jasno da CAD u žena može biti vrlo različit od CAD u muškaraca. To pravilnu dijagnozu čini posebnim izazovom kod žena.
Ako ste vi ili voljena osoba zabrinuta da biste mogli imati CAD, svakako obavijestite o atipičnim simptomima koji često prate CAD u žena i atipičnim rezultatima dijagnostičkih testova koje možete naići tijekom procjene. I jednako važno, provjerite je li vaš liječnik svjestan i ovih atipičnih uzoraka, prije nego li on ili ona napiše svoje simptome kao ne-srčane.
> Izvori:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, i sur. Spolne razlike u demografiji, čimbenici rizika, prezentacija i neinvazivna ispitivanja kod stabilnih ambulantnih skupina s sumnjom bolesti koronarne arterije: uvidi iz PROMISE Triala. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, i sur. Povezivanje spolnih razlika: uvidi iz suvremene analize spolnih razlika u liječenju i ishoda pacijenata s akutnim koronarnim sindromima. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Trenutni dijagnostički pojmovi za otkrivanje bolesti koronarne arterije kod žena. Eur Heart J 2008; 29: 707.