Može li napredak u znanosti omogućiti ovu mogućnost?
Svakog dana vidim pacijente koji se bore protiv vremena i starenja . Želimo biti aktivni i zdravi, a što je najvažnije, bez boli. Želimo nastaviti raditi stvari koje volimo, od kojih mnogi zahtijevaju zdrave zglobove, ali se borimo protiv oštećenja i pogoršanja hrskavice u našim zglobovima.
Svi oko nas vidimo primjere ljudi koji izvode izvanredne aktivnosti sve do kasne faze života.
Vidimo ljude koji izvode maratone, ili hodaju golf terenom, ali naši zglobovi neće dopustiti da se održimo. Također vidim i mnoge mlađe i sredovječne sportaše koji održavaju oštećenje zglobova i brinu se o dugoročnim implikacijama ove štete i ako to znači da je njihova sposobnost da nastavi te aktivnosti ograničena.
Postavlja se pitanje: što možemo učiniti? Kosti su ograničene u njegovoj sposobnosti liječenja ili regeneracije, ali nam je potrebno dulje nego trajno. Možemo li učiniti sve da potaknemo ozdravljenje hrskavice ili da ponovno rastemo novi sloj ublažavanja naših zglobova? Jesu li matične stanice odgovor na preokret tijeka starenja ili oštećenog zgloba?
Što je hrskavica i kako se to oštećuje?
Hrskavica je vrsta vezivnog tkiva u tijelu. U našim zglobovima imamo nekoliko vrsta hrskavice, ali najčešće se ljudi odnose na glatku podlogu zgloba zglobne ili hialinske hrskavice.
Ova vrsta hrskavice stvara glatki sloj jastuka na kraju kosti na zglobu. Ovo tkivo je vrlo snažno, ali ima sposobnost komprimiranja i upijanja energije. Također je vrlo glatka i skliska i omogućava da zglob klizi bez napora kroz širok raspon pokreta.
Kada je hrskavica hrskavica oštećena, ovaj se glatki jastučić može odstraniti.
U slučaju traumatskih ozljeda, ponekad iznenadna sila uzrokuje da se hrskavica prekine ili se ošteti, izlažući ispod kosti. U slučaju osteoartritisa (koji se nazivaju i degenerativni ili artritis trošenja), tijekom vremena glatki sloj može nositi tanke i neujednačene. Na kraju, kao što jastuk nosi, zajednički pokreti mogu postati krut i bolan. Spojevi mogu postati upaljeni i natečeni . I dok se ovi simptomi pogoršavaju, obično se bol i ograničenja u aktivnosti postaju problematični.
Postoje tretmani za oštećenje hrskavice i artritis, no obično su ti tretmani usredotočeni ili na olakšavanje simptoma izglađivanjem oštećene hrskavice ili zamjenom zajedničke površine umjetnim implantatom, kao što je zamjena koljena ili operacija zamjene kuka .
Kako matične stanice mogu pomoći u liječenju oštećene hrskavice?
Matične stanice su posebne stanice koje imaju sposobnost množenja i razvijanja u različite vrste tkiva. U razvojnim stadijima fetusa, matične stanice su bogate. Međutim, u odrasloj dobi, matične stanice su ograničene na specifične zadatke regeneriranja nekoliko vrsta stanica, kao što su krvne stanice. Matične stanice obično nisu pronađene u hrskavičnom tkivu, pa stoga ima malo sposobnosti da se izliječe ili ponovno rastu hrskavice.
Najčešće u postavljanju ortopedske kirurgije i zglobnih problema, matične stanice dobivaju se od izvora odraslih matičnih stanica . Primarni izvori su koštana srž i masno tkivo. Ove matične stanice imaju sposobnost razvijanja u stanice hrskavice, nazvane hondrociti. Oni također pokazuju neke druge korisne kvalitete stimulirajući tijelo za smanjenje upale, stimuliraju popravak stanica i poboljšavaju protok krvi. Taj proces uzrokuje izlučivanje staničnih signala i čimbenika rasta kako bi se tijelo potaknulo na pokretanje procesa ozdravljenja.
Jednom kad su matične stanice dobivene, potrebno ih je dostaviti na područje oštećenja hrskavice.
Jedna je mogućnost jednostavno injektirati matične stanice u zglob. Bilo je nekoliko istraživanja koje istražuju upravo to, a neki podaci pokazuju poboljšanje simptoma. Koliko je to poboljšanje rezultat novog rasta hrskavice nasuprot ostalim učincima matičnih stanica (gore spomenuta ljekovita svojstva, uključujući protuupalni učinak) nepoznata.
Problem s samo ubrizgavanjem matičnih stanica jest da je hrskavica složeno tkivo koje se sastoji od više od stanica. Kako bi se regenerirala hrskavica, složena struktura tkiva hrskavice također mora biti rekonstruirana. Često je opisana hrskavica koja ima strukturu sličnu skelama koja se sastoji od kolagena, proteoglikana, vode i stanica. Smatra se da je ubrizgavanje samo matičnih stanica neučinkovito u poticanju stvaranja cjelokupne strukture hrskavice.
Postoje istraživanja o vrstama trodimenzionalnih tkiva skela projektiranih da imaju hrskavicu sličnu strukturu. Matične stanice se zatim mogu ubrizgati u skele, u nadi da će bolje obnoviti normalan tip hrskavice. Trodimenzionalni tisak brzo postaje uzbudljiv dio ove vrste istraživanja.
Trebaju li dugoročno raditi matične stanice?
Bilo je brojnih studija o korištenju matičnih stanica za liječenje oštećenja hrskavice i artritisa. Većina tih studija uključuje zglob koljena, ali postoje i studije koje gledaju na gležanj, ramena i druge zglobove. Većina tih studija koristi injekcije, budući da su skele za tkiva još uvijek u razvoju i nisu dobro istraženi.
Pozitivno, te su studije često pokazale poboljšanje simptoma, uz manje boli i poboljšane funkcionalne rezultate. S donje strane, većina tih studija bila je vrlo mala i trajala su samo mjeseci ili godine. Dugoročne implikacije injekcija matičnih stanica nisu istražene.
To nije zato što nitko ne gleda na ta pitanja, nego zato što prikupljanje dugoročnih podataka traje dugo. Stoga smo vjerojatno deset godina ili više od toga da previše znamo kako to utječe na dugoročno zdravlje zgloba.
Drugi veliki problem s većinom tih studija je da oni nisu pokazali da se puno, ako ih ima, bolje od standardnih ne-kirurški tretmani artritisa. Dakle, dok ljudi svibanj imati neke poboljšanje s matičnim stanicama, to ne mora biti sve što je drugačije nego s drugim tretmanima smatraju sigurnijim i puno manje skupo. Na primjer, ako kortizonski snimak ili fizikalna terapija ima povoljan učinak, zašto onda ubrizgati eksperimentalni tretman koji nije pokazao puno bolji?
Konačno, postoje ozbiljna pitanja o sigurnosti liječenja matičnih stanica. Bilo je pitanja u rasponu od aktivacije imunološkog sustava do zloćudne transformacije . Dio problema je da su neke vrste matičnih stanica vjerojatno vrlo sigurne, dok druge daju značajan rizik, ali sve su kategorizirane kao "tretmani matičnih stanica".
Bolesnicima može biti teško znati koliko je sigurno liječenje koje primaju. Dok ne razvijemo zajednički jezik oko korištenja matičnih stanica i razumijemo rizike i prednosti različitih tipova tretmana matičnim stanicama, prerano je da se ti eksperimentalni tretmani preporučuju.
Je li vrijedno čekati?
Jedno od najčešćih pitanja koja čujem kod ljudi koji razmatraju slijedeće korake u liječenju artritisa jeste da li je vrijedno čekati tretman matičnih stanica: trebam li otpustiti zajedničku zamjenu u nadi da su matične stanice iza ugla?
Ovo je malo vjerojatno. Vjerojatno matične stanice će najprije biti korisne za ljude koji imaju ozljedu njihovog zgloba i žele spriječiti pogoršanje hrskavice u tom zglobu, a ne za ljude koji žele ponovno prerasti hrskavicu. Na primjer, mladi sportaš sa normalnim koljenom održava ozljedu ligamenata i povezuje oštećenje hrskavice. Struktura koljena je normalna, ali hrskavica je oštećena. Nadamo se da ubrizgavanje matičnih stanica može pomoći stimulaciji tijela da popravi tu štetu prije nego što je hrskavica nepopravljivo oštećena.
To je daleko drugačiji scenarij od nekoga tko ima jako oštećeni zglob koji nije u ravnoteži, nema hrskavicu i razvio deformacije poput kostiju. U tim scenarijima, vjerojatnost da matične stanice pomažu značajno u bilo kojem trenutku u bliskoj budućnosti je mršava. Još uvijek imamo dalek put da se upustimo u inženjerstvo tkiva i dostave matičnih stanica da bismo znali kako pomoći tim pojedincima.
Poanta
Mnoge smatraju matične stanice kao budućnost ortopedije i združivanja ozdravljenja. Upravo počinjemo naučiti iskoristiti sposobnosti matičnih stanica da popravimo i ponovno rastemo hrskavicu. Iako postoji ohrabrujuća istraživanja, vjerojatno smo desetljećima daleko od toga da možemo preokrenuti učinke artritisa i oštećenja hrskavice na način koji će imati koristi većini ljudi.
Danas je mnogo toga za učenje o matičnim stanicama. Jednostavno ne znamo dovoljno o rizicima liječenja, mogućim prednostima i ako oni nude bilo kakvu prednost u odnosu na druge tretmane koji se trenutno koriste u rješavanju problema hrskavice u našim zglobovima. Upravo sada, što se jedna osoba odnosi na "tretman matičnim stanicama", može se potpuno razlikovati od druge. Stoga je usporedba tretmana, sigurnosti i učinkovitosti vrlo teška.
Preporučio bih značajnu opreznost nekome tko obećava poboljšanje liječenjem korištenjem matičnih stanica. Ono što je najvažnije, trenutna terapija matičnim stanicama poremećaja hrskavice nije pokazala preokrenu učinke artritisa. Dok neke studije pokazuju neke kliničke poboljšanja, to je nigdje blizu lijeka za stanje.
> Izvori:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Symposium ažuriranja i konsenzus: Biološko liječenje ortopedskih ozljeda" J Am Acad Orthop Surg. 2016, 24 (7): 62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneracija hrskavice" J Am Acad Orthop Surg. 2013. svibanj; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Matične stanice u ortopediji: Opsežan vodič za opću ortopedu", Am J Orthop. 2016 srpanj; 45 (5): 280-288, 326.