Učinkoviti lijekovi za liječenje gubitka koštane mase povećavaju gustoću kostiju i smanjuju rizik od prijeloma kod osoba s osteoporozom i drugih stanja. Što trebate znati o tim tretmanima?
Razumijevanje osteoporoze
Osteoporoza je čest uvjet koji uključuje kosti koje su postale oslabljene i krhke. Ponekad se naziva "bolest krhke kosti", osteoporoza slabi kosti, tako da se prijelomi mogu dogoditi puno lakše.
Ove frakture ne dovode samo do invaliditeta i smanjene kvalitete života, već su vodeći uzrok bolesti i smrti u dobi ljudi.
Osteopenija se ne smatra bolešću, već se nalazi na spektru gubitka kostiju. To je lakše opisati u odnosu na rezultate T na testu gustoće kostiju, u kojem se gustoća kostiju uspoređuje s zdravom mladom osobom. Na ovom testu T rezultat od -1.0 ili više smatra se normalnim. AT rezultat od -2,5 ili niži označava osteoporozu. Osteopenija je prisutna ako je T rezultat veći od -2,5 ali niži od -1,0. (Za one koji su zainteresirani, svaki se broj odnosi na promjenu jedne standardne devijacije).
Za one koji imaju osteoporozu, imamo sreću imati nekoliko kategorija lijekova koji mogu poboljšati gustoću kostiju i smanjiti rizik prijeloma. Dok se osteopenija ne smatra bolešću, ljudi s osteopenijom koji imaju povećani rizik od razvoja osteoporoze ili prijeloma, također bi trebali uzeti u obzir i lijekove.
Kada se koristi za liječenje osteopenije, doza nekih od ovih lijekova (ali ne i svih) niža je od onih koji se koriste za osteoporozu.
Testiranje za osteopenije i / ili osteoporozu
Neki ljudi uče da imaju osteoporozu nakon što su doživjeli prijelom. Svatko može doživjeti prijelom, ali prijelomi koji se javljaju kod kostiju oboljelih od osteoporoze često se javljaju uz manje traume.
Na primjer, zdrav tinejdžer može podnijeti prijelom kuka u ozbiljnoj prometnoj nesreći. Stariji muškarac s osteoporozom može umjesto toga umrijeti od prijeloma s blagog pada.
Drugi način da se utvrdite jeste li pretrpjeli gubitak kosti je imati test gustoće kostiju . Najčešće se provodi ispitivanje dvostruke energetske apsorpcije ili DEXA skeniranje. Sada se preporučuje testiranje svih žena iznad 65 i svih muškaraca starijih od 70 godina. Druge osobe koje imaju čimbenike rizika za osteoporozu trebaju biti ranije testirane.
Klase lijekova
Postoji nekoliko različitih vrsta lijekova koji se mogu koristiti za osteoporozu, ovisno o uzroku gubitka kostiju i drugih čimbenika. Ovi lijekovi rade na različite načine kako bi izgradili kosti ili spriječili gubitak koštane mase. Oni koji se rabe u raku mogu čak i spriječiti metastaze kosti (širenje raka u kost) za neke ljude. Ove klase lijekova uključuju:
- bisfosfonati
- Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS)
- Hormonska nadomjesna terapija (estrogen)
- kalcitonin
- Paratiroidni hormon
- Lijekovi za modificiranje kostiju za osobe s rakom
Počnimo s kratkim pregledom anatomije kosti i funkcije tako da objašnjenje o tome kako ti lijekovi funkcionira jasnije.
Djelovanje kostiju
Mnogi ljudi ne misle o kosti kao "živi", ali naše kosti su zauzeto mjesto. Kosti se stalno razgrađuju i obnavljaju. Ako ste ikada imali pukotinu, ovo je očito. Frakcije kostiju mogu se izliječiti i djelovanjem nove formacije kostiju i uklanjanjem oštećene kosti.
Postoje dvije glavne vrste stanica kostiju. Jedan od njih je osteoblasti , stanice koje grade kost. Drugi su osteoklasti , stanice koje razgrađuju i uklanjaju kost. Većinu vremena postoji ravnoteža između ova dva procesa tako da kosti (nakon djetinjstva) ostanu otprilike iste veličine i gustoće tijekom vremena.
Paratiroidni hormon (PTH) je hormon proizveden u našim tijelima koji regulira ravnotežu između osteoblasta i osteoklasta kako bi se održale jake kosti i popravile eventualne štete. I vitamin D i kalcij važni su za izgradnju i popravak zdravih kostiju.
Pogledajmo različite klase lijekova za gubitak kostiju i kako rade u izgradnji kostiju i / ili sprečavanju gubitka.
bisfosfonati
Bisfosfonati su kategorija lijekova za osteoporozu koji su prvi put postali dostupni tijekom devedesetih godina. Ti lijekovi smanjuju aktivnost osteoklasta (zaustavlja uništavanje kosti) kako bi se smanjio gubitak koštane mase. To rezultira neto povećanjem gustoće kostiju.
Više od 95 posto bolesnika liječenih s bisfosfonatima povećava svoje rezultate na testiranju gustoće kostiju. Specifični lijekovi, međutim, razlikuju se po vjerojatnosti sprečavanja specifičnih prijeloma, kako se koriste i nekih od uobičajenih nuspojava.
Jednom propisano, vi svibanj ne trebate uzeti bisfosfonate za ostatak svog života. Nakon tri do pet godina obnove kostiju, liječnici mogu preporučiti da bolesnici s niskim rizikom od prijeloma mogu prestati uzimati lijek, prema pregledu američke Uprave za hranu i lijekove.
Lijekovi u bisfosfonatnoj klasi uključuju:
- Actonel (risedronat): Actonel je pokazao da značajno smanjuje rizik od prijeloma kuka kod žena s osteoporozom (za 60 posto u tri godine) i prijeloma kralježnice kod ljudi koji uzimaju steroide (za 70 posto u 12 mjeseci).
- Fosamax (alendronat) : Također je pokazano da Fosamax povećava gustoću kostiju i smanjuje rizik od prijeloma kralježnice.
- Boniva (ibandronat): Boniva je bisfosfonat koji se može uzimati oralno i također je dostupan injekcijom. Boniva smanjuje rizik od prijeloma kralježnice, ali nije pokazalo da smanjuje rizik od prijeloma kuka, tako da možda i nije dobar izbor za one koji imaju hip ili druge prijelome bez kralježnice.
- Reclast ili Zometa (zoledronska kiselina): Reclast ili Zometa se daju samo jednom godišnje (za osteoporozu) ili injekcijom.
Nuspojave bisfosfonata ovise o određenom lijeku, kao i načinu na koji se ona daje. Uz oralne lijekove, mogu se pojaviti probavne smetnje, žgaravica i upala jednjaka. Ljudima se upućuju da uzimaju ove lijekove s vodom (sok od naranče i kava može ometati apsorpciju) i ostati uspravno najmanje 30 do 60 minuta. Može se javiti i bol u mišićima i glavobolja.
Neuobičajena nuspojava, osobito kod Reclasta ili Zometa, je osteonekroza čeljusti. Ostale neobične nuspojave mogu uključivati frakture femura i atrijsku fibrilaciju.
Selektivni estrogenski receptorski modulatori (SERM)
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS) su zanimljivi lijekovi po tome što imaju slične estrogenske učinke na neka tkiva (poput kostiju) i učinke antiestrogena kod drugih (poput tkiva dojke). Preko svojih učinaka sličnih estrogenu, oni mogu ojačati kosti slične onome što je estrogena (hormonska nadomjesna terapija) postigla u prošlosti.
SERMS su učinkoviti samo za osteoporozu kod žena. Oni usporavaju gubitak koštane mase i smanjuju rizik od prijeloma kralježnice (ali ne frakture kuka).
Budući da je terapija zamjene estrogena povezana s karcinomom dojke, Evista pruža prednost estrogenu kosti bez rizika od raka dojke ili krvarenja maternice pronađenih hormonskom nadomjesnom terapijom.
Osim izgradnje kosti, Evista može smanjiti rizik od razvoja hormonskih receptora pozitivnih karcinoma dojke kod žena u postmenopauzi. Lijek može obavljati dvostruku dužnost za žene koje imaju oboje osteoporozu ili osteopeniju i veću vjerojatnost za razvoj raka dojke.
Nuspojave uključuju vruće trepće, bol u zglobovima, povećano znojenje i glavobolje. Lijek se ne smije koristiti za one koji su imali krvne ugruške u njihovim nogama (tromboza dubokih vena), pluća (plućna embolija) ili oči (tromboza retinalne vene).
Terapija za zamjenu hormona
Jednom reklamirana zbog svoje sposobnosti da smanji rizik od osteoporoze, hormonska nadomjesna terapija s estrogenom pada u korist zbog povećanog rizika od karcinoma dojke, moždanog udara, srčanih udara i krvnih ugrušaka. To je rekao, neke žene i dalje koriste hormonsku nadomjesnu terapiju za kontrolu simptoma menopauze i jasno je pokazano da poboljšavaju kvalitetu života za neke ljude. Za one koji koriste HRT zbog toga, dodatna korist je smanjenje gubitka kostiju.
kalcitonin
Kalcitonin je hormon prirodno prisutan u našim tijelima koji djeluje na regulaciju metabolizma kalcija i kostiju.
Kalcitonin je odobren za liječenje osteoporoze kod žena koje su najmanje pet godina izvan menopauze. Povećava gustoću kostiju, osobito u kralježnici i čini se da smanjuje rizik od prijeloma kralježnice. Također može smanjiti bol kod osoba koje imaju prijelome. Učinak je najveći u prvoj godini liječenja i brzo pada nakon tog vremena. Liječnici često preporučuju korištenje vitamina D i dodataka kalcija uz ove lijekove, ali razgovarajte sa svojim liječnikom.
Lijekovi uključuju:
- Miacalcin nasalni sprej (kalcitonin) dostupan je i kao nazalni sprej i injekciju (vidi dolje). Odobrena je za Pagetovu bolest, hiperkalcemiju (povišenu razinu kalcija u krvi) i postmenopauzalnu osteoporozu kod žena.
- Fortical (kalcitonin): Dok je isti glavni sastojak, Fortical je dostupan samo u nazalnom spreju i odobren je samo za liječenje osteoporoze u žena u postmenopauzi.
- Calcimar (kalcitonin): Calcimar je dostupan kao injekcija i odobren je za liječenje Pagetove bolesti, hiperkalcemije i osteoporoze u žena u postmenopauzi.
Nuspojave nazalnog spreja mogu uključivati nazalnu nadraženost, ali se inače dobro podnosi. Injekcijski oblik kalcitona može prouzročiti ispiranje kože, osip, mučnina i učestalost urina.
Parathyroid Hormone (PTH) terapije
Paratiroidni hormon je hormon prirodno proizveden u tijelu. Potiče stvaranje kostiju povećanjem aktivnosti i broja osteoblasta, stanicama koje stvaraju koštane srži i minimizirajući funkciju osteoklasta, smanjujući resorpciju kostiju. Drugim riječima, za razliku od bisfosfonata koji smanjuju uništenje kostiju, paratiroidni hormon može zapravo raditi na izgradnji boljih i jačih kostiju.
Paratiroidni hormon najčešće se propisuje za osobe kojima je dijagnosticirana osteoporoza i koji imaju visoki rizik od prijeloma, nisu reagirali na druge lijekove ili su imali nuspojave s ostalim lijekovima protiv osteoporoze.
U studijama je utvrđeno da paratiroidni hormon smanjuje rizik od prijeloma kralježnice kod žena u postmenopauzi. Istraživanja na Tymlu također su otkrila smanjenje ne-spinalnih prijeloma.
Lijekovi uključuju:
- Forteo (teriparatide): Forteo je sintetička verzija paratiroidnog hormona koji se daje kao dnevna injekcija. Odobrena je 2002. godine.
- Tymlos (abaloparatid) : Tymlos je zapravo čovjek napravio verziju samo dijela PTH proteina koji djeluje kao PTS kod PTH receptora u kostima. To je odobreno 2017. godine za liječenje teške osteoporoze definirane kao povijest prijeloma, s višestrukim prijelomnim rizikom i / ili iscrpljenjem drugih opcija liječenja osteoporoze.
Najčešći nuspojave kod Fortea su vrtoglavica i grčevi u nogama. Tymlos je povezan s bubrežnim kamenjem zbog povećanog kalcija u urinu.
Preporuča se da uporaba paratiroidnog hormona bude ograničena na dvije godine. Paratiroidni hormon ne bi trebao biti korišten za one koji imaju Pagetovu bolest (bolest kostiju), rak kostiju, razinu visokog krvnog kalcija (hiperkalcemija) ili koji su imali zračenje u njihovim kostima. U kliničkim ispitivanjima pojavilo se povećanje karcinoma kostiju (osteosarkom), a ti lijekovi nose crnu kutiju upozorenja iz tog razloga.
I Forteo i Tymlos su vrlo skupi u odnosu na druge tretmane i mogu dodati do 20.000 dolara godišnje za liječenje.
Nakon tretmana (do dvije godine) preporuča se započinjanje uporabe bisfosfonata radi održavanja povećanja gustoće kostiju.
Monoklonska antitijela terapija
Kategorija terapije monoklonskim protutijelima uključuje dva lijeka s istom strukturom, ali s različitim indikacijama. Denosumab je monoklonalno protutijelo (umjetno protutijelo) koje sprečava osteoklastove, formiraju stanice za otapanje kostiju. Ti lijekovi djeluju usporavanjem kvarova preoblikovanja kostiju i kostiju.
Najčešći nuspojave su leđa, bolovi u zglobovima, bol u mišićima, povećana razina kolesterola i infekcije mokraćnog sustava. Štetni učinci mogu uključivati osteonekrozu čeljusti (kao s bisfosfonatima), povećani rizik od infekcija (osobito infekcija srčanog mišića), potencijal za atipične frakture i sporo zacjeljivanje rana.
Lijekovi uključuju:
- Prolia (denosumab): Prolia je dostupna kao injekcija koja se daje jednom svakih 6 mjeseci. Prolia, za razliku od Xgve, ima nekoliko pokazatelja. Može se propisati za muškarce i žene u postmenopauzi s osteoporozom koje imaju visoki rizik od prijeloma. Kao preventivna mjera, Prolia se može koristiti za obje žene koje primaju terapiju inhibitora aromataze za karcinom dojke i muškarce s ne-metastatskim karcinomom prostate koji primaju terapiju deprivacije androgena.
- Xgeva (denosumab): Xgeva je dostupan kao injekcija koja se daje jednom svaka 4 tjedna. Xgeva je odobren za osobe s naprednim karcinomom dojke kako bi se smanjio rizik od prijeloma povezanih s metastazama kosti (širenje raka dojke u kost), liječenje boli i smanjenje rizika daljnjih prijeloma. Također se može koristiti (ali s različitim doziranjem) za osobe koje imaju hiperkalcemiju malignih bolesti i za ljude (opet s različitim doziranjem) s golemim tumorskim stanicama kosti.
Slično kao i bisfosfonati, denosumab može povećati rizik od osteonekroze čeljusti. Čini se da Prolia i Xgeva imaju svojstva protiv raka uz smanjenje rizika prijeloma.
Bone Modifying Lijekovi
Bone-modifying lijekovi korišteni su za smanjenje rizika od prijeloma kod ljudi koji imaju rak koji se proširio na njihove kosti. Uobičajena upotreba je raka dojke s metastazama kosti ili raka pluća s metastazama kosti.
Opcije liječenja uključuju Zometa (zoledronsku kiselinu), bisfosfonat koji se raspravlja iznad i Xgeva (denosumab), lijek za koji se utvrdi da smanjuje prijelome kod ljudi koji imaju rak dojke koji se proširio na svoje kosti. Čini se da i Zometa i Xgeva (ili Prolia) imaju svojstva protiv raka.
Kombinacija i sekvencijalna upotreba lijekova protiv osteoporoze
Budući da postoji toliko mnogo kategorija lijekova s osteoporozom, sve što rade na različite načine, možete se upitati može li se neki od tih lijekova koristiti zajedno kako bi se smanjio rizik prijeloma. Iako je to dobra misao, malo je dokaza da je kombinacija više od jedne klase tih lijekova od koristi.
Iznimka bi mogla biti početak bisfosfonata pri prestanku upotrebe Prolia / Xgeva ili Forteo, u kojem preklapanje od 6 do 12 mjeseci može biti korisno za održavanje poboljšanja gustoće kostiju.
Kalcij i vitamin D u prevenciji osteoporoze
Kod mnogih od ovih lijekova preporučuje se da ljudi dobiju adekvatne količine kalcija i vitamina D. Dobra prehrana često osigurava adekvatan kalcij, ali razgovarajte sa svojim liječnikom. Vitamin D, međutim, teže je dobiti u zdravoj prehrani (mislim: nekoliko čaša mlijeka i lososa svaki dan), a ne svugdje je svugdje u stanju dobiti odgovarajuću količinu preko sunčeve svjetlosti na otvorenom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o provjeri razine vitamina D (to je jednostavan test krvi) i preporučuje se dodatak vitamina D3 ako je potrebno. Dok je potrebna adekvatna količina kalcija i vitamina D potrebna za stvaranje kostiju, oni nisu zamjena za korištenje lijekova za osteoporozu.
Riječ od
Kao što je gore navedeno, postoji nekoliko različitih vrsta lijekova za osobe s gubitkom kostiju. Vaš liječnik može razgovarati s vama o razlozima zbog kojih bi jedna klasa mogla biti bolja od drugih za vaše posebne okolnosti, kao i koja droga unutar nekih od tih klasa može biti najbolja. Postoje mnoge varijable u odabiru pravih lijekova uključujući povijest fraktura, status menopauze i potencijalne nuspojave.
Dok ti lijekovi mogu povećati gustoću kosti, cilj liječenja je smanjiti rizik od prijeloma. Povećanje gustoće kostiju ne znači uvijek smanjenje fraktura. Na primjer, fluorid može povećati gustoću kostiju, ali ne smanjuje rizik prijeloma (i može zapravo povećati rizik, budući da je kost koja je formirana inferiorno).
Također je važno uzeti u obzir čimbenike načina života koji mogu smanjiti rizik od prijeloma ako imate osteoporozu. Padovi su vodeći uzrok bolesti i smrti u Sjedinjenim Američkim Državama zbog prijeloma koje uzrokuju i naknadnih komplikacija. Bez obzira na lijekove koje odaberete, provodite trenutak da pregledate neke uobičajene osjetljive, kao i manje poznate načine kako smanjiti rizik od poteškoća i padova .
> Izvori:
> Ensrud, K., i C. Crandall. Osteoporoza. Anali unutarnje medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., i L. Hofbauer. Liječenje osteoporoze: najnovija dostignuća i trajni izazovi. Lanceta. Dijabetes i endokrinologija . 6. srpnja 2017. (Epub ispred tiska).
> McClung, M. Korištenje terapija osteoporozom u kombinaciji. Izvještaji o sadašnjem osteoporozu . 2017. 15 (4): 343-352.