Kako je reforma zdravstva promijenila igru za postojeće uvjete
Jedan od dijelova zakona o reformi zdravstvene skrbi (Zakon o zaštiti pacijenata i prihvatljivoj skrbi za 2010. godinu, koji se ponekad zove Obamacare) je promjena načina na koji osiguravajuća društva imaju zakonsko dopuštenje da upoznaju upisnike i potencijalne uposlenike koji imaju prethodne uvjete. U većini slučajeva, zdravstveno osiguranje neće moći poništiti ili otkazati pokriće za upisnicu na temelju prethodno postojećeg stanja.
Ovo vam može biti olakšanje kao osoba s upalnom bolest crijeva (IBD) jer ste u prošlosti naišli na prepreke osiguranju, osobito pri prebacivanju poslova ili pri ulasku u radnu snagu nakon završetka srednje škole ili fakulteta.
Što je već postojećeg stanja?
Prethodno postojeći uvjet je bilo koja bolest ili zdravstveno stanje koje je dijagnosticirano prije pacijenta koji se prijavio za novu zdravstvenu policigu. U prošlosti, pacijentu s dijagnozom kroničnog stanja i koji je doživio prekid u osiguranju zdravstvenog osiguranja ili je promijenio pružatelje osiguranja, mogao bi se uskratiti politika zbog takozvanog već postojećeg stanja.
U slučaju podnošenja zahtjeva za zdravstveno osiguranje preko poslodavca, već postojeća uvjetna klauzula bila je ograničena na bilo koji uvjet tretiran tijekom prethodnih 6 mjeseci. To je značilo da ne bi bilo pokriveno ono što je pacijent primio skrb u 6 mjeseci prije dobivanja novog posla.
Svatko tko ima kroničnu bolest trebao bi se liječiti za to vrijeme, tako da bi svatko tko je imao IBD ili komplikacija IBD-a mogao biti odbijen od osiguranja prilikom prebacivanja poslova.
Prethodno postojanje izuzeća uvjeta ne može se primijeniti sve dok pacijent pokriva cijelu godinu prije prebacivanja poslova i nije doživio gubitak pokrivenosti koji je trajao više od 63 dana.
To je značilo da biste, ako ste bili angažirani i otpustili bez posla na godinu dana, ili ste bili bez posla više od 63 dana, možda ćete uskratiti osiguranje za vaše stanje kada dobijete novo zdravstveno osiguranje sa svog posla ,
Ako je uposleniku dodijeljena politika unatoč već postojećem stanju, razdoblje tijekom kojeg bi osiguravajuće društvo moglo odbiti pokrivanje troškova povezanih s postojećim stanjem bilo je varijabilno, ali može trajati i do 18 mjeseci. Znači da za godinu i pol dana nakon dobivanja novog osiguranja, možda ćete biti odbijeni pokrivenost za liječenje IBD-a ili nekog drugog stanja.
Ono što se to sve prevodi bila je teška situacija za svakoga tko ima kronične zdravstvene probleme, koji su morali riskirati da se bez pokrića ne bi znali za jedno od tih složenih "pravila".
Što Zakon o priuštivu skrbi kaže
Za osobe s kroničnim stanjima kao što je IBD, sposobnost osiguravajućih društava da isključe pokrivenost na temelju prethodno postojećeg stanja ozbiljan je problem. IBD se ne može izliječiti , a zbog toga što bolest ostane sa pacijentom tijekom svog životnog vijeka, to zahtijeva periodično praćenje i kontinuirano liječenje. Potencijal za odbijanje pokrivenosti bio je, i još uvijek, stalna briga za mnoge.
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (HHS) govori o tome kako se ACA bavi već postojećim uvjetima:
"Prema Zakonu o priuštivoj skrbi, društva za zdravstveno osiguranje ne mogu odbiti da vas pokriju ili naplaćuju samo zato što imate" već postojeće stanje "- to je zdravstveni problem koji ste imali prije datuma početka nove zdravstvene pokrivenosti. Također ne mogu teretiti žene više od muškaraca. "
Postoji, međutim, jedan izuzetak od ovoga. HHS također ističe ovaj upozorenje:
Prethodno postojeće pravilo pokrivenosti ne odnosi se na pojedinačne police zdravstvenog osiguranja "djedovitih".
Plan grandfather je onaj koji je kupljen i na mjestu prije 23. ožujka 2010. godine.
Status djeda mora biti naveden u materijalima plana. Ako mislite da vaš plan može biti djed, kontaktirajte tvrtku koja upravlja planom i trebali bi vam reći.
Što to znači za one s IBD-om
Polazeći od šest mjeseci nakon 23. ožujka 2010. godine - datum stupanja na snagu zakona o reformi zdravstvene zaštite - zdravstvenim osiguravajućim društvima zabranjeno je uskraćivanje pokrivenosti djeci koja imaju prethodno stanje. U 2014. godini to se također odnosi i na odrasle osobe koji imaju već postojeće uvjete.
Također počevši šest mjeseci nakon donošenja zakona, zdravstveno osiguranje neće moći otkazati postojeće pokriće zbog već postojećeg stanja. Pokrivenost se može otkazati samo u slučaju prijevare, kao što je svjesno laganje o stanju vašeg zdravlja. Ako se pokriće otkazuje, osiguravajuće društvo mora obavijestiti upisnika.
izvori:
Odbor za demokratsku stranku. " Sažetak odredbi o zdravstvenoj zaštiti i prihodima ". Ožujak 2010.
Odbor za demokratsku stranku. " Cijeli tekst Zakona o zaštiti pacijenata i pristupačne cijene skrbi (PL 111-148) " . 24.12.2009 .