Poremećaji spavanja prevladavaju kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis . Umor je prepoznat kao ogroman problem za one koji žive s tom bolesti. Jednom je rečeno da je nejasno je li opstruktivna apneja spavanja bila povezana s reumatoidnim artritisom. Opstruktivna apneja u snu je jedna od tri vrste apneje za vrijeme spavanja.
Što trenutno mislite? Ima li veći rizik od razvoja opstruktivne apneje za vrijeme spavanja ako imate reumatoidni artritis?
Je li opstruktivna apneja za vrijeme spavanja uzrokovana poremećajem i umorom spavanja koji su uobičajene pritužbe osoba s reumatoidnim artritisom? Razmotrimo što su istraživači odredili.
Osnove reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis je kronični, autoimuni , upalni tip artritisa . Dok simetrična bol u zglobovima i oštećenja zglobova karakteristično za reumatoidni artritis, mogu postojati i sustavni efekti i ekstraartikularne manifestacije. Oko 1,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imaju reumatoidni artritis, prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
Osnove apneje za vrijeme spavanja
Apneja za vrijeme spavanja je najčešći poremećaj disanja povezan sa spavanjem. Kod apneje u snu, disanje čovjeka je prekinuto, ili bitno zaustavlja, za vrijeme spavanja. U Sjevernoj Americi procijenjena učestalost - kada apnea za vrijeme spavanja je definirana kao apnea-hipopnea indeks (AHI) veća od 5 događaja po satu, određena polisomogramom - iznosi 20 do 30 posto kod muškaraca i 10 do 15 posto među ženama.
Dok se apneja odnosi na privremenu suspenziju disanja, hipopneja se odnosi na spor ili plitko disanje. Epizode apneje u snu rezultiraju smanjenom zasićenju kisika.
Čimbenici rizika povezani s apnejom spavanja uključuju:
- Povećanje dobi
- Muški spol
- gojaznost
- Abnormalnosti mekih tkiva kraniofacijalnih ili gornjih dišnih puteva
Ostali čimbenici rizika koji su identificirani uključuju pušenje, nazalno zatvaranje, menopauza i obiteljska povijest apneje u snu. Određeni medicinski uvjeti povezani su s višom stopom apneje za vrijeme spavanja, uključujući trudnoću, endoskopsku bolest, kongestivno zatajenje srca, kroničnu plućnu bolest i moždani udar. Istraživači su također pronašli vezu između reumatoidnog artritisa i povećanog rizika od opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.
Može se povezati apneja spavanja i reumatoidni artritis
Prema rezultatima istraživanja objavljenim u BMJ Open (2016), ukupna stopa incidencije opstruktivne apneje spavanja bila je 75 posto veća u skupini ljudi s reumatoidnim artritisom u usporedbi s onima bez reumatoidnog artritisa. Rezultati su izvedeni iz prve retrospektivne studije skupine koja koristi nacionalne podatke bazirane na populaciji. Prethodna studija apneje u snu i njegova moguća povezanost s reumatoidnim artritisom temelje se na izvješćima o slučaju ili studijama slučaja s malom veličinom uzorka.
BMJ Otvori studijska rasprava navodi da je rizik od opstruktivne apneje u snu veći kod muškaraca nego kod žena, kod starijih ljudi u usporedbi s mlađim osobama i kod onih s komorbiditetom. Poznato je da je rizik apneje spavanja povezan s hipertenzijom, hiperlipidemijom, ishemijskom bolesti srca i pretilosti.
Što se tiče reumatoidnog artritisa, čini se da neki čimbenici pridonose većem riziku apneje u snu, uključujući mikrognatiju, abnormalnosti vrata maternice, uključivanje temporomandibularnog zgloba, uključivanje cricoarytenoidnog zgloba i pretilosti.
- Micrognathia je stanje u kojem je niža čeljust manja od normalne. To je često karakteristično za idiopatsku maligni artritis . Također se može pojaviti kao mikrognatija povezana s reumatoidnim artritisom, u nekim slučajevima zbog uništavanja temporomandibularnog zgloba, što dovodi do opstrukcije gornjeg dišnog puta i opstruktivne apneje u snu.
- Problemi s vratnim kralježnicom mogu se pojaviti kod reumatoidnog artritisa, naročito, nestabilnosti okc-cervikalnog spoja, neusklađenosti okcipitalno-cervikalne regije, kao i drugih abnormalnosti, poput prisutnosti osteofita . Poremećaj vrata maternice može uzrokovati sužavanje gornjih dišnih putova, kompresiju moždanog sloja i može utjecati na ozbiljnost apneje u snu. Occipitalno-cervikalna (kirurška) fuzija može pomoći u ispravljanju određene abnormalnosti i poboljšanju apneje u snu.
- Uklanjanje temporomandibularnog zgloba - uništavanje temporomandibularnog zgloba povezano s reumatoidnim artritisom može smanjiti veličinu gornjeg dišnog puta i doprinijeti apneji u spavanju kod onih koji su pogođeni.
- Cricoarytenoid joint- Cricoarytenoid spojevi nalaze se između cricoid i pared aritonoid hrskavice u stražnji zid grkljana. Cricoarytenoid spojevi otvoriti, zatvoriti i zategnuti vokalna užeta tijekom govora i disanja. Abnormalnosti mogu pridonijeti apneji za vrijeme spavanja kod ljudi s reumatoidnim artritisom.
Genetički čimbenici, izloženost nekim uvjetima okoline, ostalim komorbiditetima i načinu života ili ponašanju, kao što je manje optimalna dijeta (npr. Previše šećera ili masnoća), teški piti ili pušenje i nedovoljno vježbanje također mogu biti čimbenici koji doprinose ,
Također je sugerirao da poznata povezanost između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa može djelomično biti posljedica apneje u snu. Opstruktivna apneja spavanja povezana je s upalom , koagulacijom i disfunkcijom endotela . Kao faktori koji doprinose su identificirani, uzroci i učinci postaju vidljiviji, a očigledna je potreba za upravljanjem svakim faktorom.
Čimbenici se moraju uzeti u obzir iz perspektive kako se reumatskih bolesti povezuju s apnejom spavanja. Na primjer, utvrđeno je da osobe s opstruktivnom apnejom spavanja imaju povišene reaktante akutne faze ( CRP , sed-stopa ) i pro-upalne citokine . Prijavljeno je da neki interleukini, specifično, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 i TNF-alfa potiču spavanje ne-REM (brzog pomicanja očiju). IL-4, IL-10, IL-13 i TNF-beta inhibiraju ne-REM spavanje.
Razine upalnih citokina razmjerne su ozbiljnosti apneje u snu. Visoke razine TNF-alfa povezane su s teškom opstruktivnom apnejom spavanja i hipoksijom. To može objasniti zašto ljudi s reumatoidnim artritisom koji su tretirani s TNF blokerima smatraju da njihova razina umora poboljšava. Potrebno je više studija za zaključak o utjecaju specifičnih tretmana reumatoidnog artritisa.
Kako se treba upravljati?
Udruženje reumatoidnog artritisa i apneje u snu može značajno pridonijeti povećanom morbiditetu i smrtnosti kod osoba koje imaju oba stanja. Da je udruga može pridonijeti povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti kod bolesnika s reumatoidnim artritisom, možda je najznačajnija.
Reumatolozi bi trebali potražiti znakove apneje u snu kod njihovih pacijenata prilikom intervjuiranja i procjene te, ukoliko je to naznačeno, odnosi se na specijaliste za spavanje ili na kliniku za spavanje. Apneja za vrijeme spavanja obično se upravlja korištenjem CPAP uređaja . Usklađenost s CPAP uređajima ipak je problem za neke. To bi moglo biti najbolje opisano kao glomazno. Druga moguća sredstva za upravljanje apnejom spavanja uključuju specifičnu poziciju tijela tijekom spavanja radi održavanja otvorenih dišnih puteva, gubitka težine i upotrebe uređaja za pomicanje mandibule prema naprijed čime se smanjuje opstrukcija dišnih putova. Sigurno, problem se ne smije zanemariti.
Donja linija
Kada netko s reumatoidnim artritisom žali svog liječnika zbog umora, to se u početku ne smije odbaciti kao zajedničko obilježje povezano s tom bolesti. Ne treba pretpostaviti da je umor jednostavno povezan s poremećajem sna i fragmentiranjem sna koji je povezan s boli. Iako to u većini slučajeva može biti istinito, mora se poduzeti naporan rad u određivanju uzroka. Apneja za vrijeme spavanja mora biti zakrivljena ili izbačena. Potencijalne posljedice neliječene apneje za vrijeme spavanja prevelike su inače.
> Izvori:
> Ataka, H. i sur. Occipitocervikalna fuzija ima potencijal za poboljšanje apneje za vrijeme spavanja kod pacijenata s reumatoidnim artritisom i gornjim lezijama cerviksa. Kralježnice. 1. rujna 2010., 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun i sur. Opasnost od opstruktivne apneje za vrijeme spavanja kod pacijenata s reumatoidnim artritisom: Nacionalna studija retrospektivne skupine na temelju populacije. BMJ otvoren. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Apneja za vrijeme spavanja kod bolesnika s reumatoidnim artritisom s occipitocervikalnim lezijama: učestalost i povezane radiografske značajke. Europski časopis spine. 2009. lipanj; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Pregled opstruktivne apneje za vrijeme spavanja kod odraslih osoba. Do danas. Ažurirano 24. lipnja 2016. godine.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., i Gjevre, John A. Obstruktivna apneja za spavanje u vezi s reumatske bolesti. Rheumatology (2013) 52 (1): 15-21.