Odluka koja se mora pažljivo izvagati
Ako imate ozbiljnu bolest jetre, kao što je alkoholna bolest jetre ili hepatitis B ili C i potrebna kirurgija koja nije povezana s jetrom, stvari mogu biti komplicirane. Odluka o nastavku operacije u ovom scenariju ne uzima se lagano. Vaši liječnici trebaju uzeti u obzir nekoliko čimbenika prilikom određivanja vašeg operativnog rizika i hoćete li doživjeti ozbiljne komplikacije ili smrt zbog operacije.
Točnije, kod onih čija je funkcija jetre već ugrožena bilo akutnom ili kroničnom bolešću, kirurgija može predočiti ljuske u korist dekompenzacije jetre, ili pogoršanje bolesti jetre, zatajenja jetre i smrti. Stoga, operaciju morate pažljivo razmotriti ako imate bolest jetre.
Čimbenici koji se procjenjuju kod potencijalnih kirurških kandidata s jetrenom bolesti uključuju sljedeće:
- oštrina, uzrok i ozbiljnost bolesti jetre
- vrsta operacije
- hitnost operacije
- vrsta anestezije
- intraoperativne kapi krvnog tlaka
Pogledajmo različite čimbenike koji bolnici, kirurzi, hepatologi (stručnjaci za jetra) i razni drugi članovi zdravstvenog tima razmatraju prije nego što se utvrdi je li osoba s jetrenom bolesti kandidat za operaciju.
Sistematski pregled
Kako izgleda kirurški kandidat ili klinička prezentacija prije kirurškog zahvata važan je dio procjene kirurških rizika kod osoba s jetrenom bolešću.
Tipično, liječnik će tražiti sljedeće znakove i simptome koji ukazuju na akutni hepatitis:
- mučnina
- žutica
- povraćanje
- noćno znojenje
- pruritis (svrbež)
- gubitak težine
U osoba s cirozom , mnogi od sljedećih znakova javljaju se kao sekundarni portalni hipertenzija i pokazuju lošiju prognozu i ukazuju na dekompenziranu cirozu.
- povećanje trbušne obale (indicirajući ascite )
- dobitak na težini (indicira ascite)
- promjena pamćenja (indikacija encefalopatije jetre )
- nedavni gastrointestinalni krvarenje (indikacija varicealnog krvarenja)
- promjene u ciklusu spavanja
- žutica (yellowing oči, kože i drugih sluznica)
Mnogi ljudi s cirozom imaju promjene u uzimanju spavanja. Te promjene klasično su pripisivane hepatičnoj encefalopatiji i oštećenoj metabolizmu melatonina u jetri; međutim, još moramo razjasniti točnu patofiziologiju tih poremećaja spavanja.
Ozbiljnost bolesti jetre
Osobe s akutnim hepatitisom ili dekompenziranom cirozom, kao i akutni zatajenje jetre, ne smiju se podvrgnuti operaciji. To ima smisla jer ne želite da pacijent ima ozbiljno narušenu funkciju jetre u vrijeme operacije. Općenito, prisutnost ciroze nepovoljno utječe na kirurške ishode. Bolji kandidati za operaciju uključuju osobe s kroničnim hepatitisom i bez dekompenzirane funkcije jetre.
Što se tiče izborne kirurgije, ciroza i akutni hepatitis su definitivni razlozi za izbjegavanje operacije. Ako imate ozbiljnu bolest jetre, izbjegavajte operaciju kada je to moguće.
Tri različite metode ocjenjivanja utemeljene na dokazima koriste se kako bi se odredio je li osoba s bolestima jetre dobar kandidat za kirurški zahvat: Child-Pugh rezultat, model za ocjenu krajnjeg stadija jetre (MELD) i mjerenje jetre venskom gradijentu tlaka (HVPG).
Napomenuti, HVPG se koristi samo u velikim akademskim medicinskim centrima i nije dostupan svugdje. Ipak, iznimno je dobro predvidjeti prognozu ili kliničke ishode.
Krvni protok jetre
Vjerojatno najozbiljnija stvar koja se može dogoditi tijekom operacije kod osoba s jetrenim bolestima je smanjen protok kisika u jetri. To smanjenje protoka krvi dovodi do ishemija jetre i nekroze (smrti jetrenih stanica), što može dovesti do dekompenzacije jetre ili neuspjeha, kao i oslobađanje upalnih medijatora koji mogu izazvati neuspjeh višestrukih organa.
Tipično, arterije pružaju kisik krvi u organe.
Međutim, u jetri, opskrba oksigena krv dolazi iz arterije jetre i portalne vene. U stvari, portalna vena opskrbljuje većinu krvi oksigena u većini ljudi.
Tijekom operacije pada krvni tlak i srčani udar. Te kapi smanjuju protok kisika u jetri. Tipično, arterija jetre proširuje se ili se širi kako bi pokupila zatišje i kompenzirala smanjeni protok kisika u jetri kroz portalnu venu. Međutim, u osoba s cirozom, kronične promjene u arhitekturi jetre, kao što su fibroza i nodularnost, nered s sposobnost jetrene arterije proširiti i povećati protok kisika krvi u jetru. Osim toga, anestetici također interferiraju s kompenzatornom dilatacijom jetrene arterije, čime se složen problem.
Drugim riječima, osobe s cirozom imaju problema s kompenziranjem kapi protoka krvi u jetru, što je uzrokovano operacijom i anestezijom, kao i promijenjenom arterijskom jetrenom. Bez adekvatnog protoka kisikom krvi u jetri tijekom operacije, osoba može doživjeti teške ozljede jetre i neuspjeh.
Vrsta kirurgije
Prije nego što se radi o osobi s jetrenom bolešću, važno je razmotriti hoće li specifična vrsta operacije izvršiti osobu čak i veću opasnost od komplikacija.
Tijekom trbušne kirurgije (mislim laparotomije), svaki izravni kontakt s krvnim žilama jetre može uzrokovati daljnje traume i oštećenja jetre. Štoviše, poking oko tih krvnih žila može dodatno smanjiti protok krvi u jetri tijekom operacije.
Osobe s ozbiljnom bolešću jetre, poput ciroze, kojima je potrebna hitna kirurgija zbog cirkulacijske uvrede, kao što je sepsa ili trauma, imaju visoki rizik od umiranja nakon postupka.
Kardiovaskularna kirurgija dodatno ometa protok krvi u jetru i pogoršava problem. Dodatno, pressori (lijekovi koji se daju za povećanje krvnog tlaka tijekom perioperacijskog perioda) i kardiopulmonalni premosnici mogu pogoršati ozljedu jetre.
Kao što je ranije spomenuto, anestetici mogu također smanjiti krvni tlak i protok krvi u jetru te dodatno doprinijeti oštećenju jetre. Štoviše, kod ljudi s bolestima jetre, anestetici se mogu držati dulje i ne bi se lako metabolizirali, što bi rezultiralo duljim trajanjem djelovanja.
Zaključak
Prvo, ako su vaš jetreni enzimi samo povišeni, ali bolest jetre je drugačije kontrolirana, vi svibanj biti dobar kandidat za operaciju. Drugo, ako imate kronični hepatitis s relativno dobrom funkcijom jetre, možda ćete i dalje biti dobar kandidat za operaciju. Treće, ako imate alkoholni hepatitis i prestanete piti za neko vrijeme i nemate bliještanje u bolestima, možda ste dobar kirurški kandidat.
Imajte na umu da samo zato što imate cirozu ne znači da ne možete imati operaciju. Međutim, prisutnost ciroze sigurno utječe na ishode i stoga se ne bi trebala dekompenzirati u vrijeme operacije (mislim na žuticu, ascites, gastrointestinalni ili variceal, krvarenje i tako dalje).
Ako imate akutni hepatitis ili dekompenziranu cirozu, operacija je vjerojatno loša ideja. Najbolje je razmišljati o jetri kod osoba s ozbiljnom bolešću jetre poput hepatitisa ili ciroze kao spavaćeg diva. U suštini, kirurzi djeluju oko spavaćeg diva, a bliještanje ili inhibicija funkcije jetre, sekundarna kod dekompenzirane ciroze, čine ovaj spavašnji diva vrlo nemiran.
Posljedice operacije kod oboljelih od jetre mogu biti prilično ozbiljne. Neki ljudi doživljavaju zatajenje jetre i umru nakon takve operacije. Dakle, preporuka za obavljanje operacije u osoba oboljelih od jetrenih bolesti pažljivo razmatra vaš zdravstveni tim. Nadalje, kao pacijent, morate također dati informirani pristanak ili prihvatiti postupak.
Od vas se treba tražiti da donesete informirani pristanak tek nakon što vaš liječnik i zdravstveni tim potpuno opisuju rizike, prednosti i posljedice postupka. Zapamtite da je operacija također odluka koju napravite.
izvori
Bacon BR. Ciroza i njene komplikacije. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Urednici. Praksa medicine. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, i sur. Abnormalnosti u bolesnika s cirozom. Hepatologija . 2014. 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Poglavlje 53. Preoperativna procjena bolesti jetre. U: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. ur. Načela i praksa bolničke medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.