Upravljanje koštanim metastazama iz raka dojke
Rak dojke se previše često širi kosti. Metastaze kostiju javljaju se u otprilike 70% žena s metastatskim karcinomom dojke ( 4. stupanj raka dojke ) i često su prvi znak da se rak ponovo pojavio. Srećom, metastaze kosti mogu imati bolju prognozu od raka dojke koja se proširila na druge regije, a dostupni su i različiti tretmani koji ne samo da smanjuju bol, nego mogu i poboljšati preživljavanje.
Pogledajmo gdje se najčešće širi karcinom dojke, simptomi metastaza kostiju, dostupne različite opcije liječenja i moguće komplikacije koje biste trebali poznavati.
Rak dojke s metastatama kostiju
Rak dojke koji se širi kost je izvor mnogih zbunjenosti pa ćemo početi definirati točno što to znači. Rak dojke koji se širi ( metastazira ) na kost je još uvijek rak dojke. Ako ste uzeli uzorak tumora u kost i pogledali ga pod mikroskopom, vidjet ćete kancerozne stanice dojke.
Rak dojke koji se proširio na kosti nije rak kostiju (pod mikroskopskim karcinomom kostiju otkrivaju se kancerozne stanice kostiju). Kada se rak dojki širi kostima, ispravna terminologija je "rak dojke metastazirajući na kosti". Kada se rak nalazi u kostima, mnogo je vjerojatnije da će biti metastazirajući rak s drugog područja tijela od primarnog karcinoma kostiju.
Važnost metastaza kostiju
Rješavanje problema kostiju i metastaza kostiju je važno bez obzira na fazu raka dojke koju osoba ima. Ne samo da rak dojke može proširiti na kosti, ali tretmani za rak dojke kao što su hormonska terapija mogu dovesti do gubitka koštane mase. U stvari, lijekovi koji se upotrebljavaju za bisfosfonate kosti metastaze) sada se razmatraju čak i za one s ranim stadijem raka dojke kao način jačanja kostiju i eventualno sprječavanje nastanka kosti metastaza na prvom mjestu.
Bol koja često prati kost metastaze, u kombinaciji s smanjenjem pokretljivosti zbog prijeloma ili predispozicije do prijeloma, može imati značajan utjecaj na kvalitetu života žena koje žive s metastaziranim karcinomom dojke. Ipak, za razliku od uobičajene percepcije da postoji malo što možete učiniti ako imate karcinom dojke u fazi 4, postoji mnogo toga što se može učiniti ne samo da smanjuju bolove i komplikacije metastaza kostiju nego i produžuju život.
Rak dojke proširio se na kost - Pregled
Kao što je gore navedeno, metastaze kostiju iz raka dojke su najčešći site udaljenih metastaza s rakom dojke. Metastaze koštane srži su nešto češće u žena koje imaju pozitivni karcinom dojke receptora estrogena (metastaze jetre i mozga češće kod žena s HER2 / neu pozitivnim i trostrukim negativnim karcinomom dojke).
Metastaze kosti su također češća kod žena s invazivnim duktalnim karcinomom dojke od invazivnog lobularnog karcinoma dojke (u lobularnom karcinomu, metastazama na abdomenu (peritonealne metastaze) češći su). Od različitih podtipova raka dojke, metastaze kosti su češća kod luminalnih karcinoma.
Koje su kosti raka dojke proširile?
Rak dojke ima tendenciju širenja nekih kostiju u tijelu češće nego drugima, no to može varirati i došlo je do metastaza gotovo svakoj kosti u tijelu.
Metastaze najčešće javljaju na:
- kičma
- rebra
- karlica
- Duge kosti ruku i nogu (humerus i femur)
Nije neuobičajeno da se metastaze kostiju pojavljuju u nekoliko različitih kostiju u isto vrijeme, poput kralježnice i zdjelice. Metastaze se također mogu pojaviti u drugim dijelovima tijela (kao što su jetra, pluća ili mozak) istodobno u kostima.
Zašto se raka dojke proširila na kosti?
Trenutačno ne razumijemo zašto se rak dojke širi kostima. Kosti su bogate krvnim žilama, ali tako su i jetra i pluća, područja na koja se raka dojke širi ali s nižom frekvencijom od kosti.
Budući da su metastaze toliko važne (metastaze su uzrok smrti u 90% žena koje umiru od raka dojke), ovo područje se aktivno istražuje.
Postoji teorija da rak dojke može ležati u mirovanju u koštanoj srži , a kosti koje se raka dojke najčešće šire su one koje su bogate koštanom srži. Ako ste zainteresirani, možete saznati više o teoriji matičnih stanica raka i dormancije kao moguće objašnjenje zašto se rak dojke može sakriti godinama ili desetljećima, a zatim se ponavlja.
Kako se dijagnosticiraju metastaze kostiju raka dojke?
Metastaze kostiju iz raka dojke mogu se dijagnosticirati na više različitih načina. Ponekad se vidi metastaze kada se radi o rendgenskoj snimci za prijelom koji se dogodio uz minimalnu traumu (zbog slabljenja kosti zbog metastaze, patološke frakture ). Drugi puta, metastaze kostiju slučajno se dijagnosticiraju kada se test kao što je PET skeniranje obavlja iz nekog drugog razloga. Testovi koji su napravljeni posebno za traženje metastaza kostiju uključuju skeniranje kostiju i PET skeniranje, kombinacijom PET / CT, SPECT / CT, MRI cijelog tijela i PET / MRI koji nude dodatnu osjetljivost. Postoji neka rasprava o najboljem testu, ali vaš onkolog uzima u obzir nekoliko razmatranja prilikom davanja preporuke.
Tretmani za metastaze kostiju
Mnoštvo različitih tretmana je dostupno za metastaze kostiju. Opcija koja vam najbolje odgovara ovisi o brojnim čimbenicima kao što su broj i mjesto kostiju, prisutnost drugih metastaza i opće zdravlje.
Često se koriste opće mogućnosti liječenja za metastazni karcinom dojke kao što su kemoterapija , hormonska terapija i ciljani lijekovi, ali se često koriste i druge opcije koje su posebno oblikovane za liječenje širenja raka kostima i često mogu dovesti do upravljanja rakom dosta neko vrijeme. To može uključivati:
Kontrola boli - Metastaze kostiju mogu biti vrlo bolne, ali postoji mnogo različitih pristupa za ublažavanje boli. Pronalaženje pravih lijekova i balansiranje nuspojava ovih lijekova s odgovarajućim ublažavanjem boli može biti izazovno. Ako to postane otežano, neki ljudi rade s liječnikom palijativne skrbi ili specijalistom boli da se bave najboljim menadžmentom za njihovu bol.
Radioterapija - Radioterapija se često koristi i može pomoći kako smanjiti bol i smanjiti rizik od prijeloma. Radiation tretmani su "lokalni tretmani", što znači da radi bolje za izolirana područja metastaza nego za široko rasprostranjene metastaze.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals su lijekovi koji uključuju česticu zračenja vezanu za drugu kemikaliju koja se zatim može ubrizgati u krvotok. Zračenje se stoga isporučuje izravno u metastaze kostiju. Primjeri uključuju Stroncij-89 i Radium-223. Radiofarmaceutski pripravci mogu biti osobito korisni kod onih koji imaju više ili opsežnih metastaza kosti, što bi bilo teško liječiti lokalnim terapijama poput terapije zračenjem. Oni imaju relativno malo nuspojava i mogu biti vrlo učinkoviti u kontroli koštane boli.
Bone-modifying agents - Bone-modifying agents su lijekovi koji se mogu koristiti oralno ili injekcijom kako bi se smanjile metastaze kostiju. To uključuje:
- Bisfosfonati - Bisfosfonati su lijekovi koji su prvi odobreni za osteoporozu i potvrdili su se vrlo učinkoviti u liječenju metastaza kostiju. Primjer je Zometa (zoledronska kiselina). Osim smanjenja komplikacija od metastaza kostiju, čini se da ti lijekovi imaju snažne anti-tumorske učinke. Zbog toga se sada razmatraju čak i za žene s rakom dojke u ranom stadiju (koje su u postmenopauzi ili premenopauzi na terapiji supresije jajnika) jer mogu pomoći u gubitku kostiju uzrokovane hormonskim terapijama (kao što su inhibitori aromataze) i spriječiti metastaze u kost. Bisfosfonati imaju rijetku nuspojavu osteonekroze čeljusti.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab je antitijelo za koje je nađeno da su učinkovite u smanjenju komplikacija (poput prijeloma) kod osoba s metastazama kostiju iz raka dojke. Čini se također da imaju svojstva protiv raka. Daju se kao subcikularna injekcija jednom svaka četiri tjedna.
Kirurgija - Kirurški zahvat najčešće se koristi za stabilizaciju prijeloma ili područja kostiju pri kvaru (vidi dolje).
Moguće komplikacije od metastaza kostiju
Metastaze kosti mogu dovesti do mnogih različitih simptoma i komplikacija. To uključuje:
Bol koja je teško upravljati - Bol koja prati metastaze kosti može biti teška. Bol se često tretira kombinacijom lijekova protiv boli i tretmana koji su dizajnirani za smanjenje metastaza kostiju. Osim lijekova protiv boli, stručnjaci za bolove imaju i niz drugih terapija, uključujući i živčane blokove koji su ponekad potrebni.
Prijelom / rizik od prijeloma - Nije neuobičajeno da osoba prvo nauči da imaju metastaze kosti nakon što pati od prijeloma. (Ovdje je primjer žene s karcinomom dojke i patološkog fraktura kuka uslijed metastaza.) Kirurgija se često radi za popravak fraktura. Sa lomovima u dugim kostima ruku ili nogu, obično se postavlja štap. Ne samo da to pruža potporu oslabljenoj kosti, već može omogućiti da postanete brži. Vertebroplastika ili "cement" mogu se koristiti za prijelome kralježnice ili prijeteće prijelome.
Sažimanje leđne moždine - Sažimanje kičmene moždine je medicinska opasnost koja može biti uzrokovana metastazama kostiju. Infiltracija raka u donjoj kralježnici može dovesti do urušavanja kralježaka, a zauzvrat, kompresija živaca koji ostavljaju kralježnicu da putuju u donju polovicu tijela. Simptomi mogu uključivati pogoršanje bolova donjeg dijela leđa koja može zračiti niz noge, slabost ili ukočenost u jednoj ili obje noge i gubitak mjehura i / ili kontrole crijeva kada rak dojke metastazira u kralježnicu. Kirurške procedure se koriste za stabilizaciju kralježnice.
Hiperkalcemija - Kako su kosti razbijene rakom, kalcij se oslobađa u krv. To zauzvrat može dovesti do zatvora, umora, ekstremne žeđi i slabosti mišića. Kada teška, netretirana hiperkalcemija uzrokovana rakom može dovesti do zatajenja bubrega, komete i smrti. Prva linija liječenja uključuje IV rehidrataciju i bisfosfonate. Ponekad se mogu koristiti i drugi lijekovi, kao što su kalcitonin, galijev nitrat ili mithramycin. Ako je hiperkalcemija teška, dijabiza je još jedna mogućnost.
Gubitak pokretljivosti - Utjecaj smanjene aktivnosti povezan s oporavkom od prijeloma ne može se naglasiti dovoljno. Uz studije koje nam govore da tjelovježba može igrati ulogu u preživljavanju, čak i kod metastaziranog raka dojke, sve što smanjuje vašu sposobnost da se fizički aktivno treba pažljivo riješiti.
Loša kvaliteta života - Između boli povezanih s metastazama kosti i nepokretnosti povezane s prijelomima ili rizikom prijeloma, metastaze kostiju mogu značajno smanjiti vašu kvalitetu života. Srećom, kao što je gore navedeno, postoji mnogo mogućnosti za liječenje.
Prognoza kada se raka dojke širi na kosti
Prognoza raka dojke koja se proširila samo na kosti je nešto bolja od raka koji se proširio na druge dijelove tijela. Liječenje metastaza kosti ponekad može kontrolirati bolest dugo. Prosječni ukupni opstanak metastazirajućeg raka dojke je 18 do 24 mjeseca, a samo oko 20 posto ljudi preživjelo je više od pet godina. Važno je, međutim, ponovno primijetiti da je prognoza bolja za osobe s samo metastazama kostiju, a postoje i dugoročni preživjeli raka dojke koji se proširio na kosti.
Dno crta na koštanim metastazama zbog raka dojke
Kada se karcinom dojki širi kostima, može biti zastrašujuće, pogotovo kada se otkrije da je vaš rak oporavljen, a sada imate metastazirani karcinom dojke.
Dok metastaze kostiju potvrđuju da se vaš raka širi i može biti bolan, dostupne su neke odličnih mogućnosti liječenja, s više tretmana koji se trenutno procjenjuju u kliničkim ispitivanjima .
izvori:
Coleman, R. Utjecaj ciljanih tretmana na kosti na skeletni morbiditet i opstanak raka dojke. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., i S. Banerjee. Radiofarmaceutski lijekovi za metastazirajuću bolest kostiju kostiju: raspoložive mogućnosti u kliničkoj domeni i njihova nakupljanja. Klinička i eksperimentalna metastaza . 2017. 34 (1): 1-10.
Nacionalni institut za rak. Meta-analiza pronalazi prednosti pomoćnih bisfosfonata za karcinom dojke u postmenopauzi. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., i C. Cronin. Slikovanje metastaze kostiju: ažuriranje. Svjetski časopis za radiologiju . 2015. 7 (8): 202-211.