Akutno zatajenje bubrega događa se kada bubrezi odjednom ne mogu filtrirati otpad iz krvi. To je komplikacija bilo kojeg broja bolesti ili poremećaja čiji učinak dovodi do brzog nakupljanja toksina i kaskade simptoma u rasponu od smanjene mokrenja i umora do bolova u prsima i napadaja.
Dok se akutno zatajenje bubrega često može pojaviti bez simptoma i otkriti samo tijekom laboratorijskih testova za nepovezano stanje, većina slučajeva dijagnosticira se kod ljudi koji su ili kritički bolesni ili dolaze u bolnicu s teškom bolesti.
Ako se sumnja na akutno zatajenje bubrega, moguće je naručiti krvne pretrage, testove urina, ultrazvuk i biopsije kako bi potvrdili i ustanovili razinu oštećenja. Na temelju rezultata, liječnik će moći izazvati bolest i poduzeti odgovarajuće mjere. U najgorem slučaju, bolest bubrega u završnoj fazi može biti proglašena.
Labs i testovi
Akutno zatajenje bubrega ( ARF ), poznato i kao akutna ozljeda bubrega (AKI), prvenstveno se dijagnosticira krvnim i urinarnim testovima. Među mnogim laboratorijskim testovima koji se koriste za procjenu funkcije bubrega, postoje dvije ključne mjere središnje za dijagnozu i upravljanje ARF-om.
Kreatinin u serumu
Serumski kreatinin (SCr) mjeri količinu supstance koja se naziva kreatinin u krvi. Kreatinin je nusproizvod metabolizma mišića koji se izlučuje u mokraći. Budući da se proizvodi i izlučuje prilično stabilnom brzinom, to je pouzdana mjera funkcije bubrega i ključni je pokazatelj zatajenja bubrega.
Uobičajene razine SCr u odraslih su:
- Otprilike 0,5 do 1,1. miligrama (mg) po decilitru (dL) kod žena
- Otprilike 0,6 do 1,2 mg / dL kod muškaraca
Volumen urina
Volumen urina jednostavno mjeri količinu tekućine koju urinirate tijekom određenog vremenskog razdoblja. Budući da se ARF definira gubitkom funkcije bubrega, vrijednost izmjerena u mililitrima po kilogramu tjelesne težine (kg) po satu (h) - središnje je za potvrdu oštećenja bubrega i mjerenje odgovora na liječenje.
Oliguria, proizvodnja abnormalno malih volumena urina, definirana je kao ništa manje od 0,5 mL / kg / h.
Ostali laboratorijski testovi
Ostali laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnosticiranje ARF uključuju:
- Dušik uree u krvi (BUN) mjeri količinu otpadnog produkta u krvi koji se naziva dušik uree. Dušik uree stvara se kada jetra razgrađuje proteine i, poput serumskog kreatinina, proizvodi se i izlučuje u urinu ako je to prilično dosljedan. Visoke BUN razine ukazuju na ARF i također mogu ukazivati na temeljni uzrok zatajenja bubrega (kao što su zatajenje srca, dehidracija ili opstrukcija mokraćnog sustava).
- Kondicija kreatinina mjeri razinu kreatinina u oba uzorka krvi i uzorka urina prikupljenih tijekom 24 sata. Kombinirani rezultati mogu nam reći koliko se kreatinina izlijevanja iz krvi kroz uriniranje, mjereno ml po minuti (ml / min). Normalni klirens kreatinina je 88 do 128 ml / min kod žena i 97 do 137 ml / min kod muškaraca.
- Procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) je krvni test koji procjenjuje koliko krvi prolazi kroz prirodne filtre bubrega, nazvanog glomeruli. Brzina kojom se to događa može nam reći koliko su bubrezi bili oštećeni od faze 1 (minimalno do bez gubitka funkcije bubrega) kroz fazu 5 (zatajenje bubrega).
- Kalijev serum se koristi za određivanje ima li viška kalija u krvi (stanje poznato kao hiperkalemija). Hiperkalemija je karakteristična za ARF i, ako se ne liječi, može dovesti do teške i potencijalno životno ugrožene diskriminacije (abnormalne otkucaje srca).
- Analiza urina jednostavno je laboratorijska analiza sastavljanja mokraće. Može se koristiti za otkrivanje postoji li višak proteina u urinu ( proteinurija ), koji se smatra ključnom značajkom ARF-a. Također može otkriti krv u urinu ( hematurija ) koja se može pojaviti ako je ARF uzrokovan nekom vrstom oštećenja bubrega ili opstrukcijom urinarnog trakta.
Dijagnostički kriteriji
Akutno zatajenje bubrega dijagnosticira se na temelju rezultata testova serumskog kreatinina i volumena urina.
Kriteriji za dijagnozu su ustanovili bubrežna bolest: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO), neprofitna organizacija koja nadgleda i provodi smjernice kliničke prakse bolesti bubrega. Prema KDIGO-u, akutno zatajenje bubrega može se dijagnosticirati ako je prisutno bilo koje od sljedećeg:
- Povećanje SCr za 0,3 mg / dL ili više u roku od 48 sati
- Povećanje SCr od najmanje 150 posto u razdoblju od sedam dana
- Volumen urina manji od 0,5 ml / kg / h tijekom šest sati
Ispitivanja slika
Osim testova krvi i urina, mogu se upotrijebiti i testovi imaginga kako bi se utvrdilo postoji li kakvo oštećenje bubrega ili ako postoji smetnja u protok krvi u bubreg ili izlučivanje urina iz tijela.
Među nekim od upotrijebljenih testova:
- Ultrazvuk je poželjna metoda testiranja slike i može se koristiti za mjerenje veličine i izgleda bubrega, otkrivanje tumora ili oštećenja bubrega i pronalaženje blokada u urinu ili protoku krvi. Novijoj tehnici koja se naziva Color Doppler može se koristiti za procjenu ugrušaka, sužavanja ili rupture u arterijama i venama bubrega.
- Kompjutirana tomografija (CT) je vrsta rendgenske tehnike koja proizvodi slike poprečnog presjeka organa. CT skeniranje može biti korisno u otkrivanju raka, lezija, apscesa, prepreka (poput bubrežnih kamenaca) i akumulacije tekućine oko bubrega. Oni se standardno koriste kod pretilih osoba kod kojih ultrazvuk ne može pružiti dovoljno jasnu sliku.
- Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetske valove za stvaranje visoko kontrastnih slika bubrega bez zračenja.
Biopsija bubrega
Biopsija uključuje uklanjanje organskog tkiva za ispitivanje od strane laboratorija. Tip tipične za procjenu bolesti bubrega naziva se perkutana biopsija u kojoj je igla umetnuta u kožu i usmjerena u bubreg radi uklanjanja uzoraka stanica.
Biopsije se najčešće koriste za dijagnosticiranje intrinzičnog ARF (akutno zatajenje bubrega uzrokovano oštećenjem bubrega). Biopsija može brzo dijagnosticirati neke od najčešćih uzroka oštećenja bubrega, uključujući:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), upala tkiva između bubrežnih tubula
- Akutna tubularna nekroza (ATN), stanje u kojem umiruju tkivo bubrega zbog nedostatka kisika
- Glomerulonefritis, upala glomerula u krvnim žilama bubrega
Diferencijalna dijagnoza
Kao komplikacija osnovne bolesti ili poremećaja, akutno zatajenje bubrega može uzrokovati mnogo različitih stvari, uključujući otkazivanje srca , cirozu jetre , rak , autoimune poremećaje , pa čak i tešku dehidraciju .
Istodobno, mogu postojati situacije u kojima laboratorijski testovi ukazuju na ARF, ali drugi uvjeti zapravo predstavljaju krivnju za povišenu razinu krvi. Među njima:
- Kronična bolest bubrega (CKD) , često nedijagnosticirana, može imati sve serološke znakove ARF-a, ali će u konačnici ostati duže od tri mjeseca. S CKD-om, jedino objašnjenje za povišen SCr bit će smanjena brzina glomerularne filtracije. 24-satni test klirensa kreatinina može se obično razlikovati između dva uvjeta.
- Određeni lijekovi , poput H2 blokera Tagamet (cimetidin) i antibiotik Primsol (trimetoprim), mogu uzrokovati povećanje kreatinina. Obustava sumnjivog lijeka obično će biti dovoljna za razlikovanje.
> Izvori:
> Rahman, M .; Shad, F .; i Smith, M. Akutni ozljeda bubrega: Vodič za upravljanje i dijagnozu. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akutna ozljeda bubrega - pregled dijagnostičkih metoda i kliničko liječenje. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.