Rak dojke proširio se na pluća

by Lynne Eldridge, MD; Pregledao je liječnik ovlašten za pansion

Upravljanje metastazama pluća od raka dojke

Što to znači ako se vaš raka dojke širi (metastazira) na pluća? Koje biste simptome mogli očekivati i koje su tretmane dostupne? Bilo da se brine da se vaš rak može proširiti, ili ako ste naučili da ima, vjerojatno imate puno pitanja. Premda metastazni karcinom dojke nije izliječen, još je uvijek moguće liječiti, a nove mogućnosti liječenja poboljšavaju prognozu.

Definicija

Pluća su druga najčešća područja gdje se rak dojke širi nakon kostiju. Druge zajedničke metastaze su jetra i mozak, iako se rak dojke može širiti na gotovo bilo koju regiju tijela.

Kada se rak dojke širi u pluća, još uvijek je rak dojke. Ako biste uzeli uzorak stanica pronađenih u plućima, bile bi stanice raka dojke, a ne stanice raka pluća. Neki ljudi pogrešno nazivaju ovaj rak pluća, ali umjesto toga, obično se naziva "rak dojke metastazirajući u pluća" ili raka dojke s metastazama pluća. "Također se može nazvati i" sekundarni karcinom dojke ".

Stanice raka dojke mogu se širiti ili kroz limfne žile ili krvotok. Budući da sav krv prolazi kroz pluća da bi dobio svježi kisik, ne čudi da su pluća zajedničko mjesto metastaza.

Premda su metastaze pluća prilično uobičajene, nisu svi noduli pluća kod žena koje su imale rak dojke metastaze (vidi dolje), a daljnja ispitivanja i često biopsija potrebna su kako bi se osiguralo da ono što izgleda kao nodule nije nešto drugo (poput raka pluća ili upale).

Incidencija i svojstva

U jednoj velikoj studiji žena s metastaziranim karcinomom dojke, 36,4 posto imalo je metastaze pluća, a 10,5 posto imalo je samo metastaze pluća. To znači da dvije trećine žena koje razvijaju metastaze pluća imaju metastaze u druge dijelove tijela.

Neki ljudi s karcinomom dojke imaju veću vjerojatnost za razvoj metastaza pluća od drugih.

Svakako, oni koji imaju više naprednih stadija raka dojke u ranom stadiju imaju veću vjerojatnost da imaju daleki recidiv, a to vrijedi i za one s višim razinama tumora . Prosječno vrijeme između kada je dijagnosticirana početna (primarna) rana dojke, a razvoj metastaza pluća je 68,6 mjeseci.

Metastaze pluća obično se javljaju kod žena nego kod muškaraca s karcinomom dojke, kod afričkih Amerikanaca naspram bijelaca i kod onih koji imaju negativne tumore i HER2 pozitivne tumore, one koji su oba receptora estrogena i HER2 pozitivni, a oni koji imaju triple negativni karcinom dojke.

simptomi

Kada se rak dojke prvi put širi u pluća, on ne smije uzrokovati nikakve simptome. Kada se pojave simptomi, najčešće uključuju:

Pomanjkanje daha (u početku može biti suptilan, samo s aktivnošću): Ovo je najčešći prvi simptom
Neprestani kašalj
Bol u prsima ili bol u dubokom zraku ( pleuritni bol u prsima )
Infekcije prsnog koša poput bronhitisa ili upale pluća

Drugi simptomi mogu uključivati šištanje, promuklost, krvarenje, umor i nenamjerni gubitak težine .

Simptomi pleuralnog izvođenja

Kada se rak dojke širi na pleuralnu stranu (obloga pluća), tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini (pleuralni izljev) koji može komprimirati pluća i ponekad uzrokuje naglo pogoršanje disanja.

Pleuralni izljev može se pojaviti kada se rak dojke širi u pluća, ali se može pojaviti i bez metastaza pluća ako se rak širi u limfne čvorove u medijastinumu , područje prsnog koša između pluća.

Dijagnoza

Postoji nekoliko različitih opcija dostupnih za dijagnosticiranje metastaza pluća.

Rendgensko snimanje prsnog koša: Rendgensko prsni koš često je prvo testirano, ali može propustiti male metastaze ili ranog raka pluća.
CT CT u prsima: CT skeniranje u prsima može pokupiti nodule koje su mnogo manje od onih koje se vide na rendgenskoj rendgenskoj prsima i mogu dodatno obilježiti bilo kakve abnormalnosti.
PET skeniranje: PET scan je test koji traži područja koja brzo rastu tkivo i vrlo je precizan test za otkrivanje metastaza.

MRI: Takoder se naziva magnetska rezonancija koristi rjeđe, ali ponekad korisno.
Bronhoskopija: Bronhoskopija je test u kojem se fleksibilna cijev stavlja u usta i prodire u bronhije. Može biti od pomoći pri podizanju tumora u blizini velikih dišnih puteva.

Biopsija

Čak i ako se metastaze pluća snažno sumnjaju na temelju studija snimanja, često se radi o biopsijama pluća. Ovo je vrlo važno iz dva razloga:

Nisu svi noduli pluća kod žena koje su imale rak dojke metastaze, a zapravo nisu mnogi. U jednoj studiji, kod nodula pluća zabilježenih kod žena koje su bile liječene zbog raka dojke u ranom stadiju, samo 47% nodula predstavljalo je metastaze dojke. Drugi 40% čvorova bili su primarni karcinom pluća (najčešći je adenokarcinom pluća u ranom stadiju, tip raka pluća najčešći kod ljudi koji ne puše), a 13% je benigno (upala ili upala pluća).
Zbog neslaganja. Kada se ljudi početno tretiraju za rak dojke, saznat će jesu li pozitivni estrogenski receptori ili HER2 pozitivni. To se može promijeniti. Rakovi nisu samo nepromjenjivi klon stanica, već stalno razvijaju nove mutacije i mijenjaju svoj molekularni profil. U velikom istraživanju, za 20% ljudi status receptora početnog karcinoma dojke bio je različit od statusa receptora stanica raka dojke koje su metastazirale u pluća.

Opcije za biopsiju pluća uključuju perkutanu biopsiju igle (test u kojemu je igla umetnuta kroz prsni zid u pluća kako bi se dobio uzorak tkiva) ili transbronhijalnu biopsiju (sličan postupak, ali izvršen kroz bronhijalni zid tijekom bronhoskopije) ,

Mogućnosti liječenja

Opcije liječenja će se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, kao što su koliko je metastaza prisutno (pojedinačno, malo ili više) i koliko su opsežni, jesu li pluća jedini site metastaza ili ako su metastaze prisutne i na drugim područjima ( kao što su kosti, jetra ili mozak), kakav ste tretman imali u prošlosti, status receptora metastaza (to se može promijeniti), opće zdravlje i još mnogo toga. Opcije liječenja također će ovisiti o vašim željama i koliko ćete biti agresivni.

Opcije se obično dijele u dvije kategorije:

Sustavni tretmani: Sustavni tretmani su oni koji liječe stanice raka smještene bilo gdje u tijelu.
Lokalni tretmani: Lokalni tretmani liječe samo stanice raka smještene u dijelu tijela, u ovom slučaju, pluća.

Opcije sustavnog liječenja: Izbor sustavnih terapija ovisit će o mnogim čimbenicima. Važno je napomenuti da je opći cilj terapije za metastazirani karcinom dojke različit od početnog raka dojke u ranoj fazi, a to često može izazvati strah i zbrku. Kod ranog stadija raka dojke, liječenje je često agresivno, s namjerom liječenja bolesti. Metastazni karcinom više nije izlječiv, a cilj terapije je kontrolirati rast tumora sa što manje liječenja. Korištenje agresivnog liječenja obično ne poboljšava opstanak, već povećava broj nuspojava i smanjuje kvalitetu života. Opcije uključuju:

Kemoterapija: Postoji mnogo različitih režima dostupnih, tako da čak i ako imate kemoterapiju prije, postoji nekoliko drugih mogućnosti.
Hormonska terapija: Izbor hormonske terapije ovisi o tome je li prije ili kasnije korištena, budući da je tumor koji se razvijao i proširio liječenjem koje ste primili (poput tamoksifena ili jednog od inhibitora aromataze), vjerojatno je otporan na taj tretman.
Ciljana terapija: HER2 ciljane terapije često se koriste za liječenje HER2 pozitivnih tumora. Postoji nekoliko novih mogućnosti liječenja za metastazni karcinom dojke HER2 .
Klinička ispitivanja: Osim novih kombinacija gore navedenih kategorija lijekova, u kliničkim ispitivanjima se procjenjuju novi lijekovi kao što su imunoterapija i inhibitori PARP. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o svim kliničkim ispitivanjima koja su dostupna, jer se liječenje naprednih tumora brzo mijenja.

Lokalne opcije liječenja: Opcije lokalnog liječenja odnose se samo na metastaze pluća. Lokalni tretmani se rijetko koriste ako postoji velik broj metastaza pluća, posebno kada se kombiniraju s metastazama u druge dijelove tijela. Ipak, kada je prisutno samo nekoliko metastaza, lokalna kontrola (kao što je kirurško uklanjanje) može poboljšati opstanak. Opcije uključuju:

Radioterapija: Specijalizirani oblik terapije zračenjem koji se zove stereotaktna terapija zračenjem tijela ( SBRT ) donosi visoku dozu zračenja na malu površinu tkiva (različito od načina na koji se zračenje koristi nakon lumpectomije ili mastectomije). U nekim slučajevima ovo je ekvivalentno kirurškom uklanjanju metastaze.
Kirurgija: Kirurgija za uklanjanje metastaze naziva se metastazacijska obrada , a može se razmotriti ako postoji samo jedan ili samo nekoliko metastaza. U jednoj nedavnoj studiji, metastazectomija produžila je opstanak kod ljudi koji su dobili ovu mogućnost. Najčešća tehnika korištena je rezekcija klinova .
Ablacija radiofrekvencije (RFA): RFA nije proučavana u istom stupnju, ali se može koristiti u nekim slučajevima.

Liječenje pleuralnih izbojaka

Pleuralni izljevi mogu biti benigni, gdje se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru zbog upale ili malignih ( malignih pleuralnih izljeva ) koja sadrži stanice raka.

Prvi korak u liječenju obično je torakenteza, postupak u kojemu se igla postavlja kroz prsni zid u pleuralnu šupljinu kako bi se uzela uzorak tekućine. Ako je izljev velik, potrebno je postaviti prsnu cijev za ispuštanje tekućine.

Nažalost, iako se tekućina uklanja iz pleuralnog izljeva, često se ponovno akumulira. Ako se to dogodi postoji nekoliko mogućnosti. Ponekad se stavlja stent da se tekućina neprestano iscuri (ljudi mogu ići kući i sami moći ispuštati tekućinu). Druga mogućnost je pleurodesis . U tom se postupku između membrane postavlja iritantna kemikalija (talk) koja ih uzrokuje da ožiljavaju kako se tekućina više ne može akumulirati. U teškim slučajevima može se ukloniti pleura ( pleurectomija ).

Upravljanje simptomima

Učenje imate metastatski rak dojke je zastrašujuće, a mnogi se pitaju hoće li patiti. Srećom, postoji mnogo načina za upravljanje zajedničkim simptomima metastaza pluća.

Bol: Pluća nemaju živčane završetke koji otkrivaju bol, ali iritacija pleuralne obloge od izljeva može biti vrlo neugodna. Postoji mnogo mogućnosti za kontrolu nelagode. Neki ljudi drže lijekove protiv boli, bojeći se da neće imati mogućnosti u budućnosti ako bol pogorša. To nije slučaj i važno je da vaša kvaliteta života ima dobru kontrolu boli.
Pomanjkanje daha: Postoji niz različitih mjera koje mogu pomoći kod kratkog daha. Ako imate grčeve u dišnim putevima, može se upotrijebiti inhalator. Steroidi koji se koriste oralno ili intravenozno također su vrlo korisni. Morfij može biti vrlo učinkovit u smanjenju simptoma kratkog daha uz pridruženu anksioznost. Kisik obično nije vrlo koristan, ali je i opcija.
Kašljanje: Često puta, narkotički lijekovi, čak iu malim dozama, mogu smiriti neugodan kašalj. Prirodni pristupi, poput izbjegavanja disanja na hladnom zraku, trčanja u pokretu, izbjegavanja iritacija u okolišu poput dima i mirisa pomaže nekim ljudima. Čajna žličica meda također može pomoći u smanjenju kašlja.
Ometanje dišnih putova: Ponekad se metastaze pluća rastu u dišnim putevima uzrokujući opstrukciju. To može dovesti do kratkog daha i povećati rizik od upale pluća koja se razvija dalje od opstrukcije. Stent se može staviti da zadrži dišni put otvoren. Postoje i druge opcije kao što je terapija zračenjem.

Prognoza

Očekivano trajanje života nakon dijagnoze metastaza pluća iz raka dojke nije ono što bismo željeli, ali se poboljšava. Prosječna stopa preživljavanja (vrijeme u kojem je polovica ljudi živ i polovina je umrla) bilo je 21 mjesec, u jednoj studiji, s 15,5 posto ljudi koji rade dobro nakon tri godine.

Stopa preživljavanja vjerojatno je veća ako se metastaze mogu ukloniti ili liječiti s SBRT-om, operacijom (metastaze) ili RFA. Nemamo studije koje to potvrđuju, ali pregled dosadašnjih istraživanja iz 2018. godine utvrdio je da je stopa preživljavanja od pet godina kod žena koje su liječene plućnim metastazama bila 46 posto. Za one koji su imali metastazacijsku promjenu, specifično, ukupni opstanak medijana povećao se na čak 103 mjeseca.

Sveukupno, prognoza se čini bolja za žene koje imaju tumore koji su i estrogenski receptor i HER2 pozitivan, oni koji imaju zdravstveno osiguranje, i oni koji su u braku.

Riječ od

Ako vam je rečeno da možda imate metastaze pluća na testu snimanja nakon ranog stadija karcinoma dojke u prošlosti, važno je imati biopsiju. U istraživanjima pola i do tri četvrtine pronađenih plućnih nodula pokazalo se da nije metastazirani karcinom dojke.

Postoje i sistemske i lokalne mogućnosti liječenja, a ako ste kandidat za lokalne tretmane kao što su kirurško uklanjanje metastaza ili SBRT, vjerojatno je da se preživljavanje poboljšava. Postoje također i nekoliko kliničkih ispitivanja u kojima se procjenjuju novije i bolje sustavne terapije koje mogu produžiti opstanak u budućnosti.

Ako ste upravo naučili da imate rak metastaza, posavjetujte se s prijateljima. Postavite mnogo pitanja i budite svoj vlastiti zagovornik u svojoj skrbi. Čak i kada dugoročni opstanak nije moguć, simptomi se često mogu kontrolirati kako bi vam pružili najbolju kvalitetu života dok žive s metastaziranim rakom.

> Izvori:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., i N. Vapiwala. Incidencija i uzorci udaljenih metastaza za pacijente s ranog stadija raka dojke nakon operacije za zaštitu dojki. Klinički rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. i P. Mu. Ciljanje metastaze raka dojke. Rak dojke (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. i sur. Značaj biopsije pluća za definitivnu dijagnozu plućnih nodula u bolesnika s rakom dojke. Molekularna i klinička onkologija . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Uloga kirurgije u metastazama pluća iz raka dojke. U: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Upravljanje rakom dojke za kirurge. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Čimbenici rizika i rezultati preživljavanja u bolesnika s rakom dojke i metastazama pluća: Studija temeljena na populaciji. Raka medicine . 2018 23. veljače (Epub ispred tiska).