Portal hipertenzija je stanje uzrokovano bolestima jetre. To je vrsta visokog krvnog tlaka (hipertenzija), ali umjesto da utječe na cijelo tijelo, uglavnom utječe na vene vrata koje vode od crijeva do jetre. To je značajna komplikacija alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre, a može uzrokovati oticanje i krvarenje.
Krv protječe kroz jetru: kako to funkcionira
Jetra dobiva krv iz dva izvora.
Svježa krv, koja dolazi iz srca, opskrbljuje potrebe same jetre. Također, jer jetra filtrira toksine i procesira hranjive tvari, krv iz crijeva i drugih organa probavnog sustava dolazi putem portalne vene. Krv u portalnoj veni teku izravno u jetru i može komunicirati s hepatocitima (stanice jetre). Krv nastavlja kroz jetru i vraća se u srce i pluća kroz drugačiji skup žila - jetrene vene.
Ako je put do jetre iz crijeva blokiran ili usporen zbog nekih opstrukcija, onda se povećava pritisak u portalu venskom sustavu. To mi je objašnjeno zamišljajući portalni venski sustav kao vrtnu cijev i opstrukciju kao kink u crijevu. Iz iskustva znate da se pritisak povećava u vodi. Isto se može dogoditi iu našim tijelima, osim što, za razliku od crijeva za vodu, naše vene mogu curiti kada se podigne pritisak.
To "curi" je ono što doprinosi ascitesnoj tekućini i uzrokuje ascite ili nakupljanje tekućine.
Što uzrokuje opstrukciju?
Ciroza jetre može uzrokovati opsežnu fibrozu . Fibroza je najčešći uzrok portalne hipertenzije, iako postoji nekoliko drugih uzroka (poput šistosomiaze, sarkoidoze i miliarske tuberkuloze).
Intenzivna scarring of fibrosis ometa prolaz tekućine kroz jetru. Koristeći našu analogiju gore, fibroza je "kink u crijevu". Fibroza okružuje pluća unutar jetre što otežava protok krvi. Kako se krv i tekućine pokušavaju filtrirati kroz opstruiranu jetru, pritisak se gradi u sustavu portala, što dovodi do daljnjih problema.
Koji su problemi uzrokovani portalnim hipertenzijom?
Najznačajniji problemi vezani uz portalnu hipertenziju su ascites (nakupljanje suvišne tekućine u tkivima koja prekrivaju organe i abdominalni zid) i varices (upale vene kroz jednjak, želudac ili crijeva uzrokovane protjecanjem krvi).
Varice su izravno uzrokovane portalnim hipertenzijom. Kada se protok krvi u jetri opstruira, krv može biti poduprta u sjecištima portalnog venskog sustava (sustav krvotoka koji prenose krvlju između probavnog sustava i jetre) i sustavnog venskog sustava (sustav vena koji vraća krv u srce). Sjecišta tih dvaju sustava su male, krhke krvne žile koje nazivaju kapilare. Ove posude nisu u stanju izdržati povišeni krvni tlak i postati ojačani ili prošireni.
Takve se posude mogu vidjeti na površini jednjaka ili želuca tijekom postupka poznatog kao endoskopija. Oni su krhki i podložni su krvarenju.
Je li hipertenzija na portalu opasna?
Da, jer portalna hipertenzija može uzrokovati krvarenje. U mnogim slučajevima ove epizode krvarenja smatraju se medicinskim hitnim slučajevima jer je stopa smrtnosti (broj ljudi koji umru) od aktivne epizode krvarenja je oko 70%. Ezofagealni varici su vrlo česti u osoba s naprednom cirozom i procjenjuje se da će jedna od svaka tri osobe s varices razviti krvarenje.
Kako je dijagnosticirana hipertenzija na portalu?
Svatko s naprednom cirozom bit će pomno nadziran za razvoj portalne hipertenzije, što obično dijagnosticira prisutnost jednog ili više od sljedećeg:
- trombocitopenija
- Splenomegalija (povećana slezena)
- encefalopatija
- Imajući jednu od komplikacija portalne hipertenzije (ascites i esophageal varices)
izvori:
> Bacon, BR. Ciroza i njene komplikacije. U: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (ur.), Harrison's Principles of Internal Medicine , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Jetra i bijelog trakta. U: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (ur.), Robbins i Cotran Patologic Basis of Disease , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portal hipertenzija i gastrointestinalnog krvarenja. U: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), gastrointestinalna i bolest jetre , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.