Mehanizam zgrušavanja jedan je od najvažnijih i složenijih fizioloških sustava. Krv mora slobodno protjecati kroz krvne žile kako bi održala život. Ali ako je krvna žila traumatizirana, krv mora zgrčiti kako bi se spriječilo da život prođe. Dakle, krv mora osigurati sustav koji se može trenutno aktivirati - i to se može locirati lokalno da se zaustavi protok krvi.
Taj se sustav naziva mehanizam zgrušavanja.
Za liječenje ili prevenciju abnormalne zgrušavanja krvi, liječnici moraju razumjeti višestruke aspekte mehanizma zgrušavanja. Sljedeće je objašnjenje uvelike pojednostavljeno, ali je osmišljeno kako bi pružilo osnovno razumijevanje načina funkcioniranja mnogih lijekova za liječenje problema zgrušavanja i neke osnove za procjenu liječenja koje vam liječnik može propisati.
Kako zgrušava krv?
Postoje dva glavna aspekta mehanizma zgrušavanja: trombociti i trombinski sustav.
Trombociti su sitni stanični elementi, napravljeni u koštanoj srži , koji putuju u krvotok čekaju da se razvije problem krvarenja. Kada dođe do krvarenja, kemijske reakcije mijenjaju površinu trombocita da bi se "ljepljivale". Ljepljive trombocite su se aktivirale. "" Ovi aktivirani trombociti počinju prianjati na zid krvne žile na mjestu krvarenja, i međusobno.
U roku od nekoliko minuta, ljepljive pločice formiraju ono što se zove "bijeli ugrušak". (Skup platela pojavljuje se bijelim golim okom.)
Sustav trombina sastoji se od nekoliko krvnih proteina koji nakon krvarenja postaju aktivirani. Aktivirani proteini zgrušavanja sudjeluju u kaskadi kemijskih reakcija koje konačno proizvode tvar nazvanu fibrin.
Fibrin se može smatrati dugim, ljepljivim nizom. Vlakna fibrina drže se na izloženom stijenci krvne žile, skupljaju se zajedno i formiraju mrežasti kompleks niti. Crvene krvne stanice postaju uhvaćene u mrežu, a za "crveni ugrušak" se kaže da je prisutan.
Zreli krvni ugrušak sastoji se od trombocita i fibrinskih niti, kao i zarobljenih crvenih krvnih stanica. Vlakna fibrina vezuju trombocite zajedno i "eventualno zategnu" ugrušak kako bi se stabilizirala.
U arterijama, primarni mehanizam zgrušavanja ovisi o trombocitima. U venama, primarni mehanizam zgrušavanja ovisi o sustavu trombina. Ali, u stvarnosti, obje trombocite i trombin su uključeni, do jednog stupnja ili drugog, u svim zgrušavanjem krvi.
Kako Mehanizam zgrušavanja može uzrokovati probleme?
Sustav zgrušavanja, kao i svi složeni fiziološki sustavi, može uzrokovati probleme.
Očito, ako ili trombociti ili trombinski sustav ne funkcioniraju na odgovarajući način, mogu se pojaviti epizoda abnormalnog krvarenja. Primjerice, može se pojaviti nizak broj trombocita kod kemoterapije , ili kod leukemije . Nekoliko genetskih poremećaja, uključujući hemofiliju , može uzrokovati kvar sustava trombina. Bilo koji od ovih stanja može uzrokovati ozbiljne probleme krvarenja.
Mehanizam zgrušavanja može također uzrokovati stvaranje grudica gdje mogu nanijeti štetu, stanje nazvanu tromboza.
Tromboza se može pojaviti u koronarnoj arteriji (ili arteriji u mozgu) kada se pukne aterosklerotski plak. Ovaj arterijski ugrušak može blokirati protok krvi i izazvati oštećenje srca ( srčani udar ) ili mozak (moždani udar).
Abnormalni ugrušci također se mogu pojaviti u venama, najčešće vene stopala, stvarajući stanje nazvanu dubokom venskom trombozom ili DVT . Venskih ugrušaka mogu se probiti (embolizirati) i putovati u pluća, uzrokujući opasno stanje zvane plućni emboli .
Zato je potreban normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja kako bi se spriječilo prekomjerno krvarenje i prekomjerno zgrušavanje.
Kako se može tretirati abnormalno zgrušavanje krvi?
Prekomjerno krvarenje uzrokovano nedostatkom trombocita se obično tretira transfuzijom trombocita dok se traži uzrok problema s trombocitima.
Poremećaji trombinskog sustava se obično mogu preokrenuti, privremeno barem, s infuzijom u plazmi (koja zamjenjuje nedostajuće ili neispravne čimbenike zgrušavanja).
Lijekovi koji su usmjereni na zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka mogu biti usmjereni ili na inhibiciju funkcije trombocita ili na sustav trombina. Dok su svi tretmani značili da inhibiraju krvne ugruške imaju svoj profil štetnih učinaka, jedan problem zajednički svim ovim tretmanima je prekomjerno krvarenje. Mora ih se koristiti s odgovarajućim mjerama opreza.
Riječ od
Normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi je od vitalnog značaja za život. Ukoliko mehanizam zgrušavanja ne radi unutar svojih normalnih, uskih specifikacija, dolazi do pretjeranog krvarenja ili stvaranja krvnih ugrušaka u kojima ne bi trebali nastati, oštećujući vitalne organe.
Tretman abnormalnosti zgrušavanja, dakle, kritički je važan aspekt medicinske prakse.
> Izvori:
> Brass LF. Aktiviranje trombina i trombocita. Prsa 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mehanizmi tvorbe tromba. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Čimbenici rizika za vensku tromboemboliju. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.