U slučaju suhog ili kemijskog proizvoda progutano ili progutano, namjerno ili slučajno može doći do kaše. Djeca između dobi od 1 do 3 godine najčešće su osjetljiva na slučajno konzumiranje običnih kaustičnih proizvoda. Međutim, djeca mlađa od pet godina predstavljaju približno polovicu prijavljenih incidenata. Odrasli s ozljedama uzrokovanim kaustičnim nanošenjem obično se odnose na profesionalnu izloženost ili pokušaj samoubojstva.
Uzročna ozljeda obično se javlja u gornjim dišnim putovima (nos, usta, grlo ili ždrijelo, glasna kutija ili grkljan) i gornji probavni trakt (jednjak, trbuh i duodenum). Povećanje rizika od ozljeda vezano uz kiselost ili osnovnu razinu pH (potencijal vodika) za proizvod. Neutralni pH je 7. Što je niži pH, to je kiseli produkt, a viši pH je bazičniji. Alkalni proizvodi su uključeni s 70 posto slučajeva kaustičnih gutanja; preostali slučajevi uglavnom su predstavljeni ingestirajućim kiselim proizvodima.
Kaustični protiv korozivnih ozljeda
Općenito, i kaustični i korozivni izrazi koriste se naizmjenično. Međutim, to su pojmovi koji se mogu koristiti za razlikovanje vrste kemijskog proizvoda koji je prouzročio ozljedu. Kaustična se odnosi na jake kemijske proizvode koji su osnovni ili alkalni. S druge strane, korozivno se odnosi na kemijske proizvode koji su jako kiseli.
Kaustični i korozivni agensi također mogu biti otrovni, ali nisu svi otrovi i korozivni agensi otrovni. Otrovi trebaju vremena da uzrokuju oštećenja, dok kaustični i korozivni agensi mogu oštetiti tkivo tijela odmah nakon kontakta. Otrovi obično također ne uzrokuju izoliranu lokalnu štetu, nego uzrokuju sustavne učinke na vaše tijelo.
Kao i kod većine literature, odnosit ćemo se i na kaustične i korozivne tvari kao "kaustični".
simptomi
Postoji širok raspon simptoma koji mogu nastati nakon uzimanja kaustičnih kemikalija. To je zbog različitih pH vrijednosti proizvoda, količine ingested, i vrijeme kontakta s tjelesnim tkivom. Općenito, ako nemate simptome, nećete imati ozbiljne ozljede. Međutim, to ne znači da niste doživjeli ozljede i možda će vam i dalje biti potrebno pratiti liječnika. Ako imate 3 ili više simptoma, može biti ozbiljna ozljeda vašeg jednjaka. Simptomi se mogu pojaviti odmah nakon gutanja ili se simptomi mogu pojaviti nekoliko sati kasnije. Prašci obično pokazuju simptome kasnije od gutanja tekućih kaustika. Simptomi koje možete doživjeti uključuju:
- Povraćanje - najčešći simptom
- Disfagija (poteškoće s gutanjem) - 2. od najčešćih
- Odinophagia (bolna gutanja)
- Pomanjkanje daha
- Tahikardija (brzina otkucaja srca)
- Bol u prsima
- Bol u trbuhu
- Povećana proizvodnja sline
Može doći i do teških komplikacija povezanih s kaustičnom ozljedom, uključujući disfunkciju organa i mogu uključivati smrt. Zbog ozbiljnosti rizika uvijek trebate konzultirati Poison Control na (800) 222-1222 .
Proizvodi koje treba izbjegavati
Alkalni proizvodi
Mnogi proizvodi za čišćenje kućanstva su lužnate ili osnovne kemikalije. Proizvodi za kućanstvo koji bi mogli izazvati kaosnu ozljedu ako se progutaju u pH rasponu od 11 do 14, no čak i proizvodi s pH rasponom od 8-10 mogu uzrokovati ozljede. Alkalne proizvode koje biste trebali držati izvan dosega djece uključuju:
- Ispraznite čistače: tekući plumr i tekući Drano
- Čistači pećnice: Easy-Off
- Relaksatori kose: Revlon Creme Relaxer
- Čišćenje amonijaka: Lysol All-Purpose, Windex
- Deterdženti za pranje: plima, Purex
Uobičajeni sastojak sredstava za čišćenje je natrijev hidroksid. Liti i kaustična soda su druga imena za natrij hidroksid, ali također se mogu koristiti kao kalij hidroksid.
Natrijev hidroksid je jeftin i moćan sredstvo za čišćenje.
Ozljeda želuca obično je manje ozbiljna s alkalnim proizvodima, jer vaš želudac može neutralizirati ili uravnotežiti neke alkalne sastojke. U ustima i jednjaku, međutim, alkalni proizvodi počinju odmah oštetiti tkivo sve dok tekućina unutar tkiva ne dovoljno puferira kaustični produkt. Oštećenja kao rezultat alkalnih proizvoda nazivaju se tekuća aktivna nekroza , što znači da šteta koja ubija stanice pretvara neko tkivo u tekući oblik.
Kiseli proizvodi
Kisela se ozljeda pojavljuje rjeđe, jer kiselinski proizvodi općenito uzrokuju bolove u ustima. Kiseli proizvodi također imaju tendenciju da budu razrjeđivači, što rezultira manje ukupnom oštećenjem jednjaka, jer tekućina dostiže želudac brže. Donji trbuh (također poznat kao antrum) zajednička je točka za veliku štetu koja se pojavljuje dok se protok kisele tvari zaustavlja ovdje. Hrana u želucu može pomoći smanjiti štetu koja se javlja kada hrana može apsorbirati kiselinu. Kiseli proizvodi s pH manje od 2 su najopasniji. Proizvodi koje biste trebali držati podalje od djece uključuju:
- Čistači za WC školjke: Lysol, Kaboom
- Čišćenje bazena
- Odstranjivači korozije: CLR (Kalcij, Lime, Rust), Evapo-Rust
Kiseli proizvodi uzrokuju oštećenja koja se naziva koagulacijska nekroza , koja tvori mrlje i ožiljak na mjestu oštećenja. Vjeruje se da je zbog ožiljke i da se manje ingestije zbog kiselih boli u ustima da se manje ukupne štete pojavljuju kod gutanja kiselina u odnosu na alkaliju.
Što je s Bleachom?
Bleach je lužnato alkalno sredstvo, međutim, obično se pogrešno opaža kao uzrok ozbiljne ozljede. Bjelilo se obično prodaje kao neutralni pH proizvod (što znači oko pH od 7). Zbog pH neutralnosti, bjelilo se zapravo smatra više nadražujućim od kaustične tvari. Obično, gutanje bjelila zahtijeva samo bliske zapažanje gore navedenih simptoma. Dok se samo kategorizira kao nadražujuće, teškoće disanja i druge štetne nuspojave mogu nastati ako je količina dovoljna ili ako se pojavi udisanje.
Ozbiljnost ozljeda
Ozbiljnost ozljeda ozljede ocijenjena je slično istom sustavu kao i opekotine . Međutim, neki liječnici mogu dodati četvrti razred za najteže ozljede.
- Oticanje (edem) i crvenilo (hiperemija)
- ulceracije
- 2a - lokalizirani površinski čirevi i krvave bijele membrane
- 2b - duboki ulkusi i krvarenje koje se protežu dalje od točke kontakta
- Uništeno tkivo
- 3a - mali broj raspršenih područja gdje je umrlo tkivo
- 3b - opsežna područja gdje je umrlo tkivo
- Perforacija - ruptured ili rastrgano tkivo koje vodi do drugih dijelova tijela
Opseg ozljede može se odrediti vizualizacijom područja tijekom endoskopskog postupka nazvanog EGD. Najbolji rezultati se javljaju ako ste iskusili samo ozljedu razreda 1 ili 2a; obično se javlja puna oporavak. Ako imate ozljedu razreda 2b ili stupnja 3a, najvjerojatnije ćete imati neka kronična ograničenja ( restrikcija ) na ozlijeđenu web stranicu. Ocjena 3b ili 4 nosi značajan rizik za nastanak smrti; oko 65 posto. Daljnji opis pod uvjetom Liječenje kaustične gutanja .
liječenje
- NE zaguti ugljen, jer se ne veže na kaustične tvari
- NE izazivajte povraćanje; riskira drugu izloženost jednjaka, dišnih puteva, usta i nosa kaustičnoj tvari
Nakon priznanja da je došlo do uzimanja kaustične (ili potencijalno lužnate) tvari, uvijek trebate kontaktirati Poison Control. Općenito se smatra da je sigurno piti vodu ili mlijeko nakon ingestije alkalne ili kisele tvari kako bi se razrijedila tvar. Međutim, trebali biste izbjegavati previše piti izbjegavajući više od 15 mililitara tekućine za svaki kilogram tjelesne težine.
Postoji nesumnjivo osjećaj panike koji rezultira nakon što shvatite što se dogodilo. Znati što očekivati može vam olakšati paniku i potaknuti vas da poduzmete akciju. Znajte da je sve što se događa učinjeno zbog razloga - kako bi vam pomoglo da se oporavim i nastavimo živjeti dobro. Kontrola otrovanja pomoći će vam da odlučite trebate li otići u bolnicu ili ne. Međutim, ako se čini da je teško disati, uvijek trebate nazvati EMS - hitne medicinske usluge (911 u Sjedinjenim Državama) i potražiti liječničku pomoć odmah. Ako je vaša sposobnost održavanja dišnih puteva zabrinutost, EMS ili liječnik hitne službe (ED) stavit će cijev za disanje (intubacija).
Po dolasku u odjel za hitne slučajeve, procjenjuje se potreba za gornjom endoskopijom (EGD) . Općenito, EGD će se provesti ako je izloženost nastala između 12 i 48 sati. Ako se test provodi prerano, možda se ne može potpuno vidjeti štetu. Nakon 48 sati riskirate pogoršanje ozljede probijanjem jednjaka s opsegom.
Ovisno o ozbiljnosti ozljede, možda ćete ga otpuštati, primijetiti manje od 24 sata ili ćete biti primljeni u bolnicu radi daljnjeg upravljanja ozljedama. Ako su vaše ozljede dovoljno ozbiljne, tijekom EGD-a može se postaviti cijev za hranjenje kako bi se izbjegla dodatna ozljeda "slijepog" plasmana. Vi svibanj također imati cijevi za hranjenje staviti kasnije pod fluoroskopija . Vjerojatno će i započeti antibiotici ovisno o stupnju ozljede i riziku od infekcije. Trenutačno nije jaka preporuka za steroide, međutim, možda ćete ga vidjeti u nekim postavkama.
Ako ste doživjeli ozbiljnu ozljedu ili nisu mogli imati EGD prije 48 sati, vjerojatno ćete imati i barium proljev studija kako biste procijenili sva ograničenja (restrikcija) ili probušene obloge (perforiranje). Ako se identificiraju strogosti, obično izvode eroziju jednjaka . Ako je potreban praćenje, općenito možete predvidjeti da će test biti izveden oko 3 tjedna kasnije.
U najtežim ozljedama može biti potrebna rekonstruktivna kirurgija vašeg jednjaka ili uklanjanje dijela jednjaka (esophagectomy).
> Izvori:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroverze u upravljanju kaštelanskom ozljedom: pregled temeljen na dokazima. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Otvoreni lijekovi: Aerodigestivna vanjska tijela i kaustična gutanja. 6. izd. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Kaustična ozljeda jednjaka kod odraslih osoba. Pristupljeno 01. 11. 2015. s UpToData (pretplata je obavezna).
> Weigert, A. (2005). Kaustična gutanja u djece. Nastavite Edukaciju Anesthe Kritične bolne njege. 5 (1): 5-8. doi: 10,1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Pročitaj KB, Hoffman RS. (2016). Upravljanje kaosnim izlaganjima na temelju dokaza u Odjelu za hitne slučajeve. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17