Sve povratne zdravstvene isplate se daju pružateljima temeljenim na CPT kodovima , trenutnim postupovnim kodovima tehnologije. Svaki kôd predstavlja specifičnu uslugu, zadatak, proizvod ili postupak koji se dostavlja pacijentu, a zatim ih može platiti i platiti ih od strane osiguratelja ili drugih obveznika.
Ponekad usluge moraju uvijek ići zajedno, a kada se i uvijek naplaćuju, mogu se grupirati u jedan kôd.
Kako djeluje Bundling
Evo primjera koji nije medicinski, ali će vam pomoći da razumijete kako i zašto se vezivanje obavlja.
Trebate maslac od kikirikija i sendvič sa želežom. Da bismo Vam ponudili sendvič s maslacem od kikirikija i žele, trebamo kombinirati kruh, maslac od kikirikija i žele; stavite ih na tanjur; i dati vam papirnati papir. Zajedno smo vam pružili uslugu izrade i isporuke PB i J.
Ako nam je netko drugi platio da vam isporučimo sendvić, onda će morati platiti za svaku od tih sastojaka: maslac od kikirikija, žele, kruh, papirnati papir, korištenje ploče i vremena. Ili, umjesto da pišu čekove za svaku pojedinu komponentu, one bi skupile sve one komponente u jednu isplatu za sve - plaćanje PBJ. To je učinkovitije, a plaćanje može biti brže.
Priloženi medicinski kodeksi
Medicinski proizvodi i usluge mogu se grupirati na sličan način stvarajući jedan kôd za naplatu, vjerojatno olakšavajući upravljanje isplatiteljima i platitelju.
Pojedine komponente mogu se naći u neograničenom broju šifara paketa. Primjerice, CPT kôd za davanje injekcije je jedan kôd. Ono što se injektira bit će još jedan kôd. Razlog za ubrizgavanje je još jedan kôd. Na taj se način šifra za injektiranje ili šifra supstanci mogu navesti u mnogim skupinama, ovisno o supstanci koja se ubrizgava, kako se ubrizgava, ili zbog kojeg se injektira (cjepivo protiv gripe ili kortizonski injekcija u koljenima, za primjer).
Većinu vremena, bez obzira na to jesu li plaćanja u paketu ili ne, ne utječu na pacijentovu brigu ili plaćanje (copays, co-insurance ili deductibles ).
Problemi s priloženim medicinskim kodovima
Problemi nastaju kada pacijent treba nešto što nije uključeno u paketu. Platitelji ne mogu nadoknaditi dodatne troškove izvan paketa. To može učiniti pružateljima nesklon pružiti uslugu ako se on ili ona ne može nadoknaditi za to. Mogu čak naplatiti dodatnu pacijentu, uz punu cijenu, za pružanje usluge. Pacijenti trebaju biti na potrazi za takvom dodatnom naplatom, jer može rezultirati uravnoteženjem naplate ili podudaranjem , oboje su nezakoniti .
Ako pronađete CPT kôd na izjavi za objašnjenje pogodnosti (EOB) i ima B pored njega, to znači da je u paketu. Međutim, nisu svi kodirani kôdovi uključeni B.
CPT kodove možete potražiti baš kao i bilo koji pojedinačni CPT kôd.
HCPCS kodovi su Medicare kodovi plaćanja, koji se temelje na CPT kodovima, a mogu biti i paketi. Možete potražiti skupne ili izdvojene HCPCS kôdove .