HCPCS kodovi su brojevi koje Medicare dodjeljuje svakom zadatku i službi koju liječnik može pružiti pacijentu. Postoje kodovi za svaku medicinsku, kiruršku i dijagnostičku uslugu. HCPCS označava Zajednički sustav kodiranja zdravstvene zaštite.
Budući da svi koriste iste kodove da bi značili istu stvar, oni osiguravaju ujednačenost. Na primjer, bez obzira na to kakav je liječnik Medicare posjetio za injekciju alergije (HCPCS kod 95115) da će liječnik platiti Medicare istu količinu koju bi drugi liječnik u istoj geografskoj regiji bio za tu istu uslugu.
HCPCS kodove za naplatu prati CMS, centri za Medicare i Medicaid usluge. Temelji se na CPT kodovima (Current Procedural Technology codes) koju je izradio American Medical Association. HCPCS kodovi regulirani su pomoću HIPAA, koji zahtijeva da sve zdravstvene organizacije koriste standardne kodove za transakcije koje uključuju zdravstvene informacije.
Razine HCPCS kodova i modifikatora
HCPCS uključuje dvije razine kodova.
- Razina I sastoji se od CPT kodova. CPT ili Current Procedural Terminology kodovi se sastoje od pet znamenki brojeva i upravlja američkom liječničkom udruženom (AMA). CPT kodovi koriste se za identifikaciju medicinskih usluga i postupaka koje naručuju liječnici ili drugi licencirani stručnjaci.
- Razina II HCPCS-a su alfanumerički kodovi koji se sastoje od jednog abecednog slova iza kojeg slijedi četiri brojeva i upravlja ih centri za Medicare i Medicaid Services (CMS). Ovi kodovi identificiraju ne-liječničke usluge kao što su hitne službe, izdržljiva medicinska oprema i ljekarna. To obično nisu troškovi koji prolaze kroz liječnički ured, tako da Medicare ili Medicaid moraju biti tretirani drugačije od načina na koji bi se zdravstveno osiguranje bavilo njima.
Neki HCPCS kodovi zahtijevali su upotrebu modifikatora. Sastoje se od dvoznamenkastog broja, dva slova ili alfanumeričkih znakova. HCPCS modifikatori koda pružaju dodatne informacije o izvršenoj usluzi ili postupku. Izmjenjivači se koriste za prepoznavanje područja tijela gdje je postupak izveden, višestruke procedure u istoj sesiji ili ukazuju na postupak koji je započeo, ali je prekinut.
Ponekad se usluge uvijek grupiraju zajedno, u kojem slučaju se njihovi kodovi također mogu grupirati. To se naziva "skupnim" kodovima .
Važnost osoblja i pružatelja medicinskih usluga
Pružatelji usluga trebaju biti svjesni smjernica kodova HCPCS-a za svakog osiguravatelja, posebno kada naplate Medicare i Medicaid tvrde. Medicare i Medicaid obično imaju strože smjernice od drugih osiguravatelja.
Pružatelji usluga i upravitelji medicinskog ureda moraju osigurati da njihovi medicinski koderi ostanu ažurirani na HCPCS kodovima. HCPCS kodovi se periodički ažuriraju zbog novih kodova koji se razvijaju za nove postupke i aktualne kodove koji se revidiraju ili odbacuju.
Gdje pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove
Pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove na brojnim mjestima. Dok napuštate liječnički ordinaciju, predočen je pregled vašeg imenovanja koji može imati dugačak popis mogućih usluga koje vam je pružio vaš liječnik, a neki od njih su zaokruženi. Povezani brojevi, obično pet znamenki, su kodovi.
Ako vaš imenovanje zahtijeva naknadnu naplatu od strane svog liječnika za copays ili co-osiguranje, onda kodovi mogu biti na tim računima.
Mudri pacijent i pametni potrošači zdravstvene skrbi upotrijebit će ove šifre kako bi pregledali medicinske naplate od praktičara, centara za testiranje, bolnica ili drugih objekata.
To je dobar način da budete sigurni da vaše osiguranje (i vaša ko-plaća i kooperacija) plaćaju samo one usluge koje ste primili.
Ako primite izjave od liječnika ili zdravstvenog osiguranja, a HCPCS / CPT kodovi se ne pojavljuju, kontaktirajte stranu koja ih je poslala i zatražite novu izjavu koja sadrži šifre.