Indikacije, postupak i komplikacije Pleurodesis
Pleurodesis je postupak ponekad izveden za ljude s rakom pluća i drugim uvjetima. Što podrazumijeva ovaj postupak i kada se preporučuje?
Pleurodesis - Definicija
Pleurodesis je postupak koji je osmišljen kako bi se dva sloja naslaga pluća ( pleura ) držala zajedno. To radi kako bi se izbjeglo razmak između slojeva ( pleuralna šupljina ) tako da tekućina (voda, krv ili gnoj) više ne može nastati između slojeva.
Uobičajeno je tri do četiri žličice tekućine između vanjske (parietalne) i unutarnje (visceralne) pleuralne membrane. Kada nastupi pleuralni izljev, zbog oba benignih i zloćudnih uzroka, ova količina tekućine se nakuplja, a pleuralni prostor može ponekad zadržati nekoliko dodatnih litara tekućine.
Prije nego što se preporuča pleurodiza, liječnici žele najprije vidjeti da se pleuralni izljev (ili pneumotoraksa) ponovo ponavlja u budućnosti. Ako je to jednokratni događaj, obavljanje thoracenteza za uklanjanje tekućine često je sve što je potrebno. Nažalost, ponekad se ponavljaju benigni pleuralni izljev (i pneumothoraces) i posebno maligni pleuralni izljev.
Postupak Pleurodesisa
U pleurodisu se kemijska tvar ubrizgava između dvaju pleuralnih slojeva preko prsne cijevi . Ove kemikalije zatim uzrokuju upalu što zauzvrat uzrokuje ožiljke. Ova scarring povlači i drži dvije membrane zajedno, tako da tekućina ili zrak više ne može izgraditi i skupljati u prostoru.
Unutarnja pleuralna obloga naziva se visceralna pleura, a vanjska pleuralna membrana naziva se parietalna pleura. Ovisno o stanju, postupak se može provesti malim rezom (torakoskopija ili PDV-a s video-pomoćnim slikama) ili torakotomijom (otvorena operacija pluća).
Postoje dvije vrste pleurodeja, koje se često koriste zajedno:
- Mehanička pleurodiza uzrokuje upalu i ožiljke mehaničkim trljanje parietalnog (vanjskog) pleura s gazom.
- Kemijska pleurodiza uključuje injektiranje kemikalije (najčešće talka) između pleuralnih membrana kako bi se stvorila upala i scarring (fibroza).
Razlozi za izvođenje Pleurodesisa
Postoji nekoliko uvjeta za koje se može napraviti pleurodiza, što zauzvrat proizlazi iz medicinskih stanja kao što su rak pluća, mesothelioma, cistična fibroza i druge bolesti.
- Maligni pleuralni izljev - Ljudi s karcinomom pluća , rakom dojke ili metastazama u pluća od drugih raka mogu razviti maligni pleuralni izljev , pleuralni izljev koji sadrži stanice raka. U tom slučaju postoje 2 opcije. Jedan od njih je napraviti torakentezu i staviti stent koji će neprestano odvoditi tekućinu u izljev na drugi dio tijela (unutarnji pleuralni kateter ili tunelirani pleural kateter). Drugi je pleurodesis.
- Ponavljajući pleuralni izljev
- Uporni pneumotoraksa - pneumotoraksa je izraz koji se koristi za opisivanje urušenog pluća. Ako se pojavi pneumotoraksa i postavlja prsna cijev , pneumotoraksa se često rješava. Ako pneumotorax nastavi (uporni curenje zraka), ili se odmakne, a zatim ponovi, potrebno je daljnje liječenje radi otklanjanja pneumotoraksa ili sprječavanja ponovnog pojavljivanja.
- Ponavljajući pneumotoraksa
Prije Pleurodeje - Priprema
Prije nego što se izvrši pleurodisiza, liječnici razmotriti nekoliko stvari.
Ono što je najvažnije, važno je da uklanjanje pleuralne tekućine dovodi do poboljšanja simptoma (smanjeni nedostatak daha) za osobe s rakom. Pleuralni izljev koji ne uzrokuje simptome kao što je bol u prsima ili kratkoća daha u ovoj ambijentu obično ostaje sam. Osim toga, neki liječnici preporučuju postupak samo ako je očekivani životni vijek veći od jednog mjeseca.
S druge strane, spontane pneumothoraces svibanj pojaviti u ljudi koji su mladi i na drugi način zdravi.
U tom slučaju, postupak se može provesti kako bi se spriječilo daljnje pojavljivanje pneumotoraksa u budućnosti.
komplikacije
Općenito, postupak pleurodezije dobro se podnosi. Za određeni postotak ljudi, postupak će biti neučinkovit i daljnje liječenje s kateterom koji ostaje u unutrašnjosti da bi se iscirao tekućinu ili će biti potrebna pleurectomija (uklanjanje pleuralne). Još jedna zabrinutost, za ljude koji u budućnosti imaju transplantaciju pluća, jest da prethodna pleurodeza može otežati postupak.
Za one koji imaju pleuralni izljev zbog malih uvjeta ili imaju rekurentne pneumontoreze (često povezane s nasljednim faktorom), pleurodesis može donijeti sigurnost da se drugi izljev ili pneumotoraksa neće pojaviti kada neposredna medicinska pomoć nije dostupna.
Primjer: Frankov rak pluća uzrokuje povratne pleuralne izljeva, pa je njegov liječnik preporučio da ima postupak nazvan pleurodesis.
> Izvori:
> Davies, H. i sur. Učinak unutrašnjeg pleurnog katetera protiv crijevne cijevi i talka Pleurodesis za ublažavanje dispepsije kod pacijenata s malignim pleuralnim efektima. Randomizirano kontrolirano ispitivanje TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., i D. Hogarth. Upravljanje trajnim propuštanjem zraka. Prsa . 2017 3. ožujka (Epub ispred tiska).
> Fortin, M., i A. Tremblay. Pleuralne kontroverzije: nasljedni pleural kateter vs pleurodeza za maligne pleuralne izljeva. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., i S. Bernard. Intervencije za liječenje malignih pleuralnih izbočina. Klinički časopis za terapiju onkologijom . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J., i A. Musani. Maligni pleuralni izljevi: pregled. Liječnici u prsima . 2013. 34 (3): 459-71.