Kako medicinski postupak kodovi utječu na zdravstvenu zaštitu
Kad god imate medicinski postupak ili pruženu zdravstvenu skrb, ona je kodirana u vašem medicinskom zapisu za praćenje i naplatu. CPT kodovi i HCPCS kodovi su srodni sustavi medicinskog kodiranja koji su potrebni za davatelje usluga i osiguravatelje da elektronički šalju informacije. Pogledajte kako se koriste i što oni znače za vašu zdravstvenu skrb.
Koje su CPT šifre?
Kodovi CPT (Zajedničke proceduralne tehnologije) brojevi se dodjeljuju svakom zadatku i usluzi koju liječnik može pružiti pacijentu, uključujući medicinske, kirurške i dijagnostičke usluge.
Osiguravatelji ih koriste kako bi odredili iznos naknada koju će liječnik primiti od osiguravatelja za tu uslugu. Budući da svi koriste iste kodove da bi značili istu stvar, oni osiguravaju ujednačenost.
CPT kôd izgleda kao peteroznamenkasti brojčanik bez decimalnih oznaka, iako neki imaju četiri broja i jedno slovo. Neki se često koriste kao 99213 ili 99214 (za opće preglede).
CPT kodovi su razvijeni, održavani i zaštićeni autorskim pravima AMA (American Medical Association). Budući da se praksa zdravstvene zaštite mijenja, novi kodovi su razvijeni za nove usluge, postojeći kodovi mogu se revidirati, a stari, neiskorišteni kodovi se odbacuju. Tisuće kodova su u uporabi i ažuriraju se jednom godišnje.
Jedinstvenost u razumijevanju što je usluga i količina različitih praktičara dobiva nadoknađeni neće nužno biti isti. To se određuje ugovorima između pojedinih pružatelja usluga i osiguravatelja.
Na primjer, liječnik A može izvršiti fizički pregled (99396), a vaša osiguravajuća tvrtka će vam nadoknaditi 100 dolara. Ako ste otišli doktoru B, njegovo nadoknadu od strane osiguravajućeg društva za istu provjeru, kod 99396, može biti samo 90 dolara.
Kako su HCPCS kodovi povezani s CPS kodovima?
HCPCS označava Zajednički sustav kodiranja zdravstvene zaštite.
To su kodovi koji koriste i održavaju Centri za Medicare i Medicaid usluge i koriste se za zakazivanje Medicarea, Medicaida i mnogih drugih obveznika treće strane. Ako koristite Medicare, vidjet ćete HCPCS kodove u vašem papiru.
Postoje dvije razine kodova. Razina I kodovi temelje se na CPT kodovima (u osnovi su identični) i koriste se za usluge i postupke koje obično pružaju liječnici. Šifre razine II pokrivaju zdravstvene usluge i postupke koje liječnici ne pružaju. Primjeri predmeta naplaćenih kodom razine II su medicinska oprema, potrošni materijal i usluge hitne pomoći. HCPCS razina II kodovi počinju s pismom i imaju četiri broja. Mogu imati modifikatore koji su ili dva slova ili slovo i broj.
Primjeri CPT šifri
- 99214 može se koristiti za posjet uredu
- 99397 može se koristiti za preventivni ispit ako ste navršili 65 godina
- 90658 ukazuje na gripu
- 90716 može se koristiti za cjepivo protiv pilića (varicella)
- 12002 može se upotrijebiti za pričvršćivanje rezanja od jednog inča na pacijentovoj ruci
Neki CPT kodovi su grupirani . To jest, oni se koriste u kombinaciji jedni s drugima tako da zapravo opisuju niz aspekata skrbi.
Odgovarajući CPT kodovi na usluge koje predstavljaju
Vaš interes za ove kodove obično se odnosi na vaše liječnike i osiguranje .
HCPCS razina II kodova može se pronaći na mreži, ali razine I kodovi i CPT kodovi zaštićeni su od strane AMA. AMA naplaćuje pristojbe za korištenje CPT kodova i pristup potpunim popisima, što znači da nećete pronaći sveobuhvatan popis besplatno online. Kako bi ih pacijenti postali dostupni, AMA pruža sredstvo za traženje pojedinih CPT kodova koje možete pronaći na liječničkim računima ili EOB-ovima (procjene pogodnosti).
Ako imate papir koji ima CPT ili HCPCS kôd na njemu i želite shvatiti što taj kôd predstavlja, možete to učiniti na nekoliko načina:
- Pretražujte CPT kod na web stranici American Medical Association. Morat ćete se registrirati (besplatno), a vi ste ograničeni na pet pretraživanja dnevno. To omogućuje pacijentima da traže CPT kôd ili upotrijebite ključnu riječ kako bi vidjeli što može biti pridruženi CPT kôd.
- Kontaktirajte liječnički ured i zamolite ih da vam pomognu u podudaranju CPT kodova i usluga.
- Obratite se osoblju za naplatu vašeg platitelja i zamolite ih da vam pomognu.
- Imajte na umu da se neki kodovi mogu grupirati, ali se na isti način mogu potražiti.
- Popis HCPCS razina II kodova može se pronaći na web stranici CMS-a i izvođenjem internetskog pretraživanja za web stranice koje su jednostavnije za korisnike.
Gdje pronaći CPT kodove u medicinskim zapisima i papirologiji
CPT i HCPCS kodovi se nalaze i koriste se u različitim dokumentima i dokumentaciji dok prelazite kroz bilo koji zdravstveni doživljaj. Kodovi se mogu koristiti za određivanje sve od dijagnoze do troškova vaše zdravstvene zaštite.
- Dok ostavljate liječnički pregled ili se otpustite iz bolnice ili drugog medicinskog ustanova, dobivate papire koji sadrže numerički sažetak usluga koje vam pružaju. Šifre pet znakova obično su CPT kodovi ili HCPCS kodovi (ako koristite Medicare). Postoje i drugi kodovi na tom papiru. Neki mogu biti ICD kodovi , koji mogu imati brojeve ili slova i obično imaju decimalne bodove.
- Kada primite račun od liječnika, prije ili poslije slanja vašem platitelju (osiguranje ili Medicare), imat će popis usluga. Uz svaku uslugu bit će petoznamenkasti kôd. To je CPT kôd ili HCPCS kôd.
- Kada primite EOB, Objašnjenje pogodnosti , od svog isplatitelja (osiguranje, Medicare ili drugima), pokazat će koliko je svake usluge plaćeno u naše ime. Kao i kod liječnika, svaka će usluga biti usklađena s njegovim CPT ili HCPCS kodom.
Kako davatelji i osiguravatelji koriste CPT i HCPCS kodove
- CPT i HCPCS kodovi izravno utječu na prihode davatelja. Kao takvi, oni su vrlo posebni o tome kako se kodiranje obavlja i obično zapošljavaju profesionalne medicinske kodere ili kodne usluge kako bi se osiguralo da su postupci pravilno kodirani.
- Vaš liječnik obično započinje kodiranje. Ako upotrebljavaju obrasce za susret s papirom, na njoj će se primijetiti koji se CPT kodovi odnose na vaš posjet. Ako tijekom posjeta upotrebljavaju elektronički medicinski zapis, u tom se sustavu bilježe.
- Nakon što napustite liječnički ordinaciju, vaša evidencija pregledava medicinski koderi i zaračunati kako bi dodijelili točne šifre. Vaša evidencija zatim odlazi na naplatu kako bi poslala popis usluga koje ste dobili vašem osiguravatelju ili isplatitelju. Liječnici i objekti općenito koriste elektronska sredstva za pohranu i prijenos tih informacija, iako se neki još uvijek mogu obavljati poštom ili faksom.
- Vaš zdravstveni plan ili isplatitelj kao što je Medicare onda upotrijebite kodove za obradu zahtjeva i odredite koliko ćete nadoknaditi svog liječnika.
- Državni i savezni analitičari koriste podatke iz kodiranja kako bi pratili trendove u medicinskoj skrbi i odredili svoj proračun za Medicare i Medicaid.
- Zdravstvena osiguravajuća društva i državni statističari koriste kodne podatke kako bi predvidjeli buduće troškove zdravstvene zaštite za pacijente u njihovim sustavima.
Riječ od
Biti informirani pacijent je dio osiguranja da dobijete najbolju medicinsku skrb. Kada vidite nešto što ne razumijete u svom medicinskom dokumentu ili računu, raspravite je s vašim pružateljem zdravstvene zaštite ili osiguravateljem. Imate pravo aktivne uloge u osiguravanju pravilnog praćenja zdravstvene zaštite.
> Izvori:
> CPT® proces: Kako kod postaje kod. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov centri za Medicare i Medicaid usluge. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Objavljeno 22. srpnja 2013.