Pad krvnog tlaka nije neuobičajena komplikacija tijekom hemodijalize. U medicinskom žargonu, to je intra-dialitska hipotenzija. To može biti debilitating problem koji često dovodi do zatajenja bubrega bolesnika ne uzimajući dovoljno dijalize zbog naglog prestanka liječenja. To također može dovesti do toga da se višak tekućine ostavi na pacijentima, za koje znamo da je povezan s većim rizikom od smrti.
Faktori rizika
Neki pacijenti imaju veću vjerojatnost da će tijekom dijalize vidjeti oslabiti kapi u krvnom tlaku. Iako moja zapažanja nisu dovoljna kao prihvatljivi medicinski dokazi, brz pregled literature otkriva da je određeni pacijenti vjerojatnije da će vidjeti pada krvnog tlaka.
- Stariji pacijenti
- Pacijenti koji su bili na dijalizi duže vrijeme
- Dijabetičari obično imaju veći rizik
- Ženski pacijenti
- Pretili pacijenti
- Pacijenti koji zahtijevaju pretjerano visoku količinu uklanjanja tekućine ili ultrafiltracije, zbog velike količine inter-dijalizijskog povećanja težine
- Pacijenti s preniskom suhom težinom.
- Uzimanje lijekova za krvni tlak neposredno prije dijalize povećat će rizik
- Prehrana tijekom dijalize poznati su čimbenik rizika
Rasprava o tome zašto su ti pacijenti nužno visoki rizik je izvan okvira ovog članka. Razlozi bi se mogli razlikovati od bolesti živaca kod dijabetičara (autonomna neuropatija), do brzog uklanjanja tekućine tijekom dijalize (što bi se moglo učiniti u bolesnika s visokim inter-dijalizijskim povećanjem debljanja).
To također ne uključuje manje uobičajene, ali ozbiljnije uzroke pada krvnog tlaka koji se mogu pojaviti tijekom dijalize, koji uključuje stvari kao što su infekcije i problemi s srcem poput abnormalnog ritma ili čak napada srca.
Znaci i simptomi
Očigledni dio je taj da će se intradijalitička hipotenzija manifestirati kao brz pad krvnog tlaka.
Međutim, pacijenti će se često žaliti zbog grčeva, bolova u leđima ili bolova u prsima, glavobolja, neugodnosti itd. Znakovi stimulacije vagalnog živca često se mogu vidjeti i obično se javljaju kao zijevanje.
prevencija
Intradijalitska hipotenzija može biti prilično zahtjevna za liječenje, osobito kod bolesnika s više faktora rizika koji su gore spomenuti. Stoga, jasno je da će svi temeljni čimbenici rizika morati biti pojedinačno adresirani. Neki prijedlozi koji bi mogli raditi su:
- Izbjegavajte jela tijekom dijalize
- Izbjegavajte uzimanje lijekova protiv krvnog tlaka neposredno prije dijalize ili razmotrite prebacivanje
- Pomaže da ne dobije preveliku težinu između uzastopnih tretmana dijalize; stoga je niska inter-dialitička dobitak težine korisna. Manje tekućine koje treba ukloniti od vas, to je jednostavnije za vaš krvožilni sustav održavati krvni tlak.
- Vaš nefrolist može propisati dijalizu drugačije, s većom količinom natrija. Pojedinosti toga su izvan opsega ovog članka.
- Ako ove mjere ne uspiju, razgovarajte sa svojim nefrolozom o eventualno povećanju vaše suhe težine
Ako izgleda da je pacijent razumno u skladu s propisanim režimom tekućine, a nijedan drugi gore navedeni faktor rizika nije prisutan, možda je vrijedno provjeriti srce pacijenta.
Problemi s funkcijom srca nisu neuobičajeni uzroci pada krvnog tlaka, a pacijent može imati koristi od dobivanja ehokardiograma. U takvoj situaciji bi bilo dobro vidjeti kardiolog.
Lijek koji se zove midodrin često se koristi kao posljednje sredstvo. A ako ništa drugo ne radi i problem se ponavlja, razmotrite prebacivanje na peritonealnu dijalizu ili kućnu hemodijalizu.
liječenje
Obično ćete u ovoj situaciji dati male količine intravenskih tekućina. To može uključivati uobičajenu tekućinu kao što je normalna otopina soli u malom bolusu od 250 ml ili tako. Tipično, osoblje za dijalizu će u tom razdoblju smanjiti ili čak zaustaviti uklanjanje tekućine od tebe, a možda ćete se također nasloniti na određeni položaj kako biste povećali protok krvi u mozgu, nazvanu Trendelenburgov položaj (čija upotreba je upitna) ,