Kada odlučite poduzeti korake za kontrolu troškova zdravlja, znajući kako pročitati papirologiju zdravstvenog osiguravatelja, Medicarea ili drugog platitelja, nazvanu EOB, Objašnjenje pogodnosti, može vam pomoći.
1 -
Osnove EOB-a - Objašnjenje prednostiPostoje tri komada papira koje ćete morati usporediti.
- Popis obavljenih usluga. To vam se daje kada napustite liječnički ured ili mjesto za testiranje.
- Bill koji vam šalje liječnik ili zdravstvena ustanova . Ovo je popis usluga iz # 1 gore, i troškovi za svaku uslugu.
- Objašnjenje koristi - EOB - koje dolazi od vašeg isplatitelja (osiguravatelj, Medicare ili drugi obveznik). Ovaj članak opisuje informacije o vašem EOB-u.
Među tri dokumenta naći ćete terminologiju i kodove koji će vam pomoći da budete sigurni da vam se naplaćuju samo za usluge koje su izvršene.
Prvo: Pogledat ćemo usluge navedene na EOB-u.
Dok EOB vašeg osiguravatelja neće izgledati baš kao ova, dijelovi informacija bit će slični.
Prvo ćete primijetiti puno osobnih podataka kao što su brojevi polaganja prava, brojevi grupa i još mnogo toga. Uklonio sam ih ovdje.
Također ćete primijetiti ime davatelja usluge. To je vaš prvi korisni podatak jer vam govori koji od vaših liječnikovih zapisa za povezivanje. Ponekad ćete primiti više od jednog EOB-a za svaku od svojih medicinskih računa.
Popisi usluga, CPT kodovi, naplaćeni i odobreni iznosi će biti tamo. Razgovarat ćemo o tome što su to i kako ih koristiti u sljedećih nekoliko koraka.
Ostale informacije koje ćete naći bit će matematika - koliko je naplaćeno, koliko je osiguranik zapravo platio ukupno i koliko je od vašeg odbitka primijenjen.
"Plaćeni davatelju usluga" znači koliko novca šaljete liječniku.
"Plaćeni korisniku" znači da su vam poslali ček, a na vama je da platite liječnika.
Sada razbijmo EOB u svoje dijelove.
2 -
Pronalaženje i usklađivanje usluga na objašnjenju prednosti (EOB)Pronaći ćete popis usluga, baš kao i na vašem liječničkom računu.
Popis pruženih usluga može biti tajna jer ti pojmovi za usluge mogu biti zbunjujući.
Baš kao što ih možete potražiti za liječnički račun, možete ih potražiti i od EOB-a. Evo kako:
Da biste saznali što terminologija znači, upotrijebite medicinski rječnik ili popis medicinskih testova.
U gornjem primjeru mogu potražiti riječi poput:
"Lipidna ploča" koja izgleda kao test za moje razine kolesterola.
"Rutinski Venipunktura", što znači samo skupljanje krvi
Možda ćete primijetiti više od jednog EOB-a za posjet liječnika. Želite biti sigurni da nijedna usluga nije navedena dva puta za isti posjet. Na primjer, možda ćete imati krv izvučeni u dva različita posjeta, ali ne biste to trebali privući i naplatiti dvaput istog datuma.
Ako imate problema s poravnavanjem usluga, možete upotrijebiti CPT kodove.
3 -
Usklađivanje CPT kodova između medicinskih računa i EOB-ovaKada usporedite svoje medicinske račune s EOB-om, CPT kodovi moraju biti identični.
Kada smo pregledali vaš račun liječnika , identificiramo CPT kodove kao petoznamenkasti kodovi koji opisuju svaku uslugu koja vam je pružena u numeričkom identifikatoru.
Povežite se ovdje ako želite pregledati CPT kôdove i kako saznati koje su usluge predstavljene kodovima.
Koristit ćete ovu istu vježbu za potvrdu usluge koju ste dobili od svog liječnika, kao i na račun liječnika koji ste primili. Trebali biste biti u mogućnosti uskladiti sve usluge među njima.
Konačno, zadnji dio informacija o EOB-u je cijena.
4 -
Pogled na cijenu usluge i naknadu davatelja uslugaOno što vaš liječnik računa, i što vaše osiguranje plaća, rijetko će biti isti iznos. Te iznose možete usporediti pomoću EOB-a.
Iznos novca kojeg vaš osiguravatelj / isplatitelj plaća vašem liječniku naziva se naknada . Vidjet ćete što je vaš isplatitelj nadoknadio vašem liječniku u kategoriji "Odobreno", kao što je gore navedeno.
Tipično, iznos koji vaš liječnik naplaćuje za svoje usluge, kako se vidi na njezinu računu i na EOB, a iznos koji vaš platitelj nadoknađuje za tu uslugu, kao što se vidi samo na EOB, dvije su različite stvari. Naknada je obično manja od troškova liječnika.
Možete koristiti EOB za usporedbu tih dviju iznosa. Na ovome ćete naučiti dvije stvari:
- Koje je vaše osiguranje platilo vašem liječniku (nadoknađeno) u vaše ime. (Nemojte zaboraviti, plaćanjem premije osiguranja, platili ste osiguravatelju da to učini).
- Iznos koji nije isplaćen bit će razlika između iznosa naplaćenog i odobrenog iznosa. U većini slučajeva, osim ako vaš provider nije unaprijed rekao da vam je drugačije rečeno, to znači da će i razlika biti oproštena (nećete morati imati razliku) jer se ne može vratiti vama da biste naplatili ostatak. Postoje iznimke - pogledajte naplatu računa .
Neki EOB-ovi, ali ne svi, pokazat će vam ravnotežu na vašem računu. Na primjer, ako ste već platili dio odbitne za svoju godinu pokrivenosti, to se može pojaviti na vašem EOB-u.