Na prvi pogled, limfom i limfedem su riječi koje se čine kao da su povezane, ali se odnose na vrlo različite uvjete. Limfom je rak limfocitnih bijelih krvnih stanica, a limfedem je akumulacija tekućine ili limfe u mekim tkivima s popratnim oticanje. Često osoba doživljava limfedem kao natečenu ruku ili nogu.
Limfedem je najčešće uzrokovan uklanjanjem ili oštećenjem vaših limfnih čvorova kao dio liječenja raka. Budući da je rak dojke toliko uobičajen u odnosu na druge rakove, znanstvenici imaju više podataka o limfedemu u karcinomu dojke; međutim, limfedem se može pojaviti kod preživjelih raka svih različitih tipova, uključujući različite vrste limfoma . Očekuje se da će se broj osoba s limfedemom značajno povećati tijekom narednog desetljeća zbog poboljšanih stope preživljavanja nakon liječenja raka.
uzroci
Limfni sustav je poput krvožilnog sustava u suprotnom smjeru: skuplja tekućinu u tjelesnim tkivima i cirkulira natrag u vaše vene. Sustav kanala, koji su povezani limfnim čvorovima, imaju različite teritorije ili "jurisdikcije". Na primjer, limfni čvorovi u području prepona su odgovorni za odvod i filtriranje tekućine tkiva i limfa iz nogu, dok ti limfni čvorovi u pazuhu pomažu odvod i limfni filter koji dolazi iz ruku.
Kada nešto začepi protok limfe ili ga sprječava da cirkulira ispravno, to može dovesti do limfedema u određenoj zoni tijela. U slučaju limfnih struktura u prepone, na primjer, začepljenje može dovesti do oticanja jedne ili obje noge. U pazuha, nakon operacije i zračenja raka dojke, mogu postojati ožiljci ili bendovi vlaknastog tkiva koji blokiraju protok limfe ili same limfatičari mogu biti loše funkcioniraju nakon liječenja.
Postoje i drugi uzroci oticanja ruke i nogu, a ne zbog limfedema, i to je vaš liječnikov posao u takvim slučajevima da odrede temeljni problem.
Simptomi i komplikacije
Ako akumulacija dodatnih tekućina i proteina u tkivima i dalje postoji, to može dovesti do upalne reakcije, s debljinom masnoća i ožiljcima, te trajnom, blago do teškom oticanju zahvaćenih dijelova tijela. Limfedem može proizvesti uznemirujuće simptome, kao što su:
- Nepropusnost kože
- Smanjena sposobnost pomicanja zglobova
- Žilavost u zahvaćenim udovima
- Nemir i bol
- Povremene infekcije.
Limfedem i limfom
Nakon terapije raka, blokiranje ili uništavanje limfnih struktura operacijom i zračenjem može dovesti do limfedema. Rak tretmana koji uključuju limfne čvorove može oštetiti limfne drenažne putove, uzrokujući nakupljanje limfnih tekućina u srodnim udovima i područjima tijela.
Iako se obično ne prijavljuje kao simptom limfoma, limfedem se može pojaviti od limfoma , samog ili ponovnog pojavljivanja. Limfedem koji utječe na samo jednu nogu je zabilježen kao rijedak inicijalni prikaz limfoma, uglavnom kod žena, a često s natečenim limfnim čvorovima u području prepona ili zloćudnim tumorom u abdomenu. Lymphedema zbog limfoma može se pojaviti i na drugim područjima, kao i kada je protok limfe blokiran velikim masom, na primjer.
Upravljanje
Limfedem se smatra kroničnim progresivnim stanjem. Iako se može upravljati, ona još nije prepoznata kao uvjet koji se može definitivno izliječiti. Međutim, istraživači rade na poboljšanju situacije.
Standardni tretman za limfedem je ono što je poznato kao dekongestivno liječenje, što uključuje vježbanje, nošenje kompresije odjeće, njegu kože i ručna masaža i limfna drenaža.
Kirurgija je ponekad potrebna u teškim slučajevima ili u slučajevima koji su otporni na standardno dekongestivno liječenje.
Tretmani
Postoje dvije osnovne kategorije kirurgije za limfedem: ablativ / debulking kirurgija i funkcionalna / fiziološka kirurgija.
Ablativni ili debulking postupci su u upotrebi od početka do sredine 20. stoljeća . Ove tehnike smanjuju volumen natečenih ekstremiteta, ali mogu biti zanemarive s opsežnim ožiljcima i drugim komplikacijama. Liposukcija uklanja masno tkivo kako bi se smanjio volumen ekstremiteta, međutim, općenito morate koristiti cjeloživotnu kompresivnu terapiju za održavanje.
Funkcionalne ili fiziološke operacije uključuju prijenos krvožilnog limfnog čvora (VLNT), kao i limfni nosač . Te su tehnike u posljednje vrijeme počele koristiti, pa je manje poznato o usporednim rezultatima i pojedinostima o optimalnim tehnikama za maksimiziranje rezultata. Ipak, rezultati su dosad obećavali, što je stvorilo entuzijazam. Obje tehnike pokušavaju preusmjeriti neke tekućine koja se zadržava natrag u venski sustav. Obje su također relativno složene operacije po tome što se smatraju mikrokirurgijama, pri čemu treba napraviti male veze - i limfo-vensku premošćivanje u većoj mjeri, zbog čega se ponekad opisuje kao "super" mikrokirurgija.
- U limfnoga obilaznica, radna limfna žila povezana su s sitnim venulama - složena mikroskopska kirurgija koja u suštini pokušava ponovo povezati vodovod.
- U VLNT-u, kirurzi posuđuju limfne čvorove s jednog područja tijela i presađuju ih s opskrbom krvlju i nekim okolnim mastima na područje pogođene limfedemom. U ovoj operaciji zapravo transplantirate.
Jedna od istaknutih stvari o VLNT-u jest da prenosite radno "imunološko središte" u područje koje je oštećeno - bilo kirurškim zahvatom, zračenjem nečeg drugog. Zanimljivo je da sve dosadašnje kliničke studije VLNT-a pokazuju poboljšanje infekcije kože - s kliničkim imenima poput erizipela, limfangitisa i celulita - nakon prijenosa vaskulariziranog limfnog čvora.
Link na rizik od raka
Nema nikakvih dokaza u tom smislu, ali zanimljivo je pitanje za istraživače koji rade na razumijevanju međudjelovanja imunološkog sustava i raka.
S jedne se strane limfni čvorovi često uklanjaju u različitim vrstama karcinoma. Većina vrsta raka inicijalno se metastazira ili širi u drenažni limfni čvorovi preko limfnih kanala prije nego što se šire na druga mjesta u tijelu, pa se regionalni limfni čvorovi u pacijentima raka često uklanjaju kirurški.
S druge strane, neki istraživači ističu da se selektivna disekcija limfnih čvorova u melanomu udova ne preporučuje, jer ne poboljšava opstanak. U nekim slučajevima i za neke vrste raka, može biti da drenažni limfni čvorovi mogu djelovati kao vratari tumorske imunosti, što znači da njihovo nepotrebno uklanjanje može potencijalno rezultirati lošom prognozom.
Neki nalazi u istraživanjima na životinjama ukazuju da protok limfa igra bitnu ulogu u stvaranju imunoloških odgovora specifičnih za tumore i da teška disfunkcija limfatičara zapravo može promicati rast primarnih tumora. Ipak, znanstvenici tek počinju proučavati i razumijevati stvari o "tumorskom mikrookruženju" i imunologiji tumora, a to je vrlo aktivno područje istraživanja, s preostalim preostalim pitanjima.
izvori
Elgendy IY, Lo MC. Unilateralni donji dio oteklina kao rijedak prikaz ne-Hodgkinovog limfoma. BMJ Izvješća o slučaju . 2014. 2014. godine: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Limfna disfunkcija smanjuje imunitet tumora kroz smanjenu antigenu. Oncotarget. 2015 6 (20): 18.081-18.093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Limfom mamutnih stanica koji se ponovo vraća u limfedematološku ruku. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskularizirani prijenos limfnih čvorova: pregled trenutnih dokaza. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Pregled prijenosa limfnih čvorova za liječenje limfedema. Plast Reconstr Surg . 2014. rujna; 134 (3): 548-56.