Nuklearna perfuzijska ispitivanja srca
Nekoliko neinvazivnih testova korisno je za procjenu bolesti koronarnih arterija (CAD) . Među najkorisnijima su skenovi srca koji se izvode bilo s talijem ili s Cardiolyte.
Tallium-201 i technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) su dvije radioaktivne tvari korištene u testovima, nazvanim "studije nuklearne perfuzije", koje traže blokade u koronarnim arterijama.
Ubrizgavanjem talijuma ili Cardiolytea u krvotok, obično tijekom testa srčanog stresa , može se napraviti slika srca koja pokazuje koliko dobro krv teče u različitim dijelovima srčanog mišića. Ako je koronarna arterija djelomično ili potpuno blokirana zbog CAD-a, mišić koji se isporučuje oboljelom arterijom pojavit će se na slici kao tamno mjesto - područje smanjenog ili odsutnog protoka krvi.
Što su talij i Sestamibi?
Tallium i Cardiolite su radioaktivne tvari koje su već dugi niz godina korištene u istraživanjima na srčanim snimkama. Kada se ubrizgavaju u krvotok, te se tvari pričvršćuju na određene vrste stanica, uključujući stanice srčanog mišića. Posebna kamera za snimanje koja detektira radioaktivnost može se upotrijebiti za stvaranje slike srčanog mišića koji je prikupio talij ili Cardiolyte.
Ipak, talij i Cardiolyte priliježu samo dijelovima srčanog mišića koji imaju dobar protok krvi.
Ako je jedna od koronarnih arterija blokirana ili djelomično blokirana, relativno malo radioaktivnosti doseže mišiće koje ta blokirana arterija.
Kako se izvode nuklearne perfuzijske studije?
Tijekom testiranja otpornosti na stres, ili talijum ili Cardiolite se ubrizgava u venu u točki maksimalne vježbe.
Radioaktivna tvar tada se raspodjeljuje kroz srčani mišić, proporcionalno protoku krvi koju prima taj mišić. Kardijalni mišić koji prima normalan protok krvi nakuplja veću količinu talma / kardiolita od srčanog mišića koji je ometan ateroskleroznim plakom .
Talijem / kardiološka ispitivanja također se mogu koristiti u bolesnika koji trebaju testiranje otpornosti na stres, ali se ne mogu vježbati. U tim slučajevima, adenozin se ubrizgava u venu da simulira tjelovježbu. (Adenozin uzrokuje prenošenje krvi u srčani mišić na način sličan vježbanju - područja s djelomičnim blokiranjem vjerojatno će primiti relativno nizak protok krvi nekoliko minuta nakon injekcije adenozina.)
Slike srca tada će biti napravljene kamerom koja može "vidjeti" radioaktivnost koju emitira talij / Cardiolite. Iz ovih slika, bilo koji dio srca koji ne prima normalni protok krvi (zbog blokade u koronarnim arterijama) može se identificirati kao "tamne mrlje".
Što su dobri za studije nuklearne perfuzije?
Korištenje talijanskog ili perfluzije kardiolijalnog snimanja uvelike povećava točnost testiranja otpornosti na stres u dijagnosticiranju opstrukcijskog CAD-a. Normalan talij / test kardioloida izvrstan je pokazatelj da nema značajnih začepljenja u koronarnim arterijama.
S druge strane, bolesnici s abnormalnim perfuzijskim skeniranjem vrlo su vjerojatno da će imati značajne blokade.
Studije nuklearne perfuzije koriste se u tri opće okolnosti. Prvo, oni su korisni u bolesnika za koje se sumnja da imaju stabilnu anginu zbog fiksnih začepljenja u koronarnim arterijama.
Drugo, ove studije se koriste u bolesnika koji su bili liječeni medicinski (tj. Neinvazivno) za nestabilnu anginu ili ne-ST-segmentni miokardijalni infarkt (NSTEMI) i koji su se pojavili da se stabiliziraju. Ako njihovi testovi tallija / kardioloita ne pokazuju značajne preostale blokade, relativno je sigurno nastaviti samo s medicinskom terapijom.
Inače bi se trebali uzeti u obzir za angioplastiku i stentiranje , ili za operaciju premošćivanja .
Treće, ove studije se koriste za procjenu vitalnosti srčanog mišića nakon teškog začepljenja u koronarnoj arteriji. Ako se srčani mišić "ugađa" u bilo kojoj mjeri s talijem / Cardiolyte, onda je i dalje djelomično izvediv - i stentiranje ili zaobilaznica arterije može se očekivati da poboljšaju funkciju srca. Inače, ne bi se očekivalo da revaskularizacijski postupak pruža mnoge prednosti.
Koji su rizici skeniranja nuklearne perfuzije?
Ove neinvazivne studije su prilično sigurne. Njihov jedini nedostatak je da se koristi mala količina zračenja. Razina zračenja koju prima bolesnik osjeća se kao da stvara vrlo mali rizik od štetnosti, a za odgovarajuće odabrane pacijente potencijal za korist daleko nadmašuje taj mali rizik.
izvori:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Smjernice ACC / AHA 2007 za upravljanje bolesnicima s nestabilnom anginom / ne-ST-elevacijom miokardijalnog infarkta: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američke udruge srca o smjernicama za prakse (Odbor za pisanje za revidiranje Smjernica za upravljanje 2002. bolesnika s nestabilnom anginom / ne-ST-elevacijom miokardijalnog infarkta): razvijen u suradnji s američkim koledžom medicinskih sestara, američkim kolegama ili liječnicima, Društvom za akademsku medicinsku pomoć, Društvom za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvom torakalnih kirurga. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ispitivanje održivosti miokarda i utjecaj revaskularizacije na prognozu u bolesnika s bolestima koronarne arterije i disfunkcijom lijeve klijetke: meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.