Novi način razmišljanja o bolesti koronarne arterije

Budite oprezni kod kardiologa koji razmišljaju na "tradicionalnom putu"

Način razmišljanja o bolesti koronarne arterije (CAD) i njegovo liječenje usred velike promjene, a danas se neki kardiologi potpuno preselili na "novi način" razmišljanja, dok su drugi još uvijek zaglavljeni na "tradicionalan način „. Razlike između ove dvije škole misli uglavnom objašnjavaju velik dio rasprave koja se trenutno odvija među kardiovaskularnim stručnjacima o tome tko treba testirati CAD, kako ih testirati, tko treba tretirati za CAD, i kako ih liječiti.

Nažalost, doktori koji još uvijek opterećuju tradicionalni način razmišljanja, nedostaju čamac - i zbog toga mnogi pacijenti podvrgavaju i nenamjernoj i pretjeranoj obradi.

Tradicionalni način razmišljanja o CAD

Tradicionalno, CAD znači da postoji jedna ili više blokada u koronarnim arterijama . Ove blokade mogu ograničiti protok krvi, što može uzrokovati anginu (disfunkcija prsnog koša) i, ako je teška, blokade mogu iznenada postati potpune, uzrokujući umiranje srčanog mišića koji se opskrbljuje tom arterijom, što se zove "miokardijalni infarkt" ili srčani udar , Budući da je glavni problem blokiranje, glavni tretman je olakšati blokadu, što se može učiniti pomoću operacije premošćivanja ili stentinga . Tradicionalni pogled na CAD, dakle, usredotočuje se na blokade, što znači da je precizna anatomska lokacija i stupanj blokada kritična u procjeni CAD-a. Dijagnostički testovi koji ne pružaju ove informacije i tretmane koji ne oslobađaju blokade nisu u potpunosti adekvatni.

Kardiolozi koji tradicionalno misle da inzistiraju na srčanim kateterizacijama kao jedino adekvatno dijagnostičko ispitivanje i stentiranje kao jedina adekvatna terapija, iako će nevoljko dopustiti da se ponekad srčani kirurg mora uključiti u posebno opsežne ili teške blokade.

Novi način razmišljanja o CAD

Sada znamo da je CAD mnogo više nego samo blokade. CAD je kronična, progresivna bolest koja ima tendenciju da bude daleko raširena unutar koronarnih arterija nego što to implicira prisutnost ili odsutnost stvarnih blokada. Plakovi su često prisutni u arterijama koje se pojavljuju "normalno" na kateterizaciji srca . Zapravo, neki bolesnici, posebice žene , mogu imati široko rasprostranjeni CAD koji generira opće sužavanje koronarnih arterija bez ikakvih stvarnih blokada. Nadalje, srčani udarovi nastaju kada se plaka pukne i uzrokuje stvaranje ugruška koji iznenada blokira arteriju - i često se to događa na pločama koje ne uzrokuju blokade prije njihovog raskida i koje bi bile zvane "beznačajne" na kateterizaciji srca. Ključ CAD nije da li postoje specifični blokovi, ali jesu li prisutni plakovi koronarnih arterija (koji često ne uzrokuju značajne blokade).

Što to znači za tebe

Iako stvarni blokovi mogu i uzrokovati angine i srčane udarce i liječenje specifičnih blokada često je važna, terapija za liječenje blokada često nije potrebna niti dovoljna za adekvatno liječenje CAD-a. Dokaz je da se uz intenzivnu medicinsku terapiju - uglavnom temeljenu na statinima, ali također uključuje agresivnu modifikaciju faktora rizika - CAD se može zaustaviti ili čak preokrenuti, a plakovi se mogu "stabilizirati" kako bi se smanjili izgledi da će se raskinuti.

Kod tih pojedinaca posebno su važni vježbe , prestanak pušenja , gubitak težine, kontrola krvnog tlaka i (većina stručnjaka vjeruje) kontrolu kolesterola.

Ključ je, dakle, odlučiti hoće li pojedinac vjerojatno imati aktivni CAD, tj. Vjerojatnost da li će plakovi biti prisutni, a zatim izravnu terapiju prema tome. U velikoj mjeri, odlučivanje hoće li plakovi vjerojatno biti prisutni može se postići neinvazivno. Počnite s jednostavnom procjenom rizika da odlučite je li rizik nizak, srednji ili visok. ( Evo kako jednostavno i lako procijeniti rizik .) Ljudi u kategorijama s niskim rizikom vjerojatno ne trebaju daljnje intervencije.

Osobe u visokorizičnim kategorijama treba agresivno tretirati (s statinima i modifikacijom faktora rizika), jer će vrlo vjerojatno imati plakete. Osobe u srednjoj kategoriji rizičnosti trebale bi uzeti u obzir neinvazivno testiranje s EBT skeniranjem (kalcijev skenira) : ako su kalcijev depoziti prisutni na koronarnim arterijama, onda imaju pločice i trebaju se liječiti agresivno.

Kada tražiti blokade

Zastoji u koronarnim arterijama su još uvijek važni. Većina stručnjaka smatra da bi ljudi u visokorizičnoj skupini trebali imati test stijenskog taloga . Ako je ovaj test sugerirao veliki blok, treba razmotriti kateterizaciju srca. Stres test ili kateterizacija srca također bi se trebalo snažno razmotriti kod bilo koga (bez obzira na njihovu očitu razinu rizika) koji ima simptome angine. Oslobađanje blokada kirurškim zahvatom ili stentom može biti izuzetno djelotvorno u liječenju angine i, u nekim okolnostima, može poboljšati opstanak.

Sažetak

Naše razmišljanje o CAD-u se znatno promijenilo tijekom proteklog desetljeća ili tako. To nije samo bolest blokada koje treba liječiti stentom. Liječenje usmjereno na zaustavljanje ili preusmjeravanje kroničnog CAD-a i stabiliziranje plakova kako bi se smanjili izgledi da će se raskinuti vrlo je važno, bez obzira jesu li "značajni" blokovi prisutni ili ne.

izvori:

Task Force za USPreventivne usluge. Screening za koronarnu bolest srca: preporuka. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.

Naghavi M, Falk E, Hecht HS, i sur. Od ranjivih plaka do ranjivih pacijenata: Dio III. Uvođenje nove paradigme za prevenciju srčanog udara; identifikaciju i liječenje asimptomatskog ranjivog bolesnika. Probiranje za izvješćivanje radne skupine za prevenciju i obrazovanje srca (SHAPE). Sažetak. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.