Hiperkalemija se dijagnosticira kada razina kalija u serumu iznosi 5,0 mEq / L ili više. To može biti uzrokovano konzumiranjem previše kalijuma, ne izlučivanjem dovoljno kalijuma ili kalijevim izlučivanjem iz stanica.
Testiranje može pomoći odrediti koji od tih mehanizama pokreće vaš visoki kalij. Tek kada znate zašto imate hiperkalijemiju, možete ga ispravno liječiti i nadamo se da ćete spriječiti recidiviranje.
Ispitivanja krvi
Prije nego što odete na put formalne evaluacije, vaš liječnik će se htjeti pobrinuti da imate istinsku hiperkalijemiju. Često se razina kalija lažno povišena, situacija poznata pod nazivom pseudohyperkalemia, zbog toga što se krv izvuče .
Podrhtavanje koje se nanosi previše čvrsto ili predugo može uzrokovati da se crvene krvne stanice hemoliziraju ili rasprsnu, ispuštajući kalijev u uzorak. Ponovno stiskanje šake tijekom venske infekcije također može uzrokovati propuštanje kalija iz vaših stanica, povećavajući rezultate laboratorija za čak 1 do 2 mEq / L.
Prvi zadatak vašeg liječnika je ponovno provjeriti razinu kalija. Ako vaša razina ostaje visoka, vaš liječnik može naručiti sljedeće testove.
Početni testovi
Poremećaj bubrega , bilo da je to akutan ili kroničan, jedan je od najčešćih uzroka hiperkalijemije. Kada bubrezi ne uspiju, oni ne mogu ispravno izlučivati kalij. To može dovesti do nakupljanja kalijuma u krvi.
Dušik ureje u krvi (BUN) i kreatinin mjere koliko dobro funkcioniraju bubrezi i uključeni su kao dio osnovne metaboličke ploče. Ostali testovi u ploči uključuju natrij, klorid, bikarbonat i glukozu. Te laboratorijske vrijednosti se koriste za izračunavanje anionskog razmaka koji, ukoliko je povišen, označava metaboličku acidozu.
Acidoza može izvući kalij iz stanica i u krv. Visoka razina glukoze, kao što se može vidjeti u nekontroliranom dijabetesu , može učiniti isto. Niska razina natrija u lice visokih razina kalija može ukazivati na hormonalni status poznat kao hipoaldosteronizam.
Potpuna količina krvi također može biti koristan test probiranja. Broj bijele krvi može biti znak infekcije ili upale u tijelu. Niska razina hemoglobina i hematokrita odražava anemiju. Anemija uzrokovana slomom crvenih krvnih stanica, također poznat kao hemolitička anemija , može osloboditi visoke razine kalija u krvi.
- BUN
- kreatinin
- Metabolička ploča
- Kompletna krvna slika
Specifični testovi
Ovisno o vašim simptomima i povijesti bolesti, vaš liječnik može odabrati i nastaviti s nekim od sljedećih testova.
- Aldosteron: Aldosteron je hormon koji proizvodi nadbubrežna žlijezda koja regulira krvni tlak. Čak i ako su razine kalija visoke i razine natrija su niske, potrebna je aldosteronska razina kako bi se potvrdila dijagnoza hipoaldosteronizma. Hipotenzija je također česta u odnosu na stanje.
- Kreatininska fosfokinaza (CPK): Visoke razine CPK sugeriraju da je došlo do ozljede mišića. Ne samo da ovaj enzim izlazi iz mišića, već može poplaviti bubrege, što dovodi do zatajenja bubrega u onome što je poznato kao rabdomioliza . Kalij također istječe iz mišićnog tkiva.
- Razine digoksina: Digoksin je jedan od mnogih lijekova koji mogu imati nuspojavu hiperkalijemije. Za razliku od beta-blokatora koji također mogu povećati kalij u serumu, digoksin ima krvni test kako bi provjerio koliko je lijekova u vašem krvotoku.
- Testovi urinske kiseline i fosfora : Kada se stanice razgrađuju, osim kalija oslobađaju mokraćnu kiselinu i fosfor. To se može dogoditi u hemolitičkoj anemiji ili razbijanju bolesti srpastih stanica. Također se može pojaviti u sindromu tumorske leze kada postoji masivna slom stanica nakon kemoterapije.
Ispitivanja urina
Jednostavna analiza urina traži krv, glukozu, proteine ili infekciju u urinu.
Abnormalni nalaz može ukazivati na glomerulonefritis, upalu bubrega ili glomerulonefroza, nezadovoljavajuće stanje u kojem bubrežni otvori protein. Također može pokazati dijabetes koji je nekontroliran.
Mogu se provoditi određeni testovi urina kako bi provjerili koliko dobro bubrezi djeluju. Ako se lučenje kalij i natrij urina nalazi unutar očekivanih granica, bubrezi se ne krive. Treba istražiti ne-bubrežni uzrok. Ispitivanje urinarnog mioglobina može potvrditi dijagnozu rabdomiolize.
- Osnovna analiza urina
- Kalij i natrij u urinu
- Mioglobin urina
Srčani testovi
Hiperkalijemija može izazvati život opasne aritmije ako vaše razine kalija postanu previsoke. Elektrokardiogram (EKG) je važan dijagnostički alat, ne samo za otkrivanje teških slučajeva hiperkalijemije, nego i za prepoznavanje vrste aritmija.
EKG mjeri električno provođenje kroz srce, od gornjih komora srca, atrija, do dna komore, ventrikula. Svaka linija na ECG iz PQRST predstavlja aktivaciju ili oporavak različitih komora srčanog mišića.
Kako povećava kalijev serum, promjene na EKG postaju sve teže. Počevši od razine 5,5 meq / L i iznad, ventrikuli mogu imati poteškoća u oporavku. To se može smatrati vrhunskim t-valovima na EKG. Atrijska aktivacija utječe na 6,5 mEq / L tako da se p-valovi više ne mogu vidjeti. Pri 7.0 mEq / L, QRS valovi su prošireni, što odgovara odgođenoj aktivaciji ventrikula.
Srčane aritmije imaju tendenciju da se razvijaju na 8.0 mEq / L. To može uključivati sve od sinusne bradikardije do ventrikularne tahikardije . U najgorem slučaju, može se pojaviti asistola, gubitak svih električnih impulsa. Dok EKG ne dijagnosticira uzrok hiperkalijemije, on odražava ozbiljnost stanja. Kardijalne aritmije zahtijevaju novi tretman.
Diferencijalna dijagnoza
Osobe s cirozom, kongestivnim zatajivanjem srca i dijabetesom imaju veći rizik za razvoj hiperkalijemije. Drugi kronični stanja koja mogu biti faktor uključuju amiloidozu i bolest srpastih stanica .
Ako ste propisani lijekovi kao što su ACE inhibitori, blokatori angiotenzin-receptora, beta-blokatori , ciklosporin, digoksin, minoksidil, spironolakton i takrolimus, budite svjesni da bi se razina kalija mogla povećati. Vaš liječnik može tražiti druge uzroke hiperkalijemije, poput zatajenja bubrega i hipoaldosteronizma, kao što je gore navedeno.
> Izvori:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogeneza, dijagnostika i upravljanje hiperkalemijom. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Dijagnoza EKG-a: Hyperkalemia. Perm J. 2013 Zima; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. HIPERKALIJEMIJA. Merck priručnik: stručna inačica. Ažurirano travanj 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Montirajte DB. Uzroci i procjena hiperkalemije kod odraslih. U: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano veljače 2018. godine.
> Simon LV, Farrell MW. Hiperkalemija. U: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Objavljivanje StatPearsa. 2018 Jan.