Istražujući Scarless Transaxillary Robotic kirurgija štitnjače s Dr. Emad Kandil
Jedan od dugotrajnih učinaka kirurgije štitnjače - poznat kao tiroidectomija - je ožiljak koji je ostavljen za rez. Najbolji kirurzi štitnjače imaju stručnost u pažljivom pozicioniranju rezka, tako da je ožiljak skriven u naboru vrata. Posljednjih godina, rezovi su postali manji zahvaljujući tehnikama kirurškog zahvata uz pomoć videa. Vizualni izgled ožiljaka štitnjače zasigurno se poboljšava u velikoj mjeri, ali tireoidektomija s reznim vratom i dalje ostavlja vidljiv ožiljak.
Neki kirurzi sada obavljaju kirurgije štitnjače i vrata pomoću robotske pomoći, stavljajući rez u području pazuha (axilla). To je poznato kao operacija "transaxillary robotics". FDA je odobrila ovaj postupak u 2009. godini, a tri medicinska centra trenutno koriste naprednu robotiku za tireoidektomiju.
Uz kozmetičku prednost imaju jedini ožiljak na području pazuha - a ne na vratu - područje pazuha ima manje živčanih završetaka po kvadratnom inču nego područje grla, pa je iscjeljenje manje bolno i uz dobru njegu, rez će se izliječiti brže nego u području vrata.
Dr. Emad Kandil, FACS, je načelnik endokrine kirurgije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tulane. Dr. Kandil je pomogao revolucionirati i razvijati tehnike operacije transaxillary robotskih vrata, koristeći nadzor intraoperativnog živca kako bi zaštitio živčani sustav živčanog sustava. Dr. Kandil je sudjelovao u ovoj sesiji Pitanja i odgovora da pomogne čitateljima štitnjače da nauče više o operaciji s kirurgom štitnjače i vrata.
Pitanje: Operacija transaxillary robotskih vrata se smatra napredovanjem izvan video-asistirane endoskopske operacije koja se sve više koristi za operaciju štitnjače i vrata, a endoskopska kirurgija se smatra najsuvremenijom od tradicionalne kirurgije. Možete li reći o tim oblicima operacije?
Dr. Kandil: Tradicionalna kirurgija štitnjače obično uključuje prilično dugi rez na dnu vrata. Trajno vidljiv ožiljak je moguć. U novije vrijeme, video-pomoć endoskopska kirurgija štitnjače i vrata su se u uporabi. Ova operacija je učinjena s manjim rezom vrata, koristeći endoskopsku vizualizaciju s malom kamerom. Ovaj postupak je u Italiji pionirala dr. Paolo Miccolli i postala popularna u Sjedinjenim Državama nakon što je dr. David Terris usvojio ovaj postupak. Ovaj postupak sam svojim bolesnicima ponudio uz dodatak sustava nadzora živaca - kao i trening drugih kirurga u ovoj tehnici - tijekom posljednje dvije godine. Ova tehnika ipak ipak dovodi do ožiljka na vratu.
O Transaxillary Robotic kirurgija štitnjače
Pitanje: Što je transaxillary kirurgija štitnjače s robotskim asistentom i kako se to izvodi?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung u Seoulu, Koreja, razvio je tehniku bez kirurškog zahvata vrata robotskom pomoći.
U početku je robotski pristup kirurškom vratu učinjen ugljičnim dioksidom (CO2) plinskom insuflacijom (uvođenje plina u kirurško područje) na područje vrata. Korištenje plina ima potencijal da uzrokuje neke post-kirurške nuspojave, međutim, budući da pacijenti mogu doživjeti bol zbog zadržanog plina u tkivima koja okružuju pluća (stanje poznato kao pneumomediastinum) ili potkožnog zraka s crepatorijama.
Bol i nelagoda mogu ostati dok se plin ne apsorbira.
Robotska, bez plina, transaxillary thyroidectomy je novo razvijena, minimalno invazivna kirurška tehnika za uklanjanje cijelog ili dijela štitnjače. Također se ponekad naziva i kirurgija štitnjače, robotom, ili endoskopske kirurgije štitnjače.
Ovim novim pristupom se izbjegava ispuštanje plina, tako da se izbjegavaju i problemi vezani uz zadržavanje plina.
S ovom novom tehnikom mali se rez čini pod rukom, a posebno dizajnirani robotski oružja rade baš kao i ruke, čime kirurg može raditi s vrlo preciznom kontrolom i pokretima.
Robotski sustav također omogućuje kirurgu da se vidi u stereo-optičkom trodimenzionalnom (3D), s posebno dizajniranom kamerom visoke razlučivosti koja povećava do deset puta više od normalne vizije. Također smo izmijenili postupak za uključivanje uporabe rutinskog praćenja intraoperativnog živca.
Taj je postupak nedavno odobrio FDA u 2009 i dokazano je vrlo siguran pristup.
Pitanje: Molimo opišite prednosti operacije kirurškog zahvata transaxillary robotike u usporedbi s tradicionalnim tireoidektomijom.
Dr. Kandil: Ključna prednost je ta da transaxillary robotika ne rezultira vidljivim, trajnim ožiljakom vrata.
Rizik od kirurškog zahvata štitnjače je rizik od ozljeda grličnog živca, koji ide u glasovnu kutiju. To može uzrokovati privremenu ili trajnu promuklost. Kirurgija štitnjače također može uzrokovati traumu obližnjih struktura, uključujući paratireoidne žlijezde, koje su blizu štitnjače. Oštećenja paratiroida mogu dovesti do privremene ili trajne hipokalcemije, stanja koja se liječe nadomjestavanjem kalcija.
Sa sigurnosnog stajališta, u transaksilarnoj robotskoj operaciji štitnjače, upotreba robotske opreme visoke definicije s 10x uvećanjem polja i 3D vizijom omogućuje nam da obavimo vrlo precizan rad. To znači da postoji smanjena vjerojatnost oštećenja živaca i manji rizik od trauma kod obližnjih struktura poput laringealnog živca ili paratiroidnih žlijezda. Vrlo je teško ozlijediti obližnje strukture ako možete vizualizirati polje deset puta većom od njihove normalne veličine. Također smo u mogućnosti pratiti funkciju živaca tijekom cijele operacije kako bismo izbjegli rizik od poslijeoperativne promuklosti.
Osim toga, moji preliminarni podaci pokazali su da je postoperativna bol značajno manja. To je vjerojatno zbog manjeg broja živčanih završetaka ispod ruke, u usporedbi s osjetljivom kožom vrata. Mnogi od mojih pacijenata nisu imali nikakvu bolnu medicinu nakon operacije.
Općenito, oporavak je također brži za transaksilarnu robotsku operaciju, u usporedbi s drugim operacijama štitnjače i vrata.
Pitanje: Da li transaxillary robotika operacija nudi u bilo koje vrijeme i uštede troškova?
Dr. Kandil: Vrijeme obavljanja operacije je usporedivo s tradicionalnom kirurgijom štitnjače u iskusnim rukama. Do danas, nemamo studije koje su procijenile isplativost ovog postupka u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom štitnjače. Međutim, kada se ovo istraživanje provede, treba uključiti rizik od komplikacija i troškova za upravljanje tim komplikacijama.
Pitanje: Koliko vremena je potrebno trenirati kirurge u transaxillary robotici?
Dr. Kandil: Iskreno ne znam odgovor na ovo pitanje. Obavljala sam robotsku kirurgiju za druge endokrine i onkološke postupke, pa je bilo lako prihvatiti ovu tehniku. Prema mojem znanju, taj je postupak proveden u osam institucija u Sjedinjenim Državama, međutim postoje samo tri institucije koje aktivno nude ovu vrstu operacije.
Stvarno vjerujem da je dio toga potrebna iskustva za obavljanje robotske kirurgije, jer su specijalizirani treneri i iskustva s robotskom kirurgijom neophodni. Kako više kirurga postaje iskusan u ovoj tehnici, ipak je moguće ponuditi više bolesnika.
Pogledajte operaciju na djelu
Dr. Kolinda dr. Kandila, dr. Ronald Kuppersmith, iz Medicinskog centra College Station u Teksasu, napravio je nekoliko videozapisa koji demonstriraju kirurške tehnike koje opisuje dr. Kandil. [ Upozorenje: ovi videozapisi grafički prikazuju aktualnu operaciju. ]
- Demonstriranje robotskih operacija kirurgije da Vinci, Intuitivno kirurško, Inc
- Da Vinci tiroidectomija na YouTubeu - 1. dio
- Da Vinci tiroidectomija na YouTubeu - 2. dio
Pacijentno zbrinjavanje
Pitanje: Koliko će poslije operacije pacijent obično naučiti ishod operacije i ako postoji dijagnoza raka? Ako se pronađe rak, preporučujete li radioaktivni jod (RAI) liječenje u svim slučajevima?
Dr. Kandil: Obično je potrebno jedan do tri dana da bi dobili završno izvješće o patologiji. Većina bolesnika s papilarnim karcinomom štitnjače zahtijevat će liječenje terapijom radiojodom, osim ako je tumor malen. Također volim izvršiti pretragu skeniranja kako bi vidjeli postoji li mikroskopsko tkivo koje je ostalo. Deset posto vremena, neki pacijenti će izbjeći potrebu za terapijom radiojodom jer su imali dobru onkološku resekciju. Međutim, to nije zajamčeno. Planiramo provesti prospektivnu studiju u našoj ustanovi kako bismo vidjeli može li robotski zahvat pružiti bolji onkološki rezultat zbog boljeg vizualizacije koju pruža sustav.
Pitanje: Iako ožiljak je vrlo mali, trauma uklanjanja štitnjače je značajna. Što kažete svojim pacijentima da očekuju kako je vremenska linija za proces iscjeljivanja?
Dr. Kandil: Započeli smo zamjenu hormona štitnjače dva dana nakon operacije. Testovi funkcija štitnjače provjeravaju se četiri do šest tjedana nakon operacije. Većina pacijenata obično slijedi s endokrinologom kako bi prilagodila dozu i obično je vrlo jednostavno učiniti. Neki pacijenti dobro funkcioniraju sa suprimiranom TSH razinom, osobito onima koji imaju karcinom štitnjače, iako je potrebno liječenje, sve što je potrebno da se pacijent osjeća dobro.
Pitanje: Kod praćenja posjeta uredu, bolesnici su općenito zadovoljni svojim ozdravljenjem? Kao liječnik, jeste li općenito zadovoljni svojim napredovanjem, u usporedbi s pacijentima koji su prošli tradicionalnu tireoidektomiju?
Dr. Kandil: Apsolutno. Ovo je uzbudljiva opcija za liječenje naših pacijenata. Nema ožiljka vrata, manji rizik od komplikacija, manje boli i brži oporavak. Mnogi od mojih pacijenata su zapravo samozvaknuti jer traže oblik kirurgije štitnjače s najmanje vidljivim ožiljcima.
U budućnost
Pitanje: Koliko dugo će biti prije nego što je bezbolno tireoidektomija dostupna u glavnim kirurškim centrima? Postoji li točnost u budućnosti kada možemo očekivati operaciju kirurškog zahvata s robotikom kao operaciju za uklanjanje štitnjače?
Dr. Kandil: Kirurški zahvat štitnjače dostupan je u velikom broju institucija diljem zemlje tijekom posljednje dvije godine. Postoje mnogi tečajevi koji poučavaju kirurga kako izvesti ovaj postupak i mnogi kirurzi se prilagođavaju ovoj tehnologiji.
Razlikuje se, međutim, za bezobzirnu kiruršku operaciju robotskog vrata transaxillarya.
Prvo, potreban vam je napredni robotski sustav za obavljanje operacije, poput sustava da Vinci kirurgije. Drugo, iskustvo s tehnologijom svakako je potrebno za sigurno obavljanje ove operacije. Radim na pomoći dr. Floydu C. Holsinguu na Sveučilištu u Teksasu MD Anderson Cancer Center sa svojim kolegijem za podučavanje bezobzirne operacije robotskog vrata. Također predajem tečajeve na Tulaneu gdje uvodimo kirurga iz cijelog SAD-a i inozemstva kako bi saznali više o ovoj transaksilarnoj robotskoj operaciji.
Istraživač i pacijentica Leslie Blumenberg doprinijeli su ovom članku.
Izvor: veljača / ožujak 2010. Intervju s dr. Emadom Kandilom, FACS, pomoćnik profesora kirurgije, klinički asistent profesor medicine, pomoćnik profesor otorinolaringologije, načelnik, Odjel endokrine kirurgije, endokrinska i onkološka kirurgija, Sveučilište Tulane
Kontakt informacije za dr. Kandila
Emad Kandil, MD, FACS
Pomoćnik profesora kirurgije, klinički asistent profesor medicine, pomoćni asistent profesor otorinolaringologije, šef, Odjel endokrine kirurgije, endokrinska i onkološka kirurgija
Sveučilište Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Besplatno: 1-877-378-7874
Imenovanja: 504-988-3589
E-adresa: ekandil@tulane.edu
Životopis dr. Kandila (PDF)
Medicinski centri koji nude transaximalnu robotsku kirurgiju štitnjače
- Medicinski fakultet Sveučilišta Tulane, Kirurgija kirurgija, Endokrinska kirurgija - Emad Kandil, MD, FACS
- Sveučilište Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center u College Stationu, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Ostali resursi
- Robotska kirurgija da Vinci
- Američka udruga endokrinih kirurga
- Popis članova AAES-a po državi (PDF)
- Medicinski centri u SAD-u koji obavljaju endokrinsku kirurgiju
Videozapisi na YouTubeu
- "No Neck Scar" Endoskopska tiroidectomija
- Demonstracija robotske kirurgije da Vinci kirurgija, Intuitivni kirurški, Inc Da Vinci tiroidectomija na YouTubeu
- Da Vinci tiroidectomija na YouTubeu - 1. dio
- Da Vinci tiroidectomija na YouTubeu - 2. dio