Budite svjesni ove prijevarne i skupe prakse
Upcoding je lažna medicinska naplata koja košta sve nas novac i eventualno zdravlje. To se odnosi na praksu u kojoj pružatelj računa računa za plaćanje zdravstvenog osiguranja (bilo privatno, Medicaid ili Medicare ) pomoću CPT koda za skuplje usluge nego što je izvršeno.
Kodiranje je ilegalno. To je lažna praksa koju koriste davatelji usluga koji pokušavaju prevariti sustav kako bi dobili više novca nego što su pregovarali s tim obveznicima.
Vrlo je skupo za pojedine pacijente i za porezne obveznike.
Nadalje, upregiranje može imati negativne zdravstvene posljedice za pacijente. Stavlja lažne informacije o njihovoj medicinskoj dokumentaciji i može utjecati na njihovu buduću mogućnost da dobije osiguranje.
Upcodiranje u više detalja
Svaki postupak kojeg obavlja liječnik ili drugi zdravstveni djelatnik ima kod koji je povezan s njim koji im omogućuje da svoje osiguranje, Medicaid ili Medicare, ili tko god je vaš platitelj - pa čak i vi, pacijent. Taj se kod naziva CPT kôd, koji se zalaže za tekuću proceduralnu terminologiju.
Kada vaš liječnik šalje kôd vašem platitelju, taj CPT kôd određuje koliko će biti plaćen. Različiti kodovi odgovaraju različitim postupcima ili uslugama i mogu imati veće ili niže troškove. Sve dok davatelj usluga koristi točan kôd, davatelj usluge plaća se na temelju izvršenih usluga i postupaka.
Međutim, kada davatelj upcodes, oni dodjeljuju kod za skupe usluge ili postupak nego što je bio izveden.
Primjeri UpCodinga
- Primjer 1: Posjetite svog liječnika za brzu provjeru. Kôd ovog posjeta ukazuje da će dobiti 50 dolara. No, ako liječnik dodijeli CPT kod za prošireni pregled, platit će mu 100 dolara.
- Primjer 2: Dr. Cheater dijagnosticira gđu Smith s slomljenom nogom. "Break" gđe Smith je samo prijelom kose. Dr. Cheater kaže da mora biti oprezan i koristiti štapove kako bi ostali s nogu nekoliko tjedana.
Međutim, kada dr. Cheater podnese račun Medicareu za gusku Smithovu slomljenu nogu, unosi CPT kod koji pokazuje da je stavio nogu u cast, a kasnije podnosi nacrt zakona za uklanjanje onih cast-obje usluge koje mu više plaćaju od onoga što je zapravo brinuo za gospođu Smith, koristeći različite šifre za obračun osiguranja za te usluge.
Upcodiranje može imati negativne učinke na vaše zdravlje
Kodiranje može imati negativne posljedice za vašu buduću skrb i vašu buduću mogućnost dobivanja zdravstvenog osiguranja, ovisno o kodu koji liječnik koristi.
Na primjer, pretpostavimo da imate ono što se osjeća poput srčanog udara. Vaš liječnik može pokrenuti EKG i otkriti da nemate problema s vašim srcem. Napuštate, laknete. Međutim, vaš liječnik računa za taj EKG, ali i kodove vaš posjet kao sastanak za pacijenta srca, što donosi više novca. Sada vaši medicinski podaci odražavaju da imate problema s vašim srcem - što nije slučaj.
Možda će vam to utjecati na buduće postupke jer vaš zapis pokazuje da ste osoba s problemom srca. Drugi liječnik može propisati lijek drugačije, ili ako se pojavi u ER-u , možda će vam drugačije postupati. Nećete dobiti odgovarajući tretman jer su vaši zapisi pogrešni.
Nadalje, kažete da izgubite svoj trenutačni posao i da ste kasnije zatražili zdravstveno osiguranje. Trenutačno se ne možete odbiti zbog postojećeg stanja pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi , ali vaše će vam osiguranje sada koštati više nego što bi trebalo.
Važno je da pacijenti preuzmu kontrolu nad našim medicinskim zapisima dvostrukim provjeravanjem pogrešaka.
Upodiranje je ilegalno i košta nas novcem
Kodiranje je ilegalno i lažno . Svaki davatelj usluga koji namjerno podsjeća je kršenje zakona.
Kao pacijenti, mislimo da nam to nije važno jer je osiguravatelj koji to plaća. Međutim, ažuriranje košta sve nas novac, i kao porezni obveznici i kao premijski obveznici.
Kada se pacijent Medicare ili Medicaid nadograđuje, troškovi tih javnih sustava povećavaju, a svi mi plaćamo porezima.
Ako privatni osiguravatelj dobije unaprijeđeni račun, tada se premija povećava za svakoga tko ima takvo osiguranje . Jedan davatelj ažuriranja može koštati sve milijune dolara tijekom vremena.
Što učiniti ako sumnjate na ažuriranje
Ako provjerite procjenu pogodnosti (EOB) i vjerujete da je vaš liječnik kriv za ažuriranje, potrebno je poduzeti neke korake kako biste bili sigurni da vaš platitelj nije zaražen.
- Najprije se obratite svom davatelju usluga i pitajte o tome. Oni vam mogu objasniti zašto je točno, ili mogu ponuditi da to ispravite. U svakom slučaju, obavijestit će vas da trebate nastaviti provjeravati svoj EOB svaki put kada stignete.
- Ako niste zadovoljni odgovorom, pa čak i ako oni nude to ispraviti, preporučujemo da provjerite prošle EOB-ove da biste utvrdili možete li prepoznati trend ažuriranja.
- Ako sumnjate da vaš davatelj usluga redovito ažurira, odmah ćete ga prijaviti platitelju. Ako je taj davatelj usluga više puta zabilježio vašu skrb, on je to učinio i drugima.
Ako je vaš platitelj privatni osiguravatelj, nazovite svoju osobu za korisničku službu i zamolite kome biste trebali prijaviti upodiranje prijevara.
Ako primite Medicaid, morat ćete provjeriti s Medicaid uredom svoje države da biste vidjeli kako žele ažuriranje upozorenja ili druge prijevare.
Ako je vaš platitelj Medicare, naći ćete korake za prijavljivanje prijevara, uključujući i ažuriranje, na Medicare web stranici.