Postizanje ciljeva liječenja
"Tretira se meti" je princip ili pristup koji je bio uspješan u liječenju određenih bolesti i stanja. U početku je strategija korištena za liječenje hipertenzije, visokog kolesterola i dijabetesa. No, opseg je proširen i liječiti cilj je napravio svoj put u razmišljanje od reumatskih bolesti stručnjaka .
Liječenje ciljnoj strategiji mora imati ove tri stvari:
- cilj
- način mjerenja je li cilj postignut ili postignut
- dostupne mogućnosti liječenja koje omogućuju pogodak cilja
Što se tiče hipertenzije, ciljanje očitanja krvnog tlaka je manje od 150/100 mm Hg, s manje od 140/90 što je još učinkovitije u smanjenju kardiovaskularnih događaja. Da bi se postigli željeni ciljevi za ukupni kolesterol i LDL, često se propisuju statini. Za pacijente s dijabetesom postoje kliničke smjernice za glukozu u krvi i hemoglobin A1C. Što se smatra ciljem u reumatologiji?
Postupajte s ciljem u reumatoidnom artritisu
U reumatoidnom artritisu , primarni cilj je remisija . Niska bolest je također još jedan cilj, možda čak i više ostvariv i realniji u mnogim slučajevima. Da bi pogodio cilj, upala se mora kontrolirati ili potisnuti. To se mjeri procjenom aktivnosti bolesti. DAS28 (Score Activity Score) ili CDAI (indeks aktivnosti kliničke bolesti) su među načinima na koje se može procijeniti aktivnost bolesti.
Nije utvrđena optimalna učestalost praćenja aktivnosti bolesti, ali DAS28 manji od 2,6 općenito se smatra indikativnom za remisiju kod pacijenta reumatoidnog artritisa.
Još jedna važna opomena koja se ne smije zanemariti - ciljevi liječenja trebaju biti individualizirani. U razvoju ciljane strategije treba uzeti u obzir komorbiditet , povijest nuspojava i zglobovi.
Priuštite se Targetu u Lupusu
Međunarodna radna skupina razvila je liječenje ciljnoj strategiji za lupus . Radna je skupina utvrdila da je remisija organskih manifestacija, kao i sustavni simptomi lupusa, primarni cilj liječenja lupusa. Drugi tretman za ciljni cilj za lupus uključuje prevenciju baklji , uključujući nefritis , neuropsihijatrijske simptome i sveukupne simptome lupusa. Prevencija štete također je uspostavljena kao cilj, s ciljem sprečavanja ranih i kasnih oštećenja organa kontroliranjem aktivnosti bolesti i toksičnosti od lijekova. Važno je paziti na kvalitetu života pacijenta.
Naprijed, radna skupina namjerava razviti definicije za remenje lupusa i minimalno prihvatljivu aktivnost bolesti. Također postoji potreba za boljem procjenom bljeskova.
Iako postoji nada za nove lupusne lijekove u budućnosti, od 1998. godine mnogo je više razvijeno i prodano za reumatoidni artritis (kada je Enbrel postao prvi biološki lijek odobren za reumatoidni artritis). Što se tiče lijekova koji se trenutno koriste za liječenje lupusa, radna će skupina nastojati utvrditi postoji li niska razina steroida koja bi se smatrala sigurnom u liječenju ciljne strategije.
Također, još uvijek postoje pitanja o prikladnosti hidroksiklorokina za sve bolesnike s lupusom.
Priuštite se ciljanoj za Spondyloarthritis
U 2013. godini stručna je skupina razmotrila mogu li bolesnici s spondiloartritisom imati koristi od liječenja prema ciljanom pristupu. Zaključili su da bi tretiranje cilja moglo vrijediti i za spondiloartritis, no smjernice o definiranju, mjerenju ili čak postizanju ciljeva remisije ili neaktivne bolesti u kratkom su razdoblju ove kategorije bolesti. Još ne postoje pokusi koji određuju mjerljive mjere za djelovanje bolesti u spondiloartritisu. Treba raditi. Za sada su preporuke napravljene na temelju neizravnih dokaza.
Jedna studija, ipak, specifična za psorijatični artritis , uspoređivala je skupinu pacijenata koji su primali standardnu njegu s metotreksatom u drugu skupinu koja je primala intenzivnu njegu s lijekom. Prema reumatološkim novostima, intenzivna skupina slijedila je strogu protokol i ako nisu ispunjeni minimalni kriteriji aktivnosti bolesti, tada je eskalacija doze metotreksata. Opet, ako pacijenti nisu zadovoljili kriterije aktivnosti bolesti, dobili su snažnu kombinaciju DMARD-ova . Ako još uvijek nisu postigli cilj, intenzivnoj skupini dobivena je TNF bloker . Rezultati su pokazali da je intenzivna skupina bolja od standardne skupine koja je ostala na metotreksatu bez plana za eskalaciju lijekova ili mjerenja aktivnosti bolesti.
Također, na godišnjem Europskom kongresu reumatologije (EULAR 2014), 5-godišnje produženje randomiziranog, kontroliranog pokusa Simponi (golimumab) u bolesnika s psorijaznim artritisom pokazalo je bolje dugoročne rezultate kod pacijenata koji mogu postići minimalnu aktivnost bolesti liječiti ciljani pristup.
Donja linija
Istraživači su proveli sustavno istraživanje znanstvene literature (Schoels, M. i sur.) S obzirom na liječenje ciljanju u reumatologiji. Zaključili su da je "samo nekoliko studija koristilo randomizirani pristup za testiranje vrijednosti liječenja određenom cilju, no sve su to dale uvjerljive dokaze o kliničkim prednostima takvog pristupa, no potrebni su više podataka o radiografskim i funkcionalnim rezultatima i bolesnici s dugogodišnjim RA [reumatoidnim artritisom] nisu dovoljno istraženi. "
Teoretski, imajući određene ciljeve liječenja, posebno ostvarive ciljeve liječenja, imaju smisla. Da bi to postiglo u praksi, ciljevi ili ciljevi moraju biti dobro definirani za reumatske bolesti.
> Izvori:
> 'Liječenje ciljanom': Premještanje ciljeva iz hipertenzije, hiperlipidemije i dijabetesa na reumatoidni artritis. Dan Atar i sur. Anali reumatskih bolesti . Travanj 2010.
> Dokazi za liječenje reumatoidnog artritisa kako bi ciljali: Rezultati sustavnog pretraživanja književnosti. Schoels M. i sur. Anali reumatskih bolesti . Travanj 2010.
> Liječenje ciljanom sustavu u sistemskom lupus eritematosusu: preporuke međunarodne radne skupine. Van Vollenhoven RF i sur. Anali reumatskih bolesti . Objavljeno online 16. travnja 2014.
> Liječenje spondiloartritisa, uključujući anksilozantni spondilitis i psorijatični artritis, cilj: preporuke međunarodne radne skupine. Smolen JS et al. Anali reumatskih bolesti . 8. lipnja 2013.
> Pristup tretmanu prema cilju za psorijatični artritis je koristan. Rheumatologija vijesti . Doug Brunk. 4. studenog 2013.
> Pripremiti se na ciljane emisije trajnih poboljšanja u psorijatičnom artritisu. Interne medicine vijesti . Jennie Smith. 12. lipnja 2014.