Ventilator pridružena pneumonija (VAP), također poznata kao Ventilator Acquired Pneumonia, je upala pluća koja se razvija 48 sati ili dulje nakon što je pacijent intubiran . Pneumonija koja se razvija u prvih 48 sati pacijenta na ventilatoru ili je bila prisutna kada je pacijent postavljen na ventilator, ne smatra se ventilatorom jer je pneumonija bila prisutna prije upotrebe ventilatora.
Sprječavanje pridružene pneumonije ventilatora
Pacijent može spriječiti stečenu upalu pluća ventilatora, budući da je u najboljem mogućem zdravstvenom stanju prije operacije. To znači ne pušiti prije operacije , brinuti o svim zubnim pitanjima koja mogu biti prisutna i vježbajući izvrsnu oralnu higijenu. Općenito, nastojanje da se u najboljem mogućem zdravlju dobro jede, vježbanje i slijedite upute za korištenje lijekova mogu poboljšati zdravlje i spriječiti komplikacije nakon operacije.
Na primjer, kirurški pacijent s dijabetesom koji redovito kontrolira šećer u krvi i pravilno uzima lijekove bit će bolji od dijabetesa koji ignorira šećer u krvi. Optimiziranje vašeg zdravlja prije kirurškog zahvata samo će vam pomoći u poboljšanju vašeg kirurškog ishoda, bilo da li se upala pluća ili ne.
prevencija
Bolnice su razvile protokole kako bi agresivno spriječile pacijente ovisne o ventilatoru da razviju upalu pluća.
Možda ćete čuti razgovore o "VAP protokolu" ili "VAP bundle", što znači uključivanje prevencije u plan skrbi.
Protokoli obično uključuju:
- Česti brigu o ustima: Svakih dva do četiri sata usta treba temeljito očistiti kako bi se spriječilo razmnožavanje bakterija u ustima i grlu.
- Postavljanje kreveta s glavom povišenim na 30 do 45 stupnjeva: Neki bolesnici, zbog ozljede ili bolesti, ne smiju tolerirati tu poziciju, ali oni koji mogu tolerirati da im se glava povišeni, manje će vjerojatno razviti upalu pluća pri ventilatoru.
- Ekstubirajte što je prije moguće: Najbolji način za sprečavanje upale pluća u blizini ventilatora ne smije biti na ventilatoru. Uklanjanje cijevi za disanje i omogućavanje pacijentu da što prije rano diše je ključ prevencije.
- Koristite jednokratnu opremu ili posvetite opremu pojedinom pacijentu kako biste spriječili unakrsno onečišćenje između pacijenata.
- Redovito bacajte bolesnika: održavanje bolesnika čistim, uz dnevno kupanje odgovarajućim sredstvima za čišćenje kože poznato da smanjuju bakterije na koži mogu smanjiti prijenos bakterija s kože na usta i pluća.
- Agresivno ručno čišćenje treba obaviti prije dodirivanja cijevi ventilatora, pružajući oralnu njegu ili usisavanje.
Tko je u opasnosti za pneumoniju povezanu s ventilatorom
Pojedinci s kroničnim plućnim bolestima, kao što su KOPB i astma, najvjerojatnije će razviti ventilatoru stečenu pneumoniju. Prisutnost neurološkog problema, kao što je trauma glave ili oporavak od neurokirurgije, također je poznati čimbenik rizika za upalu pluća.
Pušači i pacijenti koji imaju više kroničnih stanja također imaju veći rizik od tipičnog pacijenta.
Česti faktori rizika
Dulje intubacije: Što duže pacijent ostane na ventilatoru veći rizik od VAP, 1 dan na ventilatoru je bolji od 4. Pacijenti su najveći rizik tijekom prvih pet dana na ventilatoru.
Reintubacija: Pacijent se ekstubira da diše na vlastitu, a zatim se reintubira i stavi natrag na ventilator kad nisu u stanju uspješno zadovoljiti svoje potrebe za kisikom.
Traheostomija: Kirurški stvoreni otvor u vratu, traheostomija je izvedena kako bi se spriječilo oštećenje delikatnih tkiva grla tijekom duljeg vremena na ventilatoru.
Ovo otvaranje je poznati čimbenik rizika za infekciju jer pruža drugi način za ulazak bakterija.
Česte promjene kruga: Ovim se mijenja cijev koja povezuje pacijenta s ventilatorom.
Endotrahealni pritisak manžeta je prenizak: cijev koja ide u grlo pacijenta obično je blago napunjena kako bi se spriječilo curenje zraka. Cijev koja je pod napuhanu omogućit će propuštanje zraka, ali će također omogućiti curenje usne šupljine u pluća, što je glavni čimbenik rizika za upalu pluća.
Slabo subglotski usisavanje: Ako pacijent ne može imati područje usta i grla ispred endotrahealne cijevi, koja je pravilno usisana kako bi se uklonile sekrecije, postoji veća vjerojatnost da lučnice ulaze u pluća.
Prijevoz pacijenata iz ICU-a: To obično znači da se uzima, u krevetu, za testiranje ili postupak, kao što je CT.
NG cijev na mjestu: Nasogastrična cijev je cijev koja se umetne u nos i dolje u jednjak za uklanjanje tekućine usisavanjem ili dopušta davanje lijekova, tekućine ili cijevi koja se hrani u želudac. Ponekad se dulja cijev može umetnuti na isti način, ali se unosi dublje u GI traktu. Ova vrsta cijevi koja se obično naziva NJ cijev (naso-jejeunalna cijev) također dolazi s povećanim rizikom od upale pluća.
liječenje
Kada je to moguće, dobiva se kultura sputuma i osjetljivost da se identificiraju bakterije koje uzrokuju infekciju upale pluća. Antibiotici širokog spektra, koji se bave širokim rasponom tipova bakterija, obično se daju kada se dijagnosticira upala pluća. Ako rezultati osjetljivosti pokazuju da drugi antibiotik može biti učinkovitiji, antibiotik se kasnije može promijeniti zbog poboljšanih rezultata.
> Izvor:
> Čimbenici rizika za pneumoniju stečenu ICU-om. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator pridružen > Pneumonija u ICU. Posebna njega. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208