Nitrati su temelj za liječenje angine tijekom više od 100 godina. Danas se nitrati koriste za liječenje akutnih epizoda angine (u obliku sublingvalnog nitroglicerina ili nitroglicerinskog peroralnog spreja) i kronično (u obliku tableta ili kao kožna koža) kako bi se spriječila angina.
Kako nitrati rade?
Nitrati rade dilatacijom arterija i vene, kako u srcu tako i drugdje u tijelu.
Ova opća dilatacija krvnih žila smanjuje stres na srčani mišić i time smanjuje količinu kisika koje srce zahtijeva. Smanjenje srčanih zahtjeva kisika omogućuje srcu da više rade bez razvijanja ishemije , čak i ako je protok krvi kroz koronarne arterije djelomično blokiran aterosklerozom .
Nitrati također proširuju koronarne arterije. Budući da su koronarne arterije već raspoređene kada aterosklerotski plakat sprječava protok krvi, ovaj izravni učinak proširenja ograničen je u ljudi s tipičnom bolestom koronarne arterije . Međutim, kod osoba s Prinzmetal anginom - što je u velikoj mjeri uzrokovano spazmom koronarne arterije - nitrati su često vrlo korisni.
Kako se koriste nitrati?
Sublingalni (SL) nitroglicerin (nitroglicerin koji se brzo apsorbira ispod jezika) najstariji je oblik nitratne terapije. SL nitroglicerin je najbrži način za ublažavanje epizoda angine uzrokovane vježbom ili stresom, a obično pruža reljef u roku od nekoliko minuta.
Također, uzimanje SL nitroglicerona neposredno prije uključivanja u aktivnosti koje bi mogle uzrokovati simptome (poput penjanja na brdu ili hodanja na hladnoći) mogu pomoći u sprečavanju epizoda angine. SL nitroglicerin počinje rastvarati krvne žile u roku od dvije minute, a njegov učinak može trajati i do 30 minuta.
Sprej nitroglicerina, isporučen u usta uređajem za odmjeravanje doze, slično sliči SL nitroglicerinu - to je jednostavno druga metoda isporuke brzo djelujuće doze nitroglicerina.
Nitrat kratkog djelovanja (SL ili sublingvalni) treba nositi svatko tko se liječi od angine.
Dugotrajni nitrati (pilule ili kožne mrlje) smatraju se u drugom retku terapije angine. Propisuju se ako se beta-blokatori (prva linija) ne mogu tolerirati ili su neučinkoviti u uklanjanju simptoma.
Najčešće korišteni oblik pilula nitrata je izosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrat). S oralnim nitratima, učinak na krvne žile počinje u roku od približno 30 minuta, a traje do šest sati.
Flasteri transdermalnih nitroglicerina, koji daju nitroglicerin kroz kožu, daju učinkovitu nitratnu terapiju tijekom osam do 14 sati.
Tolerancija nitrata
Najveći problem s upotrebom dugotrajnih nitrata bio je fenomen "tolerancije". Tolerancija nitrata znači da se koristi nitratne terapije mogu smanjiti kad se nitrati koriste 24 sata dnevno. Jednostavno rečeno, kada krvne žile uvijek budu izložene nitratima, zaustavljaju se dilatacije kao odgovor na nitrate, a antianginalni učinak lijeka nestaje.
Tolerancija nitrata može se spriječiti zakazivanjem doziranja kronične nitratne terapije kako bi se dobili dnevni intervalovi bez nitrata.
Dakle: oralni nitrati ili zakrpe za nitratnu kožu trebaju se koristiti samo 12 do 16 sati dnevno, s osam do 12 sati "bez nitrata". Za većinu pacijenata to znači da se nitrati koriste za vrijeme buđenja, a ne za vrijeme spavanja. U nekim bolesnicima s noćnom anginom, međutim, interval bez nitrata mora biti zakazan za vrijeme buđenja.
Ostale mjere predostrožnosti s nitratima
Nitrati se ne smiju koristiti u bolesnika s hipertrofnom kardiomiopatijom (kod kojih nitrati mogu uzrokovati opasnu opstrukciju protoka krvi unutar srca) ili u bolesnika koji uzimaju Viagra (sildenafil) ili druge slične agense za erektilnu disfunkciju.
( Uzimanje nitrata i Viagra zajedno mogu uzrokovati jaku hipotenziju - niski krvni tlak.)
Azijati obično imaju smanjeni odgovor na nitrate, a manje su vjerojatno da će dobiti korist od njihove uporabe.
Najčešće nuspojave nitrata su glavobolja i ispiranje, iako se može pojaviti i nezgrapnost od hipotenzije. Pacijenti s poviješću glavobolja migrene često ne mogu tolerirati nitrate.
izvori:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smjernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za dijagnozu i upravljanje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolesti srca: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiologiju / i Američkog liječničkog zbora, Američke udruge za operaciju za krvne žile, Udruge prevencijskih kardiovaskularnih medicinskih sestara, Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, te Društvo krvi za trbušne kirurge. Kruženje 2012.; 126: 3097.